Газета «новости медицины и фармации» гастроэнтерология (313) 2010 (тематический номер)

1.Лучевая терапия и побочные эффекты

Лучевая терапия – это метод лечения рака с помощью высокой энергии, которая убивает опухолевые клетки. Целью лучевой терапии является уничтожить раковые клетки, не повредив здоровые.

У разных людей есть разные побочные эффекты от лучевой терапии и воздействия излучения. У кого-то их совсем мало и они умеренные. А у других людей побочные эффекты лучевой терапии могут быть очень серьезными и в большом количестве. К сожалению, предсказать заранее это невозможно. Помимо индивидуальной реакции побочные эффекты зависят от вида излучения, его дозы, площади тела, которая облучается, и состояния здоровья пациента.

Как быстро проявляются побочные эффекты от лучевой терапии?

На самом деле, есть два вида побочных эффектов после лучевой терапии – ранние и поздние. Первые побочные эффекты лучевой терапии, такие как тошнота и усталость, как правило, носят временный характер. Они появляются во время или сразу после лечения и длятся еще несколько недель после окончания лечения. Но со временем эти симптомы пропадают. Поздние побочные эффекты от лучевой терапии, такие как проблемы с сердцем или легкими, могут развиваться в течение нескольких лет. И часто они приобретают хроническую форму.

Самыми распространенными побочными эффектами от лучевой терапии является усталость и проблемы с кожей. Другие ранние эффекты – выпадение волос и тошнота, обычно связаны с воздействием излучения на определенную часть тела.

Что делать с усталостью при лучевой терапии?

Усталость из-за рака или после лучевой терапии может быть очень сильной. Такой, что она не позволит вести привычный образ жизни. В какие-то дни усталость может усиливаться, а в другие – становится лучше.

Иногда врачи находят и другие причины усталости. И в этом случае удается уменьшить эту проблему. Уровень усталости часто связан с состоянием здоровья пациента

Поэтому больным раком важно лечить не только онкологию, но и другие сопутствующие заболевания. Вовремя принимайте лекарства, назначенные врачом

Побольше отдыхайте, поддерживайте допустимый уровень физической активности и хорошо питайтесь. Соблюдайте баланс между нагрузками и отдыхом. Перебор с постельным режимом может делать вас уставшим еще больше. Но и не перенапрягайтесь, отдыхайте, если это нужно.

Усталость после лучевой терапии обычно бывает временной и проходит через несколько недель после окончания курса лечения.

Какова вероятность возврата заболевания?

Риск рецидива заболевания при сложных, высоких свищах несколько выше, чем при простых интрасфинктерных свищах и зависит от типа свища, его локализации, наличия предшествующих оперативных вмешательств. Лечение рецидивных свищей представляет особо трудную задачу для хирурга-колопроктолога. Предшествующие операции на анальном канале формируют грубые рубцовые деформации, изменяя анатомию и существенно нарушая функцию держания, а длительное течение заболевания или неадекватно проведенное ранее лечение может приводить к формированию дополнительных затеков и ходов. В таких условиях планирование оперативного вмешательства должно осуществляться после полноценного обследования.

Успех предстоящего оперативного вмешательства во многом зависит от комплексной оценки имеющихся данных с помощью различных методов диагностики и обязательной беседы с хирургом. Важным фактором является и выполнение оперативного вмешательства в условиях специализированного стационара, где проведение подобного рода лечения основано на данных мировых исследований, собственном многолетнем опыте и осуществляется специалистами, успешно прошедшими тренинги, курсы по совершенствованию навыков лечения данного заболевания.

Важно! По умению правильно оперировать аноректальные свищи во всем мире судят о квалификации колопроктолога, поскольку с тех пор как существует проктология лечение свищей представляло и представляет сейчас возможно самый сложный раздел заболеваний аноректальной зоны!

После операции

Удаление яичников приводит к изменению гормонального статуса и наступлению преждевременного климакса.

Для смягчения этого процесса в международной клинике Медика24 назначается заместительная гормональная терапия, которая облегчает симптомы и предупреждает осложнения резкого гормонального дисбаланса.

После удаления шейки и тела матки с придатками невозможно наступление беременности. Если женщина хочет иметь детей после радикального хирургического лечения рака матки, есть возможность заморозить и сохранить яйцеклетки или эмбрионы. В будущем они могут быть использованы для рождения ребенка по программе суррогатного материнства.

Диагностика геморроидальной болезни

1

Следует проводить сбор анамнеза и физикальное обследование, принимая во внимание степень и длительность симптомов, а также факторы риска. Уровень рекомендаций 1С.

Диагноз геморроя в большинстве случаев подтверждается клинически

Обследование должно начинаться со сбора анамнеза заболевания, большое внимание стоит уделять симптомам, которые позволяют заподозрить наличие геморроя, а также факторам риска, таким как запор,6 с последующим физикальным осмотром. Безболезненные кровотечения при дефекации с периодическим выпадением узлов являются ключевыми признаками внутреннего геморроя

Необходимо обращать особенное внимание на выраженность, степень тяжести и продолжительность симптомов, как при кровотечениях, так и при выпадении узлов, на соблюдение гигиены промежности и наличие болевого синдрома.

Следует также уточнять количество потребления клетчатки, частоту и характер стула, трудности при дефекации, поскольку запор является одним из важнейших факторов риска возникновения геморроя.4,5 Наличие симптомов недержания кала может влиять на выбор метода лечения. Физикальный осмотр необходимо производить в коленно-локтевом положении или в положении лежа на боку с визуальным осмотром анального отверстия, а также пальцевым ректальным исследованием для исключения других заболеваний и оценки целостности сфинктера. Кроме того, проведение пробы с натуживанием может помочь в диагностике выпадения геморроидальных узлов и позволяет исключить пролапс прямой кишки. Для оценки топографии пораженных геморроидальных узлов необходимо выполнять аноскопию.6 Классификация внутреннего геморроя, расположенного выше зубчатой линии, представлена в таблице 1. Эта классификация позволяет выбрать нужный метод лечения. Для постановки диагноза проведение лабораторных анализов чаще всего не требуется.

Лечебная физкультура

Существует масса упражнений, которые будут полезны во время реабилитации после проведенного лечения геморроя — они нужны для укрепления мышц промежности и мышц анального сфинктера.

Для максимальной эффективности рекомендуется составить комплексную программу, в нее можно включить 4-5 упражнений из списка и повторять каждое из них по 7-10 раз 2-3 раза в день. Все упражнения выполняются лежа на спине.

• Поочередный перенос прямых ног друг через друга.
• Скольжение пятками по полу в направлении ягодиц, поочередно сгибая ноги в коленях.
• Сгибание ног с отрывом пятки от ковра.
• Сгибание ног в коленях с прижиманием к груди.
• Поочередный подъем прямых ног вверх.
• Упражнение «велосипед».
• Подъем прямых ног вверх с последующим медленным опусканием.
• Руки положить под голову, поднять выпрямленные ноги вверх и развести в стороны, затем согнуть их в коленях и выпрямить, после чего свести вместе и вернуться в исходное положение.
• Руки расположить вдоль туловища, выпрямить ноги, поднять таз, опираясь на голову, локти, плечевой пояс, после чего напрячь ягодичные мышцы и втянуть задний проход.
• Согнуть ноги, стопы подтянуть к ягодицам и поднять таз, опираясь на плечевой пояс и пятки, после чего поднять прямую ногу вверх и отвести ее в сторону.
• Согнуть ноги, стопы подтянуть к ягодицам и поднять таз, опираясь на плечевой пояс и пятки, после чего напрячь ягодичные мышцы и втянуть задний проход.
• Сведение и разведение коленей с согнутыми ногами. Стопы при этом находятся возле ягодиц.
• Руки положить на поясницу и напрягать ягодичные мышцы, одновременно втягивая задний проход.

Дополнительно в план реабилитации врачом могут быть включены и другие методы – физиотерапия, медикаментозная терапия и т.д

Кроме того, важно правильно соблюдать личную гигиену: после стула не пользоваться туалетной бумагой, вместо этого подмываться теплой водой, можно с мылом для интимной гигиены. Во время беседы врач составит подробный список рекомендаций и на доступном языке объяснит все непонятные моменты, от пациента требуется строго соблюдать составленный план и не отходить от него без согласования со специалистом

Как проводится операция

Радикальное удаление шейки и тела матки с маточными придатками проводится в операционной международной клиники Медика24, оснащенной в соответствии с самыми высоким стандартами европейской и мировой хирургии.

Операция выполняется под общим наркозом.

Пациентка находится в положении лежа с ногами, поднятыми на 30–45%. Доступ может быть создан вертикальным разрезом брюшной стенки с обходом пупка или горизонтальным разрезом с рассечением прямых мышц живота (по Черни).

Далее хирург пересекает связки, поддерживающие матку, отделяет мочевой пузырь, перевязывает и пересекает питающие кровеносные сосуды.

После этого удаляются шейка и тело матки, верхняя треть влагалища, выполняется гомеостаз культи влагалища, иссекаются регионарные лимфоузлы, маточные трубы, яичники

При этом очень важно не повредить мочеточники

Операция Вертгейма выполняется открытым способом, поскольку врач должен хорошо видеть операционное поле, чтобы не повредить кровеносные сосуды и нервы. Это позволяет свести к минимуму риск осложнений.

После операции разрезы зашиваются швами.

Успешность операции зависит, в первую очередь, от квалификации хирурга. Вв международной клинике Медика24 хирургическое лечение проводят врачи, имеющие большой опыт проведения подобных вмешательств. Это служит гарантией лучших результатов и минимального риска осложнений.

Период реабилитации

Чтобы не оказаться на хирургическом столе, следует следить за здоровьем и при первых признаках обращаться к врачу. Если все-таки заболевание достигло последней степени, и больной вынужден согласиться на операцию, то ему обязательно нужно придерживаться следующих рекомендаций в послеоперационный период:

• ограничить себя в питании после операции по удалению геморроя: нельзя питаться грубой пищей, способной раздражать кишечник. В меню должны входить бульон, кефир и вода. Такого режима необходимо придерживаться первый день после операции. На второй день в рацион разрешается вводить жидкие каши и супы. Следует полностью отказаться от вредной пищи;
• чтобы не осложнять работу кишечника, следует пить много воды. Необходимое количество пропишет врач. Если запор возникает, то можно поставить свечу или принять слабительное средство;
• в реабилитационный период нельзя заниматься сексом (четыре недели);
• при боли после операции лучше поставить обезболивающие свечи или принять анальгетики;
• чтобы рана затянулась быстрее, нужно место пореза смазывать специальной мазью;
• во избежание возникновения осложнений при стандартном оперативном вмешательстве больной находится в стационаре до четырех недель. Швы снимаются только на четвертый день после операции;
• пациент должен строго осуществлять рекомендации медицинского специалиста, тогда заболевание не вернется.

Лечение после операции

Лечение после геморроидэктомии направлено на заживление раны и предупреждение инфекционных осложнений. Чтобы заживление тканей шло быстро и без воспаления, после показаны ванночки с ромашкой или перманганатом калия.

В прямую кишку вставляют свечи Натальсид. Они оказывают противовоспалительное и кровоостанавливающее действие, а также ускоряют процессы заживления. Можно использовать и метилурациловые свечи, которые тоже быстро зарубцовывают послеоперационные раны.

Если геморроидэктомия завершилась успешно, и реабилитация протекает гладко, никакого другого лечения больному не требуется.

Фармакологическая терапия в поздней фазе

Местная терапия

На кожу — 5% лидокаиновый пластырь Версатисна 12 часов через каждые 12 часов в течение 2-3 недель. N.B. в случаях появления сыпи при использовании пластыря необходимо принять решение о замене, например окскарбазепин per os в качестве долгосрочного лечения: Khawaja N, Yilmaz Z, Renton T. Case studies illustrating the management of trigeminal neuropathic pain using topical 5% lidocaineplasters. Br J Pain 2013 May;7(2):107-113.
— для слизистой полости рта – местные оральные анестезирующие гели;
— комбинация препаратов для местного применения: лидокаин и Tricyclicsс или без капсаицином.

Системная терапия

Невралгическая боль (непрерывная или периодические сильные приступы)

1. Прегабалин (Лирика)
2. Окскарбазепин (Трилептал)
3. Габапентин (Нейронтин)
4. Ламотриджин (Ламиктал)

Жгучая боль (как правило, постоянная или индуцируемая дизестезией)

1. Трициклические антидепрессанты (ТСА) — Нортриптилин (Памелор), Амитриптилин (Элавил).
2. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SNRIs) — Дулоксетин (Симбалта), Венлафаксин (Effexor).
3. Трамадол — является очень слабым агонистом μ-опиоидных рецепторов, индуцирует высвобождение серотонина и ингибирует обратный захват норадреналина. Может быть полезным дополнением в целях контроля боли.

Обычно треть пациентов полностью прекращают приём наркотических препаратов из-за их побочных эффектов и только 15% пациентов могут принимать системно препараты этих групп. Около 18% пациентов с повреждением нижнего альвеолярного нерва (IANI) продолжают использовать препараты местной терапии.

Есть сообщения об использовании инъекций ботулотоксина А, однако на сегодняшний день доказательства успеха ограничены, а риск паралича мышц лица высок.

Альтернативные стратегии лечения боли также могут быть эффективными при невропатической боли, связанной с повреждением веток тройничного нерва:

1. Трансдермальная электронейростимуляция (TENS), Bates JA, Nathan PW. Transcutaneous electrical nerve stimulation for chronic pain. Anesthesia 1980;35-817-824.
2. Акупунктура, Sung YF, Kutner MH, Cerine FC. Comparison of the effects of acupuncture and codeine on postoperative dental pain. Anesth Analg Curr Res 1977;56:473-481.
3. Лазерная терапия низкого уровня. Poole TE, Holland I, Peterson LJ. Clinical efficacy of low level laser treatment of oro-facial neurosensory deficits. J Oral Maxillofac Surg 1993;51(suppl. 3):182-186.

Некоторым пациентам приносит облегчение употребление перца чили.

Радикальное лечение патологии

Малоинвазивные методы

Хронический геморрой врачи лечат хирургическими методами. На начальных стадиях развития болезни предпочтение отдается малоинвазивным методикам, которые проводятся амбулаторно (без помещения пациента в стационар) и предусматривают короткий реабилитационный период.

Важное преимущество малотравматичных операций – короткий список противопоказаний.
Список методов, которые подойдут большинству пациентов, включает:
• склеротерапию (введение в расширенные вены веществ, которые вызывают «спаивание» стенок расширенных вен);
• инфракрасную коагуляцию (прижигание ножки узла);
• лигирование внутреннего геморроидального узла латексными кольцами. Склеротерапия и инфракрасная коагуляция применяются на I – II стадии развития внутреннего геморроя

Эффективность этих методов на I стадии составляет 85%, а на II – около 72%. Если узел лигируют латексными кольцами, эффективность превышает 93%

Склеротерапия и инфракрасная коагуляция применяются на I – II стадии развития внутреннего геморроя. Эффективность этих методов на I стадии составляет 85%, а на II – около 72%. Если узел лигируют латексными кольцами, эффективность превышает 93%.

Операция геморроидэктомия

Геморроидэктомия –  удаление увеличенных геморроидальных узлов хирургическими методами, то есть при помощи скальпеля.

Такое лечение необходимо проводить в стационаре. Реабилитационный период значительно дольше, и хуже переносится пациентами. Поэтому хирургическое удаление узлов проводят только на последних стадиях заболевания, когда малоинвазивные методики уже не эффективны.

Геморроидэктомию могут сочетать с дезартеризацией геморроидальных узлов под контролем УЗИ. Этот метод часто применяется при внутреннем геморрое III стадии.

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от количества увеличенных узлов, места их расположения, а также от наличия осложнений и сопутствующих патологий.

Выявление источника прямокишечного кровотечения

1. Проведение эндоскопического исследования толстой кишки показано у отдельных пациентов с симптомным геморроем и кровотечением из прямой кишки. Уровень рекомендации ІВ.

Несмотря на то, что геморроидальная болезнь является наиболее распространенной причиной крови в стуле (гематохезии), существует множество заболеваний, таких как колоректальный рак, воспалительные заболевания кишечника, различные виды колитов, дивертикулярная болезнь и ангиодисплазии, которые также могут быть причиной кровотечения.7 У большинства пациентов рак толстой кишки не является причиной гематохезии, при этом многие врачи пренебрегают этим симптомом и упускают возможность диагностики опухоли.8

Данные личного и семейного анамнеза, а также физикальный осмотр, который может включать в себя проктоскопию и/или гибкую сигмоидоскопию, позволят выявлять пациентов высокого риска, требующих более тщательного диагностического поиска. Предыдущие записи эндоскопических исследований по возможности должны быть пересмотрены. В таблице 2 приведены критерии пациентов, которым необходимо проводить полноценное исследование толстой кишки с помощью колоноскопии или другого метода скрининга колоректального рака.9 Если выполнение колоноскопии по тем или иным причинам невозможно, необходимо рассмотреть проведение гибкой сигмоидоскопии в сочетании с другими диагностическими методами, приведенными в рекомендациях по скринингу колоректального рака.10

Восстановление печени после облучения

Печень – один из самых чувствительных к облучению органов. Даже если лечение было направлено не устранение опухоли, локализованной в тканях печени, страдает она достаточно серьезно. Между тем, нормально функционирующая печень является одним из столпов здоровья и определяет качество жизни любого человека, особенно – онкологического больного. Обеспечить регенерацию тканей органа поможет прием препаратов группы гепатопротекторов. Эта категория средств включает большой перечень наименований, препараты можно разделить по основному действующему веществу.

• Комплекс флавоноидов расторопши. На основе силимарина и других флавоноидов выпускаются препараты Гепабене, Легалон, Дарсил.   Они эффективно восстанавливают мембраны клеток печени, укрепляют их. Работоспособность органа улучшается, в частности активизируется его способность обезвреживать токсины, синтезировать белок.

• Экстракты лекарственных растений и растительное сырье. В эту группу можно отнести ЛИВ 52 (корни каперсов, семена цикория, семена кассии, кора аржуна, паслен и пр.), Тыквеол (концентрат тыквенного масла), Хофитол (листья полевого артишока). Эти препараты имеют действие, обусловленное входящими в их состав растениями, помогают регенерации гепатоцитов, улучшают отток желчи и пр.

• Компоненты животного происхождения. На основе сублимированных клеток печени, полученных от свиней, производят средство Гепатосан. Препарат обладает комплексным действием: детоксикационным, белоксинтетическим, мембраностабилизирующим. Донорские клетки являются родственными тканям печени человека, что обуславливает позитивный эффект от использования препарата.

• Эссенциальные фосфолипиды. Самая многочисленная группа препаратов, в нее входят Эссенциале, Эссливер, Фоссфонциале и пр. Длительный, в течение нескольких месяцев прием фосфолипидов позволяет достигать позитивного эффекта относительно состояния клеточных мембран печени. Благодаря молекуле линолевой кислоты фосфолипиды встраиваются в ткани печени, укрепляя их.

• Низкомолекулярные сахара. В состав препарата Гептронг входят низкомолекулярные сахара, аффинные человеческим гепатоцитам. Это натуральное и безопасное средство, показывающее целый спектр оздоравливающих печень эффектов: стабилизацию мембран, антиоксидантное воздействие, уменьшение активности печеночных ферментов, уменьшение воспаления. Инъекционная форма особенно актуальна для пациентов, страдающих тошнотой.

• Орнитин. Высокий уровень аммиака в результате нарушения ее обезвреживания в печени отравляюще действует  на весь организм. Препарат Гепа-Мерц на основе аминокислоты орнитина устраняет эту проблему.

Подготовка к операции

Если хирург принимает решение о необходимости радикальной операции с удалением шейки и тела матки, придатков, верхней части влагалища и лимфоузлов, пациентка госпитализируется в стационар международной клиники Медика24.

Здесь ей сразу же проводится полный комплекс необходимых обследований включающий:

• коагулограмму (анализ крови на свертываемость),
• общий и биохимический анализы крови,
• общий анализ мочи,
• электрокардиограмму (ЭКГ),
• мазки из уретры, влагалища, шейки матки на микрофлору,
• анализы на ЗППП, сифилис, ВИЧ,
• анализы на группу крови, резус-фактор,
• флюорографию,
• УЗИ малого таза.

В некоторых случаях проведение операции Вертгейма требует предварительного курса консервативной терапии.

Например, при быстром росте миомы матки и больших размерах новообразования перед хирургическим лечением назначается курс гормональной терапии в течение 3 — 6 месяцев.

При варикозной болезни вен нижних конечностей назначается терапия антикоагулянтами, которая должна быть закончена за 10–14 дней до операции.

Хирургическая операция выполняется натощак. Накануне вечером и утром кишечник очищается клизмой.

Последний прием еды разрешается за сутки и предполагает только жидкую или протертую пищу.

Критерии улучшения

Одним из ключевых критериев улучшения состояния является значительное уменьшение размера невропатической области сенсорного дерматома, выявляемое во время контрольных нейросенсорных обследований, что свидетельствует о самостоятельном восстановлении нерва, которое в большинстве случаев является частичным.

В случаях невропатии язычного нерва распространенной картиной является остаточная невропатическая область на боковой поверхности языка, прилегающая к зубам.

После использования 5% лидокаинового пластыря пациенты с IANI должны отмечать снижение среднего уровня боли по анкете PainDetect в среднем в два раза.

Снижение уровня парестезии обычно сопровождается улучшение механосенсорной функции, что в конечном итоге приводит к общему улучшению качества жизни таких пациентов, однако очень важно информировать пациентов, что лечение может не полностью восстановить механосенсорные функции такие как прием пищи, питьё, артикуляция и др., или специальные сенсорные функции, т. е

вкус.

Пациентам, имеющим проблемы с речью очень важно предоставить доступ к логопедической помощи. Специалист по клинической психологии может помочь пациентам справиться с болью и позволить пациенту вести как можно более нормальную жизнь, однако нужно понимать, что клинический психолог не может снизить собственно уровень воспринимаемой боли

Специалист по клинической психологии может помочь пациентам справиться с болью и позволить пациенту вести как можно более нормальную жизнь, однако нужно понимать, что клинический психолог не может снизить собственно уровень воспринимаемой боли.

Хирургическое вмешательство в последней фазе (спустя 3–6 месяцев после повреждения нерва) должно быть последним вариантом выбора и только в случаях, когда динамика большой невропатической области минимальная или полностью отсутствует, сохраняется плохая механосенсорная функция и умеренный или высокий уровень ежедневной боли. После репаративной операции может произойти обострение в виде усиления боли от периодической до постоянной, о чем пациенты должны быть предупреждены заранее и иметь возможность согласиться или отказаться от операции.

Медикаментозная поддержка после геморроидэктомии

Для более быстрого заживления послеоперационных швов, врач назначает прием следующих медикаментов:

• антисептики (гели, мази, растворы) на область раны
• спазмолитики для расслабления анального сфинктера
• анестезирующие средства
• при наличии запоров – слабительные средства.

При определенных ситуациях возможны осложнения после проведения операции

К ним относят кровотечения, которые важно быстро купировать и не допустить распространения. При недостаточном уходе может возникнуть инфицирование послеоперационных ран

Чтобы избежать рецидива, важно полностью удалить все узлы и устранить причины, которые привели к развитию геморроя. Если этого не сделать, нередки случаи возвращения заболевания после операций

Для этого следует придерживаться следующих рекомендаций:

• исключить чрезмерные физические нагрузки
• не допускать прием пищи, которая способствует запорам
• употреблять в пищу сбалансированные продукты
• проходить регулярный диагностический осмотр у проктолога
• избегать стрессовых факторов.

Диагностика и выбор тактики лечения

Диагноз анальной трещины устанавливается при первичном осмотре у проктолога. При длинных и глубоких трещинах врачи назначают аноскопию.

Во время обследования выявляют показания к операции:
• грубые края трещины;
• симптомы длительного устойчивого спазма внутреннего сфинктера;
• наличие требующего хирургического вмешательства геморроя.

Если предстоит хирургическое вмешательство, врач назначит стандартный список диагностических процедур (общий анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, лабораторные тесты на инфекционные заболевания, передающиеся через кровь (гепатиты, ВИЧ и т.п.), консультация терапевта, флюорография органов грудной полости, а для женщин еще и заключение от гинеколога).

Противопоказания

Метастазы

Пневмонэктомия при раке легкого не проводится на поздней стадии онкологического заболевания, когда есть метастазы в отдаленных органах.

Чаще всего рак легких образует метастазы в позвоночнике, головном мозге, печени, надпочечниках, почках, костях. В этих случаях удаление органа с первичным опухолевым очагом уже не может остановить развитие болезни.

При невозможности хирургического лечения на 3 — 4 стадиях онкологического заболевания (рак, саркома) в международной клинике Медика24 проводится комплексная паллиативная терапия, чтобы облегчить симптомы, предотвратить осложнения, поддержать качество жизни человека и увеличить ее продолжительность.

Дыхательная недостаточность

Легкие — парный орган. При удалении одной половины другая должна взять на себя ее функцию. В случае дыхательной недостаточности это становится невозможным, что означает угрозу смерти человека. В таких случаях радикальная операция пульмонэктомии не проводится.

Общее тяжелое состояние

Пневмонэктомия легкого относится к радиальным, обширным хирургическим вмешательствам. Это существенное испытание для организма.

При наличии тяжелой печеночной, почечной, сердечной или полиорганной недостаточности организм человека может не выдержать обширной операции или ее последствий. Это может стать противопоказанием к проведению радикального хирургического лечения.

Большие размеры опухоли

На ранней стадии рака злокачественная опухоль остается в том месте, где она образовалась. Это дает возможность удалить ее вместе с сегментом, несколькими сегментами, долей легкого или вместе со всем органом.

На поздней стадии онкологического заболевания опухоль прорастает в магистральные кровеносные сосуды, в бронх или легочную ткань с противоположной стороны.

Это делает опасным, невозможным и бессмысленным удаление одного из парных органов.

Методы лечения геморроя

Консервативное

Показано при остром геморрое (под данным термином чаще всего понимают тромбоз геморроидального узла), а также при хроническом геморрое (это состояние включает в себя наличие любых специфических жалоб — зуд, выделение слизи, кровотечение, дискомфорт на фоне наличия увеличенных геморроидальных узлов) на начальных стадиях.

Назначают общие и местные обезболивающие препараты, флеботонические препараты системного действия (детралекс, троксевазин и др.), слабительные средства для смягчения стула, а также специальные противовоспалительные мази и ректальные свечи

Больным рекомендуется пища с большим количеством клетчатки для профилактики запоров, отказ от приема алкоголя и острой пищи, прием достаточного количества жидкости (не менее 2 л).

Как показывает мировая практика, на начальных стадиях заболевания консервативное лечение и коррекция образа жизни позволяют избежать операции почти у 60% пациентов.

Хирургическое

радикальное лечение геморроя, обычно показано при хроническом геморрое 3-4 стадии, а также при остром и хроническом геморрое, в случае неэффективности проводимой консервативной терапии.

Виды хирургического лечения

Малоинвазивные методы – в настоящее время именно им отдается предпочтение при лечении геморроя, особенно в случае хронического внутреннего геморроя без выраженного наружного компонента. Существует несколько таких методов, и каждому пациенту подбирается свой способ лечения.

1. Инфракраснаяфотокоагуляция – воздействие на узел высокой температурой с последующей его гибелью.
2. Лигирование латексными кольцами – заключается в наложении латексных колец на геморроидальный узел через прибор – аноскоп с ультразвуковым датчиком, который в последующем отмирает и отпадает.
3. Склерозирование узлов – осуществляют введение в узел специального склерозирующего вещества (например, этоксисклерола), вызывающего рубцевание узла.
4. Дезартеризация внутренних узлов (HALRAR — HemorrhoidalArteryLigation + RectoAnalRepair) – под контролем ультразвука осуществляют перевязку ветвей верхней прямокишечной артерии, питающей геморроидальные узлы.

Необходимо отметить, что все эти методики направлены на фиксацию внутренних сплетений в глубине анального канала и не всегда предупреждают развитие рецидивов, так как сохраняются наружные сплетения.

Радикальные методы – нашли применение при тяжелых и рецидивных формах, когда другие методы не позволяют избавиться навсегда от заболевания:

1. Операция Миллигана-Моргана – классическая операция, направленная на полное удаление геморроидальных узлов вместе с подлежащими тканями. В нашем центре операция выполняется при помощи современных хирургических инструментов – аппаратов «умной» коагуляции LigaSure или ультразвукового скальпеля. Эти инструменты помогают быстро, бескровно удалить геморроидальные узлы, снизить интенсивность болевых ощущений в послеоперационном периоде. Особенностью операции является то, что края раны после операции не сшиваются (открытая геморроидэктомия), а на ее место устанавливается тампон с антисептиком для более быстрого заживления и уменьшения контакта с окружающей средой.
2. Операция по Фергюсону — похожа на предыдущую, но основное отличие в том, что раневая поверхность после удаления узлов зашивается (отсюда другое название — закрытая геморроидэктомия).
3. Операция Лонго– заключается не в удалении геморроидальных узлов, а их подтягивании вверх, за счет иссечения участка слизистой оболочки выше этих узлов. Такое подтягивание узлов приводит к нарушению их питания и, следовательно, к последующему отмиранию и замещению рубцовой тканью.

Если хирургическое лечение проходит без осложнений, то обычно больной выписывается на 1-3 сутки после операции. Однако после выписки необходимо не забывать соблюдать рекомендованную врачом диету, и, в случае необходимости, прием лекарственных препаратов.

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе

Похожие записи:

Анализ на агрегацию тромбоцитов: диагностика тромбов Утрожестан свечи при беременности на 1, 2 и 3 триместре: показания, схема приема и отмены Элтацин Клизма при запоре Вгкб № 2 Ретиналамин