Блог: наталья алексеева

Введение

Измерение артериального давления (АД) при проведении клинического нагрузочного тестирования (КНТ) – необходимое дополнение к электрокардиографии (ЭКГ) и оценке частоты сердечных сокращений (ЧСС), поскольку аномальные реакции могут выявить скрытую патологию. Учитывая сложность измерения АД при физической нагрузке, для обеспечения оптимальной клинической интерпретации необходима точная методика измерения (1). Широко распространённые противопоказания к продолжению КНТ для обеспечения безопасности включают верхние границы АД (2,3). Тем не менее, определение «нормального» АД при физической нагрузке и безопасной «верхней границы» основаны на немногочисленных исследованиях начала 1970-х годов (4, 5). С тех пор наши знания о фенотипических вариациях и возможных связей с патологией аномальных реакций АД значительно развились. Несмотря на это, реакции АД при КНТ, превышающие рекомендованные нормы, часто представляют дилемму из-за неясных клинических последствий, особенно при нормальных данных других тестов. Существуют убедительные доказательства, что чрезмерное повышение систолического АД (САД) или диастолического АД (ДАД) при КНТ, называемые гипертонической реакцией (2, 3), связаны с повышением риска сердечно-сосудистых событий и смертности на 36% (6), скрытой гипертонией, несмотря на клинически нормальное АД (7), и повышенным риском латентной гипертонии у нормотонических людей (8 – 18). Эти наблюдения подчёркивают потенциальную клиническую диагностическую и прогностическую пользу измерения АД при физической нагрузке, но они пока мало распространены в клинической практике из-за ограничений предыдущих исследований (19), отсутствия стандартизированной методологии и ограниченных эмпирических данных для широких слоёв населения.

Цель данного обзора – критический анализ данных, содержащихся в текущих руководствах для КНТ АД. Мы покажем, что критерии, которые используются для определения «нормальных» и «аномальных» реакций, в значительной мере произвольные и основаны на недостаточных эмпирических данных. Мы также определим ключевые факторы, влияющие на реакции АД при физических нагрузках, и как повысить их объясняющую ценность в случае индивидуальной реакции на КНТ. И наконец, мы предоставим рекомендации для будущих исследований по измерению АД при физической нагрузке, чтобы расширить доказательную базу и облегчить её принятие в клинической практике.

Низкий уровень пульсового давления

Низкое пульсовое давление, как и повышенное, говорит о нарушениях в организме. При пониженных показателях беспокоит постоянная усталость, слабость, неконтролируемая сонливость, апатичное состояние, головная боль, головокружение. Может случиться обморок.

https://youtube.com/watch?v=z_zECdL7BeM

Среди причин низкого уровня пульсового давления, следующие факторы:

• анемия;
• воспалительный процесс почек;
• патология сердца;
• склеротические изменения в сердечной мышце, возникшие после инфаркта, и вызвавшие сердечную недостаточность;
• выработка надпочечниками большого количества гормона ренина;
• вегетососудистая дистония;
• стеноз аортного устья.

Маленькие нормативы между систолической и диастолической границей показания, говорит о том, почему сердечная мышца выбрасывает недостаточное количество крови к органам. Тканям не хватает питания с кислородом. Это значит, что со здоровьем не все хорошо, и необходимо лечить патологию.

Самолечение при понижении отметки может привести к серьезным осложнениям. Только специалист может назначить лечение, рассчитать необходимую дозировку лекарственного состава, чтобы повысить показания, и дать необходимые рекомендации.

Сначала лечение обходится без медикаментозных препаратов. Если мероприятия по корректировке питания и образа жизни не дают результатов, то проводится дополнительная диагностика, и назначается лекарственная терапия.

Чтобы увеличить пониженную отметку уровня пульса, необходимо выяснить симптомы и устранить причины, спровоцировавшие патологический процесс.

Однократное отклонение пульсового давления от нормы не относится к отклонениям, и не нуждается в лечении. Организм, повышая или понижая показатель, может таким образом реагировать на различные раздражители, и затем самостоятельно восстанавливать нормальную частоту пульса.

Профилактика отклонений АД

Под профилактикой подразумевается возможность предупредить развитие болезни. Профилактические рекомендации будут полезны для тех людей, которые имеют наследственную предрасположенность к такой патологии или понимают, что находятся в группе риска в связи с постоянным стрессом или нервной работой.

Как и в случае с причинами и симптомами, профилактические меры для разных видов отклонений в артериальном давлении будут отличаться:

Повышенное давление
Чтобы избежать гипертонии, следует особое внимание уделить разработке четкого распорядка дня, режима работы, отдыха и питания

Необходимо выбирать блюда с низким содержанием соли и жира, исключить из меню фаст-фуд и жареную пищу
Крайне важно обеспечить умеренные физические нагрузки и постепенно привести в норму вес. Для нормальной работы организма снижение веса должно составлять около 5-10 % массы тела в месяц вплоть до достижения безопасных для здоровья показателей.

Пониженное давление

Для профилактики гипотонии необходимо обеспечить здоровый полноценный сон не менее 8-9 часов в сутки. Рацион должен состоять из блюд с повышенным содержанием кальция, магния и калия. Наиболее оптимальна пятиразовая схема питания. Необходимо ограничить употребление блюд с высоким содержанием животных жиров и простых углеводов. Необходимы также легкие физические нагрузки раз в 2-3 дня – ходьба или простые упражнения.

В обязательном порядке при выявлении любых патологических отклонений в артериальном давлении необходимо отказаться от вредных привычек – курения, употребления алкоголя, а также минимизировать уровень стресса, эмоциональных колебаний и перепадов настроения.

Таблица нормы артериального давления

Женское и мужское давления имеют различие. Это обусловлено тем, что их сердце бьется несколько быстрее, чем у мужчин (80 и 72 удара в минуту соответственно). Так, у женщин показатель больше меняется от времени до времени, но они гораздо меньше предрасположены к большому артериальному давлению, как минимум, до наступления менопаузы (климакса).

Давление нужно замерять в состоянии покоя. Это даёт более точный результат, так как во время физических и эмоциональных нагрузок мышцам и органам требуется более качественное кровоснабжение, а это повышает показатели примерно на 20 мм ртутного столба. 

Общепринятая норма показателя артериального давления – 120/80, однако ещё несколько десятилетий назад этот показатель был на порядок выше. Более точную информацию о норме значений можно получить, исходя из возрастной категории. Для женщин идут следующие показатели:

• от 18-20 лет – 116/72 
• до 30 лет – 120/75
• до 40 лет – 127/80
• до 50 лет – 137/84
• от 60 до 70 лет – 143/85
• от 70 и старше – 155/85

Из этих данных следует, что с годами показатели верхнего и нижнего давления повышаются и, в то же время, соответствуют среднестатистической норме. Если же есть нарушения, связанные с повышенным или пониженным давлением, следует контролировать его с помощью тонометра. Рекомендуется делать это примерно два раза в день.

Первое измерение производится утром, чтобы узнать «ночное» давление, а второй раз проводится в любое, удобное для вас, время. Перед измерением нужно соблюдать определенные условия: нельзя пить крепкий кофе, чай, выполнять интенсивные физические упражнения и принимать горячий душ. 

Особенности пульса у взрослых

В норме ЧСС у взрослого колеблется от 60 до 100 уд./мин. Чем активнее происходят обменные процессы, тем выше результат. Отклонения говорят об эндокринных или сердечных патологиях.

В период болезни ЧСС доходит до 120 уд./мин., перед смертью – до 160.

В пожилом возрасте пульс надо проверять чаще, так как изменение его частоты может быть первым сигналом о сердечных проблемах.

ЧСС с возрастом замедляется. Это объясняется тем, что тонус детских сосудов низкий и сердце сокращается чаще, чтобы успеть транспортировать питательные вещества. У спортсменов пульс реже, так как их сердце приучено расходовать силы экономно. Ненормальный пульс свидетельствует о различных патологиях.

1. Слишком частый ритм бывает при дисфункциях щитовидной железы: гипертиреоз увеличивает ЧСС, гипотиреоз – снижает;
2. Если частота пульса в спокойном состоянии стабильно превышает норму, надо проверить свой рацион питания: возможно, организму не хватает магния и кальция;
3. ЧСС ниже нормы бывает при излишках магния и патологиях сердца и сосудов;
4. Передозировка лекарств также может спровоцировать изменение сердечного ритма;
5. На ЧСС, как и на АД, влияют мышечные нагрузки и эмоциональный фон.

Во время сна пульс тоже замедляется, если этого не происходит, есть повод показаться эндокринологу и кардиологу.

Проверяя вовремя пульс, шансы вовремя обнаружить проблему увеличиваются. К примеру, если после еды пульс участился, возможна пищевая интоксикация. Магнитные бури у метеозависимых людей снижают АД. Чтобы его восстановить, организм усиливает ЧСС. Напряженный пульс говорит о резких перепадах АД.

Повышение пульсового давления

Высокое пульсовое давление является показателем гипертонической болезни не во всех случаях. Если цифра повысилась после активного занятия спортом, то ударный объем крови скоро вернется к норме, и не должен вызывать опасений, если повышается.

Повышенное пульсовое давление может фиксироваться у женщин в период беременности. В таком случае нужно обратиться к врачу, провести обследование для выяснения причины. Отклонения от нормы могут быть опасными для будущей мамы и малыша.

Если параметры пульсового давления постоянно высокие, то причины бывают следующего характера:

• порок сосудов врожденного характера;
• артериальная гипертензия;
• атеросклероз;
• повышение внутричерепного давления;
• лихорадочное состояние;
• почечные патологии;
• ишемия;
• свищи, образовавшиеся в венах или артериях;
• нехватка железа в тканях организма;
• патология развития аортального клапана.

Для снижения уровня пульса обычно назначают препараты с фолиевой кислотой. Если у человека лишний вес, то показаны медикаментозные составы с мочегонным эффектом.

Лечение зависит от наличия определенного патологического процесса, и включает следующие мероприятия по стабилизации показателей:

1. контроль за артериальными параметрами АД и частотой пульса. Необходимо исключить гипертонию, и улучшить самочувствие;
2. коррекция образа жизни. Сюда входит физическая активность, качественный сон;
3. устранение вредных привычек.

Лечебная терапия, снижая высокий показатель, при отклонениях уровня пульса от нормы, направлена на устранение причины, вызвавшей повышение показателя, и дальнейшее соблюдение врачебных рекомендаций.

Показатель пульсового давления ниже нормы

Пониженные значения этого индекса говорят о том, что сердечная мышца не работает в полную силу. Пониженные значения начинаются с 35 мм рт. Ст. И ниже.

Заболевания, которые способствуют снижению параметров, включают:

• Потеря большого количества крови после травм или в результате хронических патологий.
• Инфаркт миокарда.
• Стеноз аорты.
• Миокардит.
• Гормональные нарушения в организме.
• Патологические изменения тканей головного мозга.

Помимо факторов, связанных с болезнями, существует еще нездоровый образ жизни и злоупотребление вредными привычками. Чаще всего это вызвано нездоровым образом жизни и возникают различные нарушения, связанные с работой сердца и сосудов, а затем способствующие развитию хронических заболеваний.

Кратковременные нарушения в большинстве случаев вызваны внешними факторами. Эти нарушения быстро приходят в норму и могут не повторяться долгое время.

К внешним факторам, которые становятся катализаторами расстройств, относятся:

• Сидячий образ жизни.
• Внезапная потеря веса.
• Неадекватное питание.
• Беременные женщины.
• Лихорадочное состояние.
• Генетическая предрасположенность.
• Тяжелая ноша.
• Психоэмоциональная перегрузка.
• Отклонение веса от нормальных значений для определенной категории граждан.
• Большое количество соли в ежедневном рационе.
• Физическая и умственная усталость.
• Возрастные изменения.

Некоторые внешние факторы легко устранить, а некоторые считаются естественными, и изменения частоты сердечных сокращений по отношению к ним невозможно контролировать.

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Это обследование представляет собой непрерывную регистрацию работы сердца на ЭКГ в течение суток – с помощью специального портативного устройства, которое крепится на пациенте. Во время исследования пациенту рекомендуется вести обычный образ жизни – для максимально точного результата.

Холтер – это небольшой прибор, который закрепляется на поясе пациента, датчики закрепляются на груди. Сама процедура автоматизирована, пациенту не надо ничего делать с аппаратом. Во время холтеровского мониторирования пациент ведет дневник активности и отдыха, отмечает свое самочувствие. После того, как снимается прибор, данные с прибора и из дневника пациента вводятся в специальную программу, в которой анализируется эта информация и выводится суточная кардиограмма.

Суточное мониторирование позволяет отследить динамику работы сердца человека в течение более продолжительного времени, чем при обычной ЭКГ или замере уровня артериального давления. В результате мы получаем намного более полную и достоверную картину.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

СМАД — это автоматическое измерение артериального давления в течение суток и более (при необходимости) через определенные интервалы, согласно заданной программе (обычно каждые 15 минут днем и 30 минут ночью). На плечо пациента надевается манжета для измерения АД, соединенная с портативным монитором небольшого размера и веса (около 200 грамм), который пациент носит на поясе. Измерения проводятся в амбулаторном режиме, в условиях обычной активности пациента. Система обеспечивает автоматическое измерение пульса, систолического и диастолического артериального давления через установленные интервалы времени, на основании чего рассчитываются среднесуточные показатели артериального давления и пульса в дневной и ночной период, определяется степень ночного снижения и утреннего повышения артериального давления, реакция на физические нагрузки и психоэмоциональные стрессы, степень и длительность гипертонической нагрузки на органы-мишени, вариабельность давления и пульса в течение суток, выявляются эпизоды гипотонии. Для более точной оценки пациента просят вести дневник, в котором он описывает свое самочувствие и жалобы во время обследования, свою деятельность, физические нагрузки, указывает время принятия лекарственных средств, отмечает время сна и пробуждения. Единственным ограничением для пациента во время проведения СМАД является необходимость расслабления руки, на которой проводится измерение, для более точной регистрации.

Методика проста, безболезненна и весьма информативна. Она повышает точность оценки истинного уровня артериального давления особенно при подозрении на наличие начальной, нестабильной артериальной гипертонии.

УЗИ сердца. На обследовании врач может оценить особенности строения сердца, состояние камер и клапанов сердца, аорты, размеров сердечных полостей и величину давления в них, толщину стенок сердца, толщину миокарда, сократимость сердечной мышцы, скорость внутрисердечного движения крови.

УЗИ сосудов головы и шеи — это скрининговое обследование на наличие атеросклеротических изменений в стенках артериальных сосудов. УЗИ позволит уточнить состояние артерий и вен, питающих головной мозг, что позволит сделать выводы о наличии риска развития сердечно-сосудистых катастроф, а также увидеть проблемы в кровоснабжении головного мозга, шеи, головы и позвоночника.

Особенно УЗИ сосудов рекомендуется выполнять мужчинам старше 40 лет – к сожалению, у этой категории пациентов нередки изменения в состоянии сосудов, которые можно определить благодаря этом исследованию.

Что такое пульсовое давление? Важно ли оно для вашего общего здоровья? Попытаемся дать ответ на эти вопросы, насколько это возможно в рамках небольшой статьи.

Артериальное давление обычно отображается двумя цифрами, разделенными знаком дроби. В числителе этой дроби показано максимальное давление, создаваемое вашим сердцем на стенки сосудов при сердечных сокращениях (систолическое), а нижнее число представляет собой суммарное давления в артериях между ударами (диастолическое давление).

Разность между вашим систолическим и диастолическим давлением, выраженная в мм. ртутного столба, называется пульсовым давлением (ПД). Например, если ваше кровяное давление в состоянии покоя составляет 120/80 миллиметров ртутного столба (мм рт.ст.), ваше пульсовое давление будет 40. Такое пульсовое давление считается нормальным для здорового человека.

У молодого здорового человека каждый ударный объем, полученный сосудами при очередном сокращении сердечной мышцы, вызывает растяжение этих судов с последующей упругой отдачей в конце каждого цикла. При старении, сосуды теряют упругость и эластичность, что приводит к артериальной жесткости, потере адекватной реакции сосудов, увеличению скорости пульсовой волны и, как следствие, увеличению пульсового давления.

Высокое пульсовое давление может быть серьезным сигналом о наличии сердечно-сосудистых проблем, особенно для пожилых людей. Как правило, пульсовое давление выше 40 мм рт. ст. считается отклонением от нормы.

Пульсовое давление ниже 40 может означать, что ваше сердце плохо функционирует, в то время как повышенное значение пульсового давления может свидетельствовать о негерметичности сердечных клапанов (клапанная регургитация).

Роль повышенного ПД при оценке риска заболевания сердечно-сосудистой системы в настоящее время получает все большее внимание. Несколько крупных исследований, а также повторный анализ ранее собранных данных, убедительно показали, что чем выше уровень ПД, тем выше уровень смертности в обеих группах пациентов — как с нормальным артериальным давлением, так и с артериальной гипертензией

Повышенные значения ПД, измеренные в офисе и при 24-х суточном мониторировании оказались связаны с наличием патологических структурных изменений в сердечно-сосудистой системе. Как выяснилось, эта компонента кровяного давления не только участвует в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, но является также частым спутником атеросклероза и почечной патологии.

Правда, вышеупомянутые наблюдения были описаны, главным образом, для пожилых людей с явно выраженными атеросклеротическими заболеваниями и высокими уровнями ПД. Играет ли пульсовая компонента АД значительную самостоятельную роль в развитии сердечно-сосудистых повреждений пациентов младшего возраста, страдающих гипертонической болезнью, в настоящее время пока неясно

Патофизиологические механизмы, лежащие в основе связи между ПД и сердечно-сосудистыми заболеваниями до конца еще не выяснены. Было высказано предположение, что высокий уровень ПД отражает степень жесткости артериального дерева, независимо от того, вызван ли он повышением систолического (САД) или же понижением диастолического давления (ДАД).

Наиболее важной причиной повышения ПД является жесткость аорты, или крупных артерий в организме. Жесткость может быть связана с высоким кровяным давлением или жировыми отложениями на стенках артерий (атеросклероз)

Чем больше ваше пульсовое давление, тем жестче ваши сосуды и тем более они поражены атеросклеротическими изменениями. Причиной повышенного пульсового давления может стать также тяжелый дефицит железа (анемия) и нарушения функций щитовидной железы (гипертиреоз).

Величину пульсового давления можно определить с помощью устройства мониторинга кровяного давления. Эти приборы измеряют величины систолического и диастолического артериального давления и частоту пульса, основываясь на которых, можно легко вычислить пульсовое давление.

Современные электронные тонометры японскойТМ Nisseiвыполняют автоматический расчет значения пульсового давления и вывод этой величины на цифровой дисплей мониторингового устройства. Мониторинг на дому фиксирует ваше истинное артериальное и пульсовое давление и является хорошим подспорьем медицинским работникам при интерпретации данных клинического обследования.

В современных условиях приборы для измерения артериального давления и определения частоты пульса должны стать обязательным аксессуаром в каждой семье, где забота о здоровье домочадцев находится не на последнем месте.

Обзаводитесь электронным тонометром Nissei и Здоровья вам на долгие годы!

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (или фибрилляция предсердий) – это заболевание, при котором нарушается ритм сердечных сокращений. В норме проводящая система сердца вырабатывает импульс, который заставляет сердце сокращаться с определенной частотой, в синусовом ритме. При мерцательной аритмии синусовый узел перестает работать, мышечные волокна двух верхних камер сердца перестают ритмично сокращаться, а трепещут, дрожат или сокращаются нескоординированно. Это приводит к нерегулярному сердцебиению, и в результате кровь поступает в камеры сердца неравномерно, может скапливаться в них, в результате чего образуются кровяные сгустки (тромбы). Тромб через кровоток может дойти до головного мозга и спровоцировать инсульт. Неконтролируемая мерцательная аритмия увеличивает риск развития инсульта примерно в 5 раз!

Симптомы мерцательной аритмии: изменение сердечного ритма, одышка, боль в груди, слабость, головокружение, обморок. Нередко при мерцательной аритмии человек не ощущает никаких изменений, и заболевание обнаруживается случайно – при профилактическом обследовании.

Количество диагностированных случаев мерцательной аритмии постоянно растет. При этом сейчас появились новые, современные препараты, которые эффективно борются с этим заболеванием. Главное – вовремя обратиться к кардиологу.

Сейчас уже не говорят об отдельных заболеваниях. Как правило, заболевания сердечно-сосудистой системы проявляются в комплексе. Практически не бывает такого, чтобы у человека было что-то одно, только артериальная гипертония, например. Это единая система, и одно тянет за собой другое, каждое кардиологическое заболевание повышает риск развития еще одного.

Как увеличить рост

Правильное питание – основа здорового роста

• Питание должно быть максимально сбалансированным. Стройные люди всегда кажутся выше, чем полные. Кроме того, грамотно составленная диета позволит всегда находиться в прекрасном расположении духа.
• Большая часть рациона должна состоять из постного белка. Всем хорошо известны основные источники: молоко, белое мясо птицы, рыба и соя. Преобладание этих продуктов в меню обеспечит нормальное развитие мышечной системы и сделает кости крепче.
• Содержание быстрых углеводов в потребляемой пище необходимо свести к минимуму. Их много во всеми любимых продуктах, таких как пицца, сладости, газировка, мучные изделия. Быстрые углеводы вредны как для мышечной системы, так и опорно-двигательного аппарата человека.
• Отдавайте предпочтение продуктам с высоким содержанием кальция. Он в первую очередь ответственен за здоровое состояние костей. Кальций в больших количествах находится в молочных продуктах, капусте, шпинате.
• Потребляйте достаточное количество цинка. С легкостью выполните это условие, если будете есть морскую рыбу, зародыши пшеницы, арахис, мясо краба и ягненка.
• Не забываем и о витамине D. Он важен для развития детской костной и мышечной системы. Дефицит этого витамина становится основной причиной накапливания лишнего веса у девочек-подростков и повинен в задержке роста детей. Получить вещество в достаточном количестве можно из рыбы, некоторых сортов грибов и люцерны.

Спорт – лучший стимулятор роста

Особенное значение физические нагрузки имеют в период полового созревания. Регулярные тренировки стимулируют не только рост подростка, но и укрепляют мышцы, иммунитет. Для того чтобы молодой организм хорошо рос, в комплекс упражнений включают прыжки, бег, занятия на турнике.

Тренировки должны быть регулярными и длиться не менее 30 минут. Чтобы получить максимальную пользу от занятий спортом, придерживайтесь следующих условий:

1. Приучите себя регулярно посещать тренажерный зал. Для этого приобретите месячный абонемент. Спортивный клуб – один из лучших способов поддержания физической нагрузки на должном уровне. Здесь найдете опытных инструкторов, разнообразный спортивный инвентарь и тренажеры. Кроме того, потраченные на абонемент деньги послужат дополнительным стимулом для регулярного посещения спортивного зала (вы же не захотите, чтобы они пропали впустую).
2. Станьте участником какой-нибудь спортивной команды или секции. Командные виды спорта — отличный способ с пользой и удовольствием провести свободное время. Играя в футбол или баскетбол, сможете нагрузить свою мышечную и дыхательную систему не хуже, чем это бы происходило при индивидуальных занятиях.
3. Особое значение уделите пешим прогулкам. Гуляйте чаще. Ходьба – один из самых естественных и полезных видов нагрузки на организм.

Полноценный сон

Качественный сон также важен, как и регулярные физические нагрузки. Большая часть процесса роста организма приходится на тот период жизни подростка, когда он спит. В это время происходит активная выработка соматотропного гормона (гормон роста). Сон должен быть крепким и длиться не менее 9-11 часов.

Похожие записи:

Что нужно знать об артериальном давлении Как самостоятельно сделать подкожную инъекцию с помощью предварительно заполненного шприца Приказ минздрава рф от 02.04.2020 n 264н Спонтанный пневмоторакс Кленбутерол в бодибилдинге Биопсия лимфоузла на шее при онкологических заболеваниях