Уход за тяжелобольными

ГОСТ 56819 2015: сущность документа и введение в действие

Основным документом, регламентирующим правила лечения и профилактики пролежней от 2002 года, был приказ Минздрава РФ № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни» от 17.04.2002 года. В нем содержится вся необходимая информация по данной патологии.

В настоящее время основополагающим стандартом является новый ГОСТ 56819 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней», вступивший в действие с 1 ноября 2017 года.

Новый документ дополнен информацией, собранной и проверенной на практике в процессе многократных наблюдений за лежачими больными. Основные аспекты, которые прописаны в новом ГОСТе, следующие:

  • описание всех видов патологий, поражающих кожные покровы (в т. ч. и инфицированных) с полной информацией клинической картины;
  • общие и наиболее распространенные факторы риска образования пролежней и обозначение наиболее уязвимых мест кожных покровов у лежачего больного;
  • схемы лечения и профилактики пациентов с пролежнями;
  • информация для определения модели пациента;
  • перечень медикаментозных процедур, выполнять которые должен уметь каждый медицинский работник;
  • примеры диеты и режима питания для конкретных моделей больных;
  • возможные последствия при прогрессировании патологии;
  • правила постановки оценки развивающихся осложнений и принципы изменения модели больного.

Вся прописанная в документе информация предельно полная и исчерпывающая. На сегодняшний день новый ГОСТ является основным документом, следовать которому в обязательном порядке должен в работе каждый медицинский работник, контактирующий с лежачими больными.

Какие формы энтеровируса бывают? Можно ли определить их самостоятельно?

На сегодняшний день наиболее часто бывают следующие клинические формы:

  1. «Малая болезнь». Сопровождается высокой температурой, умеренной болью в мышцах.
  2. Эпидемическая полимиалгия. Наоборот, температура повышается незначительно, но ломота в мышцах выраженная, особенно в крупных мышечных массивах – в икроножных мышцах, мышцах бедра, пояснице и передней брюшной стенке.
  3. Более яркая по проявлениям форма – это герпангина. Ее часто путают с бактериальной ангиной, и самостоятельно начинают лечить себя и детей антибиотиками, чем только усугубляют ситуацию. Хоть это и герпетическая ангина, но вызывается она все же энтеровирусами. Дело в том, что при герпетических заболеваниях бывают везикулёзные (везикула – маленький прозрачный пузырек) высыпания в ротоглотке, но они же бывают и при энтеровирусах. Поскольку раньше не было возможности выяснить этиологию данного заболевания, то считали, что это не энтеровирусы, а герпетические заболевания. В последствие уже выделили отдельно выделили энтеровирусы, но название оставили прежним. Герпангина – это заболевание, которое вызывается энтеровирусами, и основными клиническими проявлениями которой являются: повышение температуры, боли в горле и специфические высыпания на передних нёбных дужках, на миндалинах, на мягком нёбе и задней стенке ротоглотки.
  4. Наиболее частая клиническая форма в Санкт-Петербурге – заболевание по типу «рука-нога-рот». Может быть достаточно высокая температура, боли в горле, высыпания. Но основное отличие – везикулёзная сыпь по телу. Сыпь обычно не обильная – единичные пузырьки встречаются на руках, на ногах, на туловище, на животе и спине. Основное ее отличие от краснухи или ветряной оспы – это появление сыпи на ладонях и стопах, которой никогда не бывает при ветрянке и краснухе. Это и есть один из основных диагностических признаков, которые позволяют обнаружить энтеровирус.

Часто к описанным проявлениям добавляется ломота в мышцах, из-за чего болезнь поначалу путают с гриппом.

Возможные осложнения течения болезни при неправильном уходе за тяжелобольными

Неправильный уход за пациентом может привести к серьезным последствиям — ухудшению общего самочувствия больного, прогрессированию заболевания, возникновению депрессивных состояний и даже летальному исходу.

Наиболее часто в терапевтической практике ненадлежащий уход за тяжелобольными может иметь такие последствия:

1. Возникновение контрактуры (ограниченность суставов в движении).
Часто у тяжелобольных отсутствует физическая возможность ходить. От этого страдают суставы, которые без разминки, начинают дегенерировать. Чтобы избежать этого, нужно подкладывать под тело пациента специальные подушки. Кроме того, необходимо регулярно проводить осмотр, делать профессиональные массажи и разминание конечностей.

2. Образование пролежней.
Данная патология нередко возникает в тех случаях, когда тяжелобольной постоянно находится в одном положении, а также при недостаточном гигиеническом уходе. Во избежание подобной проблемы необходимо постоянно осматривать пациента, изменять положение тела, обрабатывать участки тела специальными мазями и кремами.

3. Инфекционные процессы в легких (в частности, пневмония).
Лежачий образ жизни ведет к застою воздуха в легких. Необходимо обеспечить надлежащий уровень вентиляции в помещении, ежедневно проводить влажную уборку. При несоблюдении этих правил возникает пневмония, которая поддается лечению крайне тяжело. При несвоевременной терапии очень высок риск летального исхода. В качестве профилактики используется специальные дыхательные упражнения.

4. Ушибы, травмы

При уходе за тяжелобольным важно обеспечить изменение положения тела. Но при перекладывании пациента на кровать нередко случаются случаи, когда больной просто падает

Это приводит к неприятным травмам. Чтобы избежать такой неприятности, необходимо уметь правильно переложить пациента, а также оборудовать кровать специальными поручнями и опорами.

5. Проблемы во время приема пищи.
У тяжелобольных пациентов также наблюдаются проблемы с глотанием. При неправильном кормлении они могут попросту подавиться. Для того чтобы избежать проблемы, необходимо ввести в рацион питания мягкую пищу, давать ее небольшими порциями.

Обеспечить правильный уход за тяжелобольным может только человек, который хорошо разбирается в физиологии и имеет хорошие медицинские познания.

Перевязочные средства для лечения пролежней

Для очищения и заживления ран применяют специальные лечебные повязки. Вид повязки зависит от стадии развития пролежня. Различают четыре стадии: • Первая стадия.Поверхность кожи не повреждена, отмечается ее покраснение, место пролежня может быть отечным, возможна болезненность, особенно при надавливании. Гидрогелевые покрытия ГелеПран с лидокаином защищают кожу, обладают отличными увлажняющими и воздухообменными свойствами. Прозрачность позволяет контролировать состояние пораженного участка. • Вторая стадия. Имеются нарушения целостности кожного покрова, пролежни выглядят как маленькая язвочка или волдырь.

На пролежни без признаков воспаления можно применять повязки ВоскоПран с мазью Метилурацилловой, ВоскоСорб, Парапран с Хлоргексидином, ПараПран с Лидокаином, ХитоПран, ГелеПран с Мирамистином, ГелеПран с Лидокаином. Повязки значительно сокращают сроки лечения пролежней, просты в применении и не требуют ежедневной замены. При наличии признаков воспаления проводится антисептическая обработка, смена повязок проводится чаще, применяются антибактериальные повязки — ВоскоПран с мазью Левомеколь, ВоскоПран с мазью Повидон-йод, ВоскоПран с мазью Диоксидин. • Третья стадия. Глубокие раны, кожный покров полностью утрачен, видна подкожно-жировая клетчатка, рана может быть заполнена гноем. • Четвертая стадия. Гнойно-воспалительный процесс затрагивает мышцы, сухожилия и даже костную ткань. При возникновении глубоких пролежней необходимо обратиться к врачу-хирургу.

На этих стадиях необходимы качественная санация раны, удаление некротических тканей – хирургическим либо химическим путем, профилактика инфицирования раны и применение ранозаживляющих повязок: Повязки ВоскоПран с мазью Повидон-йод, ВоскоПран с мазью Диоксидина — для очищения раны от гнойного содержимого; Повязки ПараПран с Химотрипсином – для удаления остатков омертвевших тканей (некроза). Если некроз сухой, используйте в комбинации с гидрогелевым покрытием ГелеПран с мирамистином. Повязки МедиСорб, ВоскоСорб, ГемоСорб – для абсорбции раневого экссудата. Покрытие ГелеПран с мирамистином – для увлажнения раны, чтобы не допустить пересыхания кожных покровов и формирования новых участков некроза.

ВНИМАНИЕ!

Только специалист определяет стадию развития пролежней!Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом!

Основные цели нового ГОСТа по пролежням

«ГОСТ 2015 пролежни» в полной мере охватывает причины возникновения осложнений, методы лечения и другие проблемы, касающиеся такого неприятного и опасного заболевания, как пролежни:

  • способы как лежачим больным улучшить качество жизни;
  • перечень средств и определение их точного количества, необходимого для лечения одного пациента;
  • направленные на повышение эффективности профилактики осложнений алгоритмы регламентированы ГОСТом Р 56819 2015;
  • методы, по которым с точностью оценивается степень риска образования пролежней, направленные на уменьшение осложнений у пациентов и сокращение количества инфицированных ран.

Это основные аспекты, позволяющие понизить риски развития патологии. Главной целью ГОСТа является максимальное улучшение качества медикаментозной помощи в рамках Госстандарта для каждого больного.

Причины пролежней

Здоровые люди не сталкиваются с пролежнями, так как постоянно находятся в движении. Даже во время крепкого сна мы неосознанно меняем свое положение, чтобы избежать длительного сдавливания одних и тех же частей тела. За ночь человек до 20 раз ворочается в кровати.

Пролежни образуются у лежачих или сидячих больных при длительном давлении на мягкие ткани тела. Из-за давления в пораженный участок кожи перестает поступать кровь, содержащая кислород и питательные вещества, необходимые для здоровья тканей. Без постоянного кровоснабжения ткань повреждается и со временем отмирает. Нарушение кровоснабжения также влечет за собой нехватку лейкоцитов — белых кровяных телец, которые борются с инфекцией. После того, как пролежень образовался, его заражают бактерии.

Возможные причины появления пролежней:

  • давление жесткой поверхности — кровати или инвалидного кресла;
  • давление от непроизвольных движений мышц — например, мышечных спазмов;
  • влажность, которая может привести к нарушению целостности верхнего слоя кожи (эпидермиса).

Кроме того, выделяют разные типы механического воздействия, которые вызывают повреждение кожи:

  • давление поверхности — придавливание кожи весом тела к твердой поверхности;
  • сдвиг и смещение разных слоев кожи и мягких тканей относительно друг друга возникает, когда человек съезжает вниз по кровати или его поднимают с кровати или инвалидного кресла;
  • трение, например, матраса или одежды, о поверхность кожи.

Скорость образования повреждений зависит от силы сдавливания и чувствительности кожи. Например, у людей с предрасположенностью пролежень, поражающий все слои кожи, может сформироваться всего за один-два часа. Однако в некоторых случаях повреждение становится заметным лишь спустя несколько дней. Существуют различные факторы риска образования пролежней. Они описаны ниже.

Ограничение подвижности — любые причины, мешающие шевелить всем телом или отдельными его частями. Это могут быть:

  • травма позвоночника;
  • поражение головного мозга вследствие инсульта или тяжелой травмы головы;
  • заболевание, вызывающее прогрессирующее поражение нервов, участвующих в движении тела — например, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона;
  • сильная боль, затрудняющая движения тела или отдельных его частей;
  • трещина или перелом кости;
  • восстановление после операции;
  • кома;
  • заболевание, ограничивающее подвижность суставов и костей — например, ревматоидный артрит.

Неправильное питание — для здоровья коже необходимы питательные вещества, которые можно получить лишь из еды. Причины возможной нехватки питательных веществ в рационе:

  • анорексия — психическое заболевание, при котором человек одержим поддержанием низкой массы тела;
  • обезвоживание — нехватка жидкости в организме;
  • дисфагия — затруднение глотания.

Хроническое заболевание, нарушающее кровообращение или усиливающее предрасположенность кожи к травмам и повреждению. Например:

  • сахарный диабет 1 и 2 типа — высокий уровень сахара в крови при этом заболевании может нарушить кровообращение;
  • болезнь периферических сосудов — ограничение кровотока в ногах из-за скопления жировых бляшек в сосудах;
  • сердечная недостаточность — поражение сердца, при котором оно не способно перекачивать достаточный объем крови;
  • почечная недостаточность — нарушение функции почек и скопление в организме опасных токсинов (ядов);
  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — группа болезней легких, приводящих к снижению уровня кислорода в крови, что может повысить уязвимость кожи.

Возраст старше 70 лет. Существует ряд причин, почему стареющая кожа более уязвима перед пролежнями, а именно:

  • с возрастом кожа частично теряет эластичность (способность растягиваться), из-за чего она легче травмируется;
  • снижение кровотока кожи, вызванное старением;
  • с возрастом слой подкожного жира, как правило, уменьшается, а жир выполняет функцию подушки — амортизатора.

Недержание мочи и (или) кала может привести к тому, что определенные участки кожи становятся влажными и уязвимыми для бактерий.

Тяжелые психические заболевания. Люди с тяжелыми психическими заболеваниями, такими как шизофрения (когда человек не способен отличить реальность от вымысла) или тяжелая депрессия, имеют повышенный риск появления пролежней по ряду причин, а именно:

Признаки пролежней

Чаще всего пролежни образуются над костными выступами тела, которые прикрыты небольшим слоем мягких тканей, в том числе подкожной жировой клетчатки. Они образуются на тех частях тела, которые непосредственно соприкасаются с кроватью или инвалидным креслом и испытывают наибольшее давление.

Например, у людей, прикованных к постели, наиболее часто появляются пролежни на следующих частях тела:

  • плечи или лопатки;
  • локти;
  • затылок;
  • края ушей;
  • разгибательная поверхность коленей, пятки;
  • выступы позвоночника;
  • крестец и копчик (в нижней части спины).

У людей в инвалидном кресле пролежни чаще всего образуются на следующих частях тела:

  • седалищные бугры (под ягодицами);
  • задняя поверхность рук и ног;
  • нижняя часть спины (область крестца).

Стадии пролежней

Степень тяжести пролежней оценивают по специальной шкале. Наиболее распространенной является шкала Европейской экспертной комиссии по пролежням (EPUAP). Чем выше степень, тем тяжелее поражение кожи и мягких тканей под ней.

I стадия — наиболее поверхностный пролежень. Пораженный участок кожи меняет цвет — у людей с белой кожей он становится красным, со смуглой — приобретает фиолетовый или синий оттенок. При надавливании пролежень не бледнеет. Целостность кожи не нарушается, но пораженный участок может зудеть или болеть. Он также может быть горячим и нетипично мягким или твердым на ощупь.

II стадия — поражен участок верхнего слоя кожи — эпидермиса — или более глубокого слоя — дермы, — что приводит к ее повреждению. Пролежень похож на открытую рану или пузырь, заполненный жидкостью.

III стадия — разрушение всех слоев кожи. Также страдает подкожная жировая клетчатка, но мышцы не повреждаются. Пролежень похож на глубокую полую рану.

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ И ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙ

Выписка из «Отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни»(ОСТ 91500.11.0001-2002) от 17.04.2002 г.

• При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.

• Не подвергайте уязвимые участки тела, трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой.

• Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.

• Не делайте массаж в области выступающих костных выступов.

• Изменяйте положение пациента каждые 2 часа (даже ночью): «на левом боку»; «на правом боку». Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью.

• Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т.п.)

• Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати.

• Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу.

• Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30°). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций.

• Не допускайте, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

• Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.

• Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления:- регулярно изменяйте положение тела;- используйте приспособления, уменьшающие давление тела;- соблюдайте правила приподнимания и перемещения;- осматривайте кожу не реже 1 раза в день;- осуществляйте правильное питание и адекватный прием жидкости.

• Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи.

• Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час.

•Используйте непромокаемые пеленки, подгузники.

Классификация принципов ухода за тяжелобольными

  • Общий уход — это мероприятия, направленные на поддержание адекватного уровня жизни и функционирования организма больного.
  • Специальный уход — это мероприятия, подобранные на основании специфики заболевания и его течения.

Общий уход включает в себя обеспечение надлежащей гигиены, регулярную уборку помещения, наблюдение за психологическим состоянием тяжелобольного, организацию досуговых мероприятий, и прочего.

Специальный уход может включать в себя подбор оптимального меню, специальной лечебной физкультуры при, например, инсульте.

Стоит отметить: чтобы добиться улучшения самочувствия тяжелобольного, необходимо проводить целый комплекс мероприятий. Это не только надлежащий уход, но и прием медикаментов, регулярный осмотр у врача.

Техника выполнения профилактики пролежней.

1. Моют и сушат руки, надевают перчатки.
2. Пациента поворачивают на бок.
3. Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса.
4. Обсушивают кожу сухим полотенцем.
5. Делают массаж мест, в которых часто образуются пролежни.
6. Смазывают кожу стерильным вазелиновым или прокипяченным растительным маслом.
7. Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 — 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 — 7 мин.
8. Под места образования пролежней подкладывают ватно-марлевые круги или резиновые круги в наволочке.
9. Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи.
10. Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют.
12. При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок.
13. Места покраснения кожи обрабатывают слабым раствором перманганата калия.

Уход за кожей и профилактика пролежней.

Примечание. Перчатки обрабатывают, погружая в дезинфицирующий раствор.

Какое существует лечение?

На сегодняшний день в мире не существует специфической терапии для каждого энтеровируса. Общее противовирусное лечение включает препараты интерферонового ряда. Эти препараты не стимулируют собственный иммунитет, а вводят в организм готовый интерферон, в частности интерферон Альфа 2Б, который обладает умеренной противовирусной активностью не только против энтеровирусов, но и против многих других инфекций.

Индукторы интерферона, стимулирующие иммунитет, должны применяться строго под контролем врача, поскольку их влияние на организм достаточно сложное, и врач должен учесть разные факторы перед их назначением.

Лечение проявлений энтеровирусной инфекции будет различаться в зависимости от симптомов. Если у пациента высокая температура и боли в мышцах, то назначаются нестероидные противовоспалительные средства. При температуре это парацетамол, противовоспалительные — ибупрофен, при боли в горле и герпангине — местные растворы антисептиков.

Энтеровирусы поражают тонкую кишку, что следует из их названия, ведь с латыни «энтеро» переводится как «тонкая кишка». Если появляются боли в животе и нарушения стула, используются сорбенты и пробиотики, иногда – ферменты, в зависимости от характера нарушений пищеварения.

Подмывание пациентов.

Цель. Соблюдение гигиены; профилактика пролежней, опрелостей. Показания. Подготовка пациента к взятию мочи для исследования, катетеризации мочевого пузыря; гинекологические манипуляции. Подмывают всех пациентов, находящихся на постельном режиме, утром, на ночь и после каждого опорожнения мочевого пузыря и кишечника. Оснащение. Клеенка подкладная; металлическое или пластмассовое судно; кувшин или кружка Эсмарха с маркировкой «Для подмывания»; теплая вода (+35…+38 °С); 5% раствор калия перманганата; корнцанг; вата; почкообразный тазик; резиновые перчатки. Техника выполнения подмывания пациентов:
1. В кувшин (кружку Эсмарха) наливают воду и добавляют несколько капель 5 % раствора калия перманганата до получения бледно-розового цвета.
2. Надевают перчатки.
3. Просят пациентку лечь на спину, согнуть ноги в коленях и развести их в бедрах.
4. Подстилают клеенку, подставляют судно.
5. Кусок ваты закрепляют в корнцанге так, чтобы его острые края были со всех сторон прикрыты.
6. В левую руку берут кувшин с теплым дезинфицирующим раствором и, вылив небольшое количество раствора на бедро пациентки, спрашивают: «Вам Не горячо?». Если температура воды приемлема, продолжают манипуляцию.
7. Орошают половые органы теплым дезинфицирующим раствором. Правой рукой берут корнцанг с ватой и обмывают половые органы по направлению струи к анальному отверстию, чтобы не занести инфекцию. Сначала обмывают малые половые губы, затем большие половые губы, паховые складки, лобок. В последнюю очередь обмывают анальное отверстие движением сверху вниз.
8. Снимают с корнцанга грязный ватный тампон, закрепляют чистый кусок ваты и высушивают половые органы в той же последовательности.
9. Убирают судно, помогают пациентке принять удобное положение в постели.
Мужчин подмывают при тех же показаниях

При подмывании важно правило «от центра к периферии», то есть от головки полового члена к паховой области. Примечания

Пациентов на полупостельном режиме следует научить пользоваться биде, если оно есть в отделении.

Возможно заинтересует:

  • Постановка местного согревающего компресса, техника
  • Постановка горчичников, техника выполнения
  • Постановка банок, алгоритм выполнения
  • Смена постельного белья тяжелобольному, алгоритм выполнения
  • Уход за ушами, глазами, носом, волосами тяжелобольного, алгоритмы

Советуем прочитать:

  • Обработка полости рта тяжелобольным, алгоритм выполнения
  • Подача судна, мочеприемника тяжелобольному
  • Приготовление постели пациента, техника выполнения

Профилактика пролежней

Чтобы предотвратить риск развития осложнений от пролежней, необходимо понимать причины возникновения этого недуга. Как было описано ранее, образованию пролежней подвержены пациенты, находящиеся в лежачем и постоянно сидячем положении. Поэтому для профилактики пролежней следует соблюдать следующие действия:

Уменьшить давление на выступающие участки (затылок, лопатки, локти, крестец, ягодицы, пятки). Для этого необходимо менять положение тела пациента каждые 2 часа. Безусловно, делать это можно только с соблюдением правильной техники, иначе можно навредить больному.
Использовать противопролежневые матрацы, подушки или круги. Такие приспособления позволят равномерно распределить и снизить давление на подверженные образованию пролежней области.
Поддерживать оптимальную влажность кожи. Чрезмерная влажность или сухость кожи создают благоприятную среду для развития пролежней
Важно обеспечить оптимальный микроклимат в помещении, где находится пациент (не более 20 градусов Цельсия). Постельное белье должно быть только из натурального материала, а не синтетики
Обязательно использовать одноразовые подгузники при недержании мочи и кала, и своевременно менять их.
Поддерживать чистоту кожи больного

На ежедневной основе следует осторожно обтирать тело пациента водой. Можно использовать мягкую губку и жидкое мыло, либо гель

Если кожа слишком влажная, подсушить ее помогут специальные присыпки. В случае, когда кожа обезвоженная и сухая следует ее увлажнять при помощи крема. Рекомендации по выбору средств для ухода за кожей даст лечащий врач.
Правильно менять нательное и постельное белье. Очень важно не стягивать с пациента одежду и не вытягивать из под него постельное белье. Замену белья нужно проводить осторожно, аккуратно приподнимая части тела больного. Это позволит избежать чрезмерного трения и травмирования кожного покрова. Кроме того, следует использовать только свободную одежду из натурального хлопка.
Обеспечить пациенту сбалансированное питание и достаточное употребление жидкости. Рацион больного должен быть грамотно составлен и включать необходимую норму белков и витаминов. Употребление установленной нормы воды (обычно не менее 1,5 литров) особенно важно для поддержания функций организма.

Соблюдайте предложенные рекомендации и помните, что при возникновении пролежней нужно обращаться к медицинским специалистам, а не заниматься самостоятельным лечением.

Первые признаки пролежней

Больной, находящийся в сознании и сохранивший болевую чувствительность, может испытывать следующие субъективные ощущения, свидетельствующие о начале опасного процесса (о них нужно рассказать ухаживающим):

  • покалывания в отдельных местах на кожных покровах перед возникновением пролежневых язв – это происходит из-за того, что застаиваются биологические жидкости (кровь, лимфа), которые питают нервные окончания;
  • онемение на этих участках спустя два-три часа после покалывания.

Начинающиеся пролежни имеют определенную клиническую картину, и люди, которые осуществляют уход за лежачими больными, обязаны иметь представление о следующих видимых опасных проявлениях патологии:

  • на коже пациента появляется венозная эритема синюшно-красного цвета, без четких границ; она возникает вследствие застоя периферической крови и лимфы, локализуется на участках, где костные, мышечные выступы тела соприкасаются с постелью, может иметь различную насыщенность окраски – как еле видимую, так и глубокую;
  • эпидермис начинает слущиваться, предварительно могут выступить гнойные пузырьки.

Так проявляются симптомы зарождающейся патологии, которые должны насторожить. Необходимо сделать все возможное, чтобы ситуация не усугубилась.

Что предпринять для устранения этих опасных проявлений пролежней на начальных этапах:

каждые два часа изменять положение туловища лежачего больного; в отсутствие противопоказаний для этой цели рекомендуется применять специальные подушки, которые не дадут контактировать кожным покровам с постелью;
следить, чтобы уровень изголовья кровати больного был ниже уровня туловища или вровень с ним;
сохранять необходимую степень влажности кожи пациента с помощью средств гигиены (пенки, моющего крема, спрея) – допускаются теплые ванны (горячую воду использовать запрещено), процедуры проводятся не реже 2-х раз в сутки; при неконтролируемых дефекациях следует удалить выделения как можно быстрее, так как образовавшаяся язва может очень быстро инфицироваться – это то, чем опасны пролежни для лежачих людей после комы;
используя специальные адсорбирующие прокладки, пеленки, полотенца, салфетки, памперсы устранять излишки влаги с кожных покровов;
производить смену постельного белья лежачего пациента не реже одного раза в сутки, периодически перестилать спальное место;
крайне опасно делать больному интенсивный массаж, рекомендуется только легкими движениями поглаживать участки кожных покровов, где наблюдаются признаки застоя; особенно осторожно следует проводить такие действия в местах, где кости расположены близко друг к другу;
чтобы предотвратить опасную патологию, нужно применять противопролежневые матрасы баллонного или ячеистого типа – данные изделия оснащены бесшумными компрессорами, которые помогают поддерживать жесткость оснований или менять ее благодаря возможности программного регулирования наполнения воздухом различных участков;
если больной находится в инвалидном кресле, менять позу пациента минимум раз в час, используя для этого подушки с гелем, воздухом, пеной