Понятие и виды принудительных мер медицинского характера, их особенности, характеристика и применение (ук рф). видом принудительной меры медицинского характера является

Трудовая экспертиза

Трудовая экспертиза проводится по тем же правилам, что и в общемедицинской сети.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится
лечащими врачами, которые единолично выдают гражданам листки
нетрудоспособности сроком на 30 дней, а на больший срок – врачебной
комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения.

Медицинская КЭК (контрольно-экспертная комиссия) в
психоневрологическом диспансере или психиатрической больнице решает
вопрос о длительности временной нетрудоспособности, которая отражается
в предоставляемом больному листке нетрудоспособности. Если
продолжительность лечения продолжается свыше четырех месяцев, встает
вопрос о переводе больного на инвалидность. В случаях, когда есть
основания рассчитывать на благоприятный исход психического расстройства
с выходом в хорошую ремиссию больничный лист может быть продлен до 10
месяцев

Диагностическая деятельность КЭК сопряжена также с
решением вопроса о пригодности или непригодности больного к тому или
иному виду деятельности. Например, больному эпилепсией не разрешается
вождение автомобиля и работа с механизмами, больные шизофренией лишены
возможности поступать в некоторые ВУЗы.

При экспертизе временной нетрудоспособности определяется
необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по
состоянию здоровья на другую работу, а также принимается решение о
направлении гражданина на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК),
в том числе при наличии у этого гражданина признаков инвалидности.

Медико-социальная экспертиза устанавливает причину и
группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан,
определяет виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры
социальной защиты, дает рекомендации по трудовому устройству граждан.

Основным критерием для определения группы инвалидности
является остаточная степень трудоспособности. В соответствии с этим 3-я
и 2-я имеют три градации, а 1-я только одну, поскольку инвалид 1-й
группы признается нетрудоспособным.

МСЭК производится учреждениями медико-социальной экспертизы системы социальной защиты населения

Рекомендации МСЭК по трудоустройству граждан являются
обязательными для администрации предприятий, учреждений и организаций
независимо от формы собственности.

Как обжаловать решение суда о принудительном медицинском воздействии

Требуется понимать, как правильно подавать апелляцию, если решение судьи не устраивает одну из сторон. Ее требуется предоставлять сразу в вышестоящую инстанцию или в ту же. Последний случай предполагает изучение деталей и передачу дела далее самостоятельно сотрудниками судебной канцелярии. Вот что должно быть в апелляции обязательно:

  • наименование суда, куда обращается апеллянт;
  • ФИО судьи, который принял решение, а также номер дела;
  • ФИО заявителя;
  • текст апелляции, где указываются основные положения, которые были нарушены при принятии решения (необходимо юридически обосновать);
  • требования апеллянта;
  • дата и подпись.

Адвокат составляет апелляцию

Стоит отметить, что апелляция рассматривается в рамках той же доказательной базы, нельзя предоставлять новые бумаги. Если же по каким-то причинам судья первой инстанции отклонил возможность приобщить некоторые материалы к делу, тогда можно их предоставить для рассмотрения судьей следующей инстанции. Это актуально, если информация может существенно изменить приговор.

Международные принципы определения психического заболевания

Международно-правовые документы устанавливают и принципы определения психического заболевания, что во многом исключает волюнтаристский подход к решению вопроса о здоровье психики человека и нарушение его прав под предлогом состояния здоровья.

К примеру, в Резолюции Генеральной Ассамблеи ООН от 17 декабря 1991 г. N 46/119 «Защита психически больных лиц и улучшение психиатрической помощи» в принципе 4 «Диагностика психического заболевания» зафиксированы соответствующие правила, заключающиеся в следующем.

1. Диагноз о том, что лицо страдает психическим заболеванием, ставится в соответствии с международно признанными медицинскими стандартами.

2. Диагноз о наличии психического заболевания никогда не ставится на основе политического, экономического или социального положения или принадлежности к какой-либо культурной, расовой или религиозной группе или по любой другой причине, не имеющей непосредственного отношения к состоянию психического здоровья.

3. Семейный или служебный конфликт или несоответствие нравственным, социальным, культурным или политическим ценностям или религиозным воззрениям, преобладающим в обществе, в котором проживает соответствующее лицо, никогда не может являться определяющим фактором при постановке диагноза о наличии психического заболевания.

4. Сведения о лечении или госпитализации в качестве пациента в прошлом не могут сами по себе служить оправданием постановки диагноза о наличии психического заболевания в настоящем или будущем.

5. Никакое лицо или орган не может объявить или каким-либо иным образом указать, что то или иное лицо страдает психическим заболеванием, кроме как в целях, непосредственно касающихся психического заболевания или последствий психического заболевания.

Порядок применения

Назначения таких методов воздействия на человека, как наблюдение и лечение в учреждениях, имеющих своей спецификой психиатрию, происходит исключительно по решению судебной инстанции. При этом выдвижение чьей-либо инициативы не нужно. Суд оценивает материалы дела, исследует при необходимости результаты экспертиз и выносит вердикт.

Дальнейшие изменения положения больного человека должно осуществляться только после прохождения им медицинского освидетельствования.

После того как лицо помещается в лечебное учреждение, его дальнейшая судьба определяется администрацией этого заведения. Именно они выдвигают инициативу суду.

Предусмотрено несколько возможных вариантов:

  • продление периода содержания человека в учреждения, ввиду отсутствия перемен его состояния;
  • изменение времени пребывания под процедурой лечения или самого способам воздействия, применённого к человеку;
  • прекращение лечения человека ввиду его выздоровления.

Один из предложенных вариантов направляется письменным прошением суду, который принимает решение, основываясь на результатах медицинского свидетельствования.

Когда действие рассматриваемых мер воздействия прекращается досрочно или же истекает их установленный изначально срок, то материалы по делу и сведения о выздоровевшем человеке направляются судом в орган исполнения наказаний. Каждый год нахождения в медучреждении засчитывает в общий срок наказания, а оставшийся период гражданин должен отбыть в общем порядке. В некоторых случаях возможен условный вид наказания или его смягчение.

При возникновении ситуаций, когда лицо полностью не признаётся вменяемым, но не обладает достаточным показателем расстройства психики для полного освобождения от применённых санкций, мероприятия по воздействию на человека проводятся по месту отбывания тюремного заключения. Для этого создаются отдельные учреждения от органов здравоохранения, которые помогают оказывать помощь больному человеку в амбулаторных условиях.

«Земельный» вопрос нередко становится проблемой при направлении гражданина в места заключения и назначении ему рассматриваемых мер. Не каждая колония или тюрьма обладает ресурсами для реализации такого вердикта судебной инстанции. Чаще всего эта система требует постоянного перемещения человека из колонии к врачу-психиатру или наоборот. Именно поэтому администрации таких учреждений стремится быстрее прекратить медицинское наблюдение заключённого, что может сделать суд по их ходатайству, но при наличии решения от комиссии специалистов психиатрии.

Перечень таких мер ограничен, их виды должны полностью соответствовать характеристике состояния человека и опираться на основания, предложенные законодателем.

Какие существуют разновидности медицинских мер наказания?

Меры медицинского характера бывают разными

Разумеется, о том, какого именно рода принудительное лечение может назначаться тем или иным преступникам, легче всего говорить на конкретных примерах. Меры медицинского воздействия бывают очень разными. Друг от друга они отличаются, в первую очередь, строгостью предписываемого пациенту режима и характером наблюдения за ним.

Таким образом, можно выделить несколько основных групп, часто назначаемых принудительных медицинских мер:

  • Амбулаторное лечение. Вообще наблюдение у психиатра не подразумевает необходимости постоянно содержать пациента в стационаре. Поэтому если обвиняемый признан не опасным для окружающих, его предпочитают лечить именно амбулаторно, назначая график посещения специалистов, во время визитов к которым больной сможет получать надлежащий ему уход. К слову, это – единственный метод лечения, доступный для психически нестабильных пациентов в возрасте до 16 лет.
  • Стационар общего типа. Подобная мера наказания обычно назначается тем преступникам, чье состояние подразумевает возможность девиантного поведения, однако не несет прямой угрозы окружающим людям. Таким образом, находясь в подобном заведении, пациент может получать должный уход и, более того, оставаться неопасным как для самого себя, так и для других из-за постоянно ведущегося за больными наблюдения (хотя и не очень пристального).
  • Специализированные стационары. Если больной находится «в группе риска» (то есть может быть опасным), его определяют на лечение в заведение с особым режимом. Там за ним будет вестись постоянное наблюдение, обеспечиваемое дополнительным персоналом (охраной и сиделками). И здесь же пациент сможет получать любое необходимое ему лечение. При улучшении состояния больного из специализированного стационара его могут перевести в заведение общего типа.
  • Стационары с интенсивным наблюдением. Само название подобных учреждений подразумевает, что находящиеся там люди опасны и для себя и для окружающих (в том числе и для медицинского персонала). Для таких больных характерны постоянные нарушения режима и склонность к рецидивам. Таким образом, чтобы убедиться, что подобный пациент не совершит еще какого-нибудь правонарушения, наблюдают за ним особенного строго.

Назначение принудительных мер лицу, по своему психическому состоянию не представляющему опасности

Согласно ч. 2 статьи 97 УК РФ принудительные меры медицинского характера назначаются не во всех случаях совершения общественно опасного деяния лицом, страдающим психическими расстройствами, а только в случаях, когда эти психические расстройства связаны с возможностью причинения данными лицами иного (помимо совершенного общественно опасного деяния) существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц, т.е. тогда, когда эти лица представляют опасность не только для себя, но и для окружающих.

Об опасности лица для себя или других лиц либо о возможности причинения этим лицом иного существенного вреда могут свидетельствовать характер психического расстройства, подтвержденного выводами судебно-психиатрической экспертизы, его склонность в связи с этим к совершению насильственных действий в отношении других лиц или к причинению вреда самому себе, к совершению иных общественно опасных действий (изъятию чужого имущества, поджогов, уничтожению или повреждению имущества иными способами и др.), а также физическое состояние такого лица, с учетом которого оценивается возможность реализации им своих общественно опасных намерений (п. 17 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 7 апреля 2011 г. N 6 «О практике применения судами принудительных мер медицинского характера»).

В Определении Конституционного Суда РФ от 17.11.2009 N 1531-О-О содержится следующая правовая позиция:

«Действующие уголовный и уголовно-процессуальный законы прямо закрепляют, что принудительные меры медицинского характера назначаются только в том случае, когда психическое расстройство лица связано с опасностью для него или других лиц либо возможностью причинения им иного существенного вреда (ч. 2 ст. 97 УК РФ и ч. 2 ст. 433 УПК РФ). При этом если лицо не представляет опасности по своему психическому состоянию либо им совершено деяние небольшой тяжести, то суд выносит постановление о прекращении уголовного дела и об отказе в применении принудительных мер медицинского характера; одновременно суд решает вопрос об отмене меры пресечения (ч. 2 ст. 433 УПК РФ). Таким образом, положения главы 51 УПК РФ, действуя в системной связи с соответствующими нормами уголовного закона, не предполагают возможности суда произвольно применять принудительные меры медицинского характера, в том числе в отношении лиц, не представляющих в силу своего психического состояния опасности для себя и для других лиц».

В отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, но не представляющих опасности по своему психическому состоянию, согласно ч. 4 ст. 97 УК РФ суд может передать необходимые материалы в федеральный орган исполнительной власти в сфере здравоохранения или орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения для решения вопроса о лечении указанных лиц в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь, или направлении указанных лиц в стационарные учреждения социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами, в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья.

В настоящее время исключена возможность назначения принудительных мер медицинского характера к лицам, совершившим преступление и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма и наркомании, поскольку такие положения закона противоречили принципам добровольности лечения лиц, не страдающих тяжелыми психическими расстройствами, а также потому, что практика назначения такого лечения показала свою неэффективность.

Производство о применении принудительных мер

Производство о применении принудительных мер медицинского характера осуществляется на основании положений гл. 51 УПК РФ. При решении вопроса о применении принудительной меры медицинского характера суд должен разрешить вопросы, перечисленные в ст. 442 УПК РФ.

Признав доказанным, что деяние, запрещенное уголовным законом, совершено данным лицом в состоянии невменяемости или что у этого лица после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение наказания или его исполнение, суд выносит постановление об освобождении этого лица от уголовной ответственности или от наказания и о применении к нему принудительных мер медицинского характера с указанием конкретной меры.

Возможные судебные решения

Если обвиняемый н представляет опасности для окружающих и считается недееспособным, то допускается передача дела в психологический диспансер или иное специализированное учреждение, где будет проводиться принудительное лечение. Вот несколько способов медицинского воздействия, которые регламентированы законом:

  • амбулаторное принудительное наблюдение и лучение у психиатра;
  • нахождение в стационаре общего типа принудительно;
  • нахождение в стационаре специализированного типа;
  • помещение в стационар специализированного типа с интенсивным наблюдение.

Судья читает приговор

Стоит рассмотреть подробнее, когда какой способ принудительного лечения назначается судом.

Таблица 2. Особенности разных типов принудительного лечения

Вид лечения Краткое описание
Амбулоторно Если психические расстройства не требуют нахождения под постоянным наблюдением. Необходимо периодически посещать врача. Если гражданин не приходит на прием, врач передает информацию в полицию. Тогда могут изменить приговор и заставить находиться в стационаре.
В стационаре общего типа Наказание назначается лицам, которым необходимо постоянно наблюдение врача. При этом гражданин может не представлять опасности для общества, но из-за нестабильного психоэмоционального фона требует особого внимания.
В стационаре специализированного типа Пациент нуждается в постоянном внимании и может представлять опасность для общества. Допускается нахождение под стражей. Нахождение в этом стационаре предполагает использование более сильных психотропных лекарств.
В специализированном стационаре интенсивный курс терапии Назначается для лиц, которые представляют особую опасность. Цель заключается в снижении уровня опасности и стабилизации психоэмоционального фона.

Согласно положениям действующего законодательства, мера пресечения может изменяться, если пациенты реабилитированы или их самочувствие улучшилось. Например, допускается перевести из стационара на амбулаторное лечение. Реабилитация означает, что гражданин избавился от своей психической проблемы и может жить в обществе, не представляя для него опасности.

Основания и цели

Любой судебный акт, независимо от его специфики, должен подкрепляться основаниями, дающими право на его принятие. В части реализации указанных принудительных средств, какая направленность у них бы не определялась, установлены конкретные обстоятельства, позволяющие их применить.

Причины реализации мер воздействия должно быть подробно отражено в судебном акте. Иные процессуальные документ, а именно постановления и заключения следователей и экспертов поместить человека под врачебное наблюдение не могут.

Статья 97 УК РФ предусматривает исчерпывающий перечень оснований, которые применимы к случаям, требующим медицинского воздействия.

Относят к ним следующее:

  • Обязательно совершение посягательства, то есть опасного для общества действия, которое предусмотрено особенной частью уголовного закона. При этом причиной будет выступать ранее установленная невменяемость лица. Она предполагает, что человек не осознаёт своих поступков, не руководит ими, а также не способен оценить характер последствий преступления. Даже если лицо проводит презентацию своих действий, пытается указать на то, что совершает, отсутствие вменяемости приводит к нецелесообразности назначения ему наказания.
  • Психическое расстройство, ограничивающее или исключающее вменяемость, наступило уже после того, как было совершено опасное деяние. Таким моментом может служить время до суда, во время судебного разбирательства и даже после вынесения наказания и в процессе его исполнения. Здесь человек теряет возможность осознавать то, что уже совершил, а это также лишает смысл применения к нему мер исправления. Если гражданин вылечится до истечения срока наказания, то он снова признаётся ответственным за свои действия и проходит исправительные мероприятия.
  • Совершение посягательства, но в состояние неполной вменяемости. Сюда входят со слабой устойчивостью расстройства психики, проявляющиеся неглубоко. При таких обстоятельствах человек всё равно не может полностью понимать то, что делает, и руководить своими поступками. Отличие данных обстоятельств в том, что лицо не просто проходит лечение, но и параллельно отбывает назначенное наказание, так как освобождение от него в этом случае не предусмотрено.
  • Совершение преступления против половой неприкосновенности в возрасте от восемнадцати лет. При этом жертве не должно быть больше четырнадцати. Такие действия характеризуются расстройством сексуальных предпочтений, то есть педофилией, что не исключает вменяемости, но ограничивает её. Медицинские меры будут действовать совместно с предусмотренным по закону наказанием.

Причём угроза должна быть направлена как на общество, так и на самого больного.

Цели реализации рассматриваемого мероприятия также кратко отражены в нормах закона.

Однако система Консультант Плюс предлагает ряд комментариев, в том числе судебной практики, подробно отражающих основные направления медицинского принуждения:

  • изменение состояния лица, то есть его лечение путём применения различных медицинских средств, которое должно завершиться полным выздоровлением человека и подтверждением данного факта со стороны специалистов;
  • предупреждение дальнейших преступных посягательств со стороны конкретного человека, что проявляется также в излечение лица и устранение у него состояния, в котором он представляет угрозу для общества и способен на совершение опасного посягательства.

Когда будут получены данные, носящие объективный характер, о том, что цель достигнута, то применение таких мер должно быть прекращено.

Кому может быть назначено принудительное лечение?

Меры медицинского характера назначаются строго определенному виду лиц

Под действие статьи 97 УК РФ могут попадать лишь строго определенные группы лиц. Условно всех подобных преступников можно разделить на три категории, каждая из которых подробно описана в упомянутом документе:

  1. Лица, в момент совершения деяния находившиеся в полностью невменяемом состоянии. Считается, что в подобных обстоятельствах человек в принципе не может отдавать себе отчет о том, к каким последствиям может привести его поведение. В связи с этим специалисты решили, что назначение стандартной меры наказания для таких преступников было бы, по меньшей мере, несправедливым.
  2. Граждане, «заработавшие» психические отклонения уже после совершения ими преступного деяния. С одной стороны, в сам момент преступления такие нарушители осознавали последствия своих действий. С другой – они уже не осознают их на момент проведения судебного заседания. Более того, к тому времени, когда дело доходит до официального разбирательства, люди из описываемой группы нередко становятся попросту опасными, как для самих себя, так и для окружающих.
  3. Преступник имеет подтвержденный диагноз, подразумевающий некоторые ограничения в понимании и оценке конкретным лицом своих собственных действий. Из-за специфики психических расстройств таким обвиняемым, как правило, назначают сразу две меры наказания. Стандартную – в соответствии с нарушенной статьей УК РФ, плюс – принудительное лечение в специальном учреждении.

Иначе говоря, для назначения медицинской меры наказания по отношению к кому-либо должны быть соблюдены следующие условия:

  • был доказан факт свершения правонарушения;
  • преступник был признан полностью или частично невменяемым;
  • суд счел лечение субъекта правонарушения необходимым условием для реабилитации виновника в обществе.

Таким образом, собственно, субъектами преступлений, подразумевающих наказание в виде принудительных медицинских мер, могут являться лишь следующие категории лиц:

  • невменяемые граждане, уже являвшиеся таковыми на момент совершения противоправного деяния;
  • субъекты, чьи психические расстройства были выявлены уже после совершения ими правонарушения;
  • граждане, имеющие психические отклонения, но признанные, тем не менее, вменяемыми;
  • лица, совершившие преступление под действием изменяющих сознание веществ (то есть, алкоголя или наркотиков).

Соответственно, и необходимость назначения принудительного лечения выявляется по двум основным критериям. Это, во-первых, способность преступника действовать осознанно. И, во-вторых, наличие у него таких заболеваний, как алкоголизм или наркомания.

Понятно, что невменяемость преступника не является сама по себе гарантией того, что к нему будет применена именно медицинская мера наказания. При вынесении соответствующего решения суд будет руководствоваться, в первую очередь, соображениями о том, насколько опасен конкретный правонарушитель для самого себя и для окружающих его людей. Таким образом, назначение меры наказания в виде принудительного лечения может преследовать сразу несколько целей:

  1. излечение преступника;
  2. качественное изменение особенностей личности и психики обвиняемого в лучшую сторону (то есть – реабилитация нарушителя в обществе за счет его социализации);
  3. «перевоспитание» преступника (то есть – возможность сделать его более не опасным как для самого себя, так и для окружающих его людей).

Процессуальная специфика предварительного расследования

Необходимо полностью соблюдать все процессуальные нормы, чтобы у защиты не возникло претензий. Любое нарушение считается основанием для подачи ходатайства, чтобы решение о принудительном решении было оспорено. Вот несколько важных нюансов, о которых стоит знать.

  1. В статье 434 УПК РФ указано, что необходимо провести предварительное следствие с применением специализированных средств и сотрудников медицины, если обвиняемый претендует на то, чтобы признать себя невменяемым или признать наличие состояния аффекта во время совершения преступления.
  2. Во время предварительного следствия требуется ответить на несколько вопросов: время, место и способ совершения противоправного деяния, действительно ли обвиняемый совершил преступление, какая степень вреда, есть ли психические расстройства у обвиняемого и могут ли они представлять опасность для общества. Отсутствие ответа на один из вопросов не позволяет осудить гражданина.
  3. Если обвиняемый имеет проблемы с психикой, то допускается его помещение в психиатрический диспансер принудительно на основании положений статей 108 и 435 УПК РФ. Если обвиняемый не находится под стражей, то применяется статья 203 УПК РФ для помещения на принудительное лечение.
  4. Особенности выделения уголовного дела предусмотрены статьей 436 УПК РФ. Допускается ведение дела в особом порядке, если один из соучастников страдал психическими расстройствами или у него они возникли после совершения противоправного деяния.
  5. Статья 437 УПК РФ дает право на защиту во время рассмотрения подобных дел. Также возможно участие законного представителя во время судебного заседания, если обвиняемый признан недееспособным. Стоит отметить, что статьей 438 УПК РФ участие адвоката является обязательным. Его предоставляют бесплатно, если обвиняемый не может себе позволить нанять его на коммерческой основе.
  6. Статьей 439 УПК РФ предусмотрено, что после проведения предварительного следствия следователь или прокурор должен вынести соответствующее постановление о прекращении уголовного дела или направлении его в суд.

Выписка из статьи 434 УПК РФ

Таким образом, нельзя просто так назначить вместо уголовного наказания, медицинское вмешательство. Для этого нужно соответствующие медицинские показания. При этом срок нахождения в лечебнице может продляться по мере необходимости на основании заключения врачей.