Оглавление
Описание действующего вещества Резерпин/Reserpine.
Формула: C33H40N2O9, химическое название: Метиловый эфир (3бета,16бета,17альфа,18бета,20альфа)-11,17-диметокси-18- йохимбан-16-карбоновой кислоты.Фармакологическая группа: вегетотропные средства/ адренолитические средства/ симпатолитики.Фармакологическое действие: нейролептическое, гипотензивное.
Фармакологические свойства
Использование резерпина приводит к стойкому понижению артериального давления. Резерпин является симпатолитиком: стимулирует выделение из везикул норадреналина в пресинаптических окончаниях постганглионарных волокон симпатического отдела вегетативной нервной системы, вместе с этим одновременно нарушает транспорт норадреналина, это приводит к быстрому истощению запасов медиатора. Оказывает такое же действие в нейронах головного мозга, способствуя уменьшению содержания в них серотонина, дофамина и прочих нейромедиаторов и вызывая развитие нейролептических эффектов. Резерпин в желудочно-кишечном тракте хорошо всасывается. Слабо связывается с белками плазмы крови. В печени резерпин биотрансформируется с образованием неактивных метаболитов. Период полувыведения в начальной фазе равен 4,5 часам, в терминальной — 48–168 часам. 60% резерпина выводится в течение 4 дней с фекалиями, главным образом в неизмененном виде, 8% выводится почками (в неизмененном виде менее 1%). Эффекты резерпина развиваются через несколько дней и становятся максимальными через 3–6 недель. Длительность действия резерпина составляет 1–6 недель.
Способ применения резерпина и дозы
Резерпин принимается внутрь после еды; дети — дозы устанавливаются в зависимости от возраста, 1 раз в сутки или, разделив на 2 равные части; взрослые —1 раз в сутки по 0,1–0,25 мг. Максимальная суточная доза для взрослых составляет 1 мг.
Перед плановыми операциями необходимо отменить резерпин за несколько дней до проведения операции. При экстренной операции под общим наркозам у пациентов, которые принимают резерпин, необходима премедикация атропином. Больным, которые постоянно принимают резерпин, необходимо избегать потенциально опасных видов деятельности, которые требуют быстрых психомоторных реакций и повышенного внимания.
Гиперчувствительность, нефросклероз, болезнь Паркинсона, эпилепсия, депрессия (включая и наличие ее в анамнезе), эрозивный гастрит, язвенная болезнь, язвенный колит, желчекаменная болезнь, бронхиальная астма, дыхательная недостаточность, феохромоцитома, закрытоугольная глаукома, AV блокада, брадикардия, атеросклероз сосудов головного мозга, хроническая сердечная недостаточность, сопутствующая терапия ингибиторами МАО, кормление грудью, беременность.
Побочные действия резерпина
Система кровообращения: аритмия, брадикардия, периферические отеки, боли в груди;органы чувств и нервная система: головная боль, экстрапирамидные расстройства, головокружение, сонливость, слабость, бессонница, тревожность, депрессивное состояние, повышенная утомляемость, нарушение концентрации внимания, гипорефлексия, гиперемия слизистой оболочки глаз;система пищеварения: тошнота, диарея, рвота, боли в животе, анорексия, желудочно-кишечные кровотечения, ксеростомия;прочие: сухость и отечность слизистой оболочки носовой полости, учащенное и затрудненное мочеиспускание, снижение потенции или/и либидо, увеличение массы тела, аллергические реакции.
Взаимодействие резерпина с другими веществами
Резерпин усиливает эффекты препаратов, которые угнетают центральную нервную систему, бета-адреноблокаторов, ингибиторов МАО, антидепрессантов, гипотензивных препаратов, алкоголя, учащает побочные явления при совместном использовании с хинидином, сердечными гликозидами. Резерпин понижает эффективность симпатомиметиков и противопаркинсонических препаратов.
Передозировка
При передозировке резерпином появляются следующие симптомы: брадикардия, падение артериального давления, угнетение центральной нервной системы, кошмарные сновидения, гипотермия, кома, миоз, паркинсонизм, тремор, рвота, диарея, при продолжительном использовании в высоких дозах — нарушение функционального состояния печени. Необходима симптоматическая терапия: придание положения с приподнятыми ногами, внутривенные инфузии жидкости, при необходимости внутривенная инфузия прессорных аминов.
Зачем перелечивать такие зубы?
У применения резорцин-формалиновой смеси есть несколько недостатков:
- Она не обеспечивает герметичного пломбирования корневого канала. Из-за этого инфекция может постепенно развиваться или возникать снова даже после тщательного лечения.
- Формалин гигроскопичен. Он «вытягивает» влагу из костной ткани, которая становится хрупкой, ломкой из-за этого. Также хрупким становится дентин. Он теряет прочность настолько, что легко крошится под стоматологическим инструментом.
- Из-за токсичности компонентов смеси после пломбирования может начаться атрофия десны, рецессия окружающих зуб мягких тканей, оголение корневой шейки.
- Пломбирование резорцин-формалиновой смесью убивает нерв, и болевых ощущений в вылеченном таким способом зубе нет. Если воспаление продолжается, довольно долго у него нет симптомов. Заметные признаки появляются уже на тяжелой стадии.
- Из-за отдельных компонентов смеси изменяется окраска дентина: он может становиться темным, серым, коричневым или розоватым. Окрашенный дентин просвечивает через эмаль, меняет ее оттенок так, что она резко выделяется в зубном ряду. Отбеливание не помогает восстанавливать исходный оттенок эмали, а из-за хрупкости твердых тканей использовать его опасно.
Более 50% зубов, вылеченных с помощью резорцин-формалинового метода, нуждаются в перелечивании спустя несколько лет. Если пломбирование было выполнено не до верхушки корня, в 80% случаев происходит деструкция костной ткани, также требующая перелечивания.
Проблемы перелечивания резорцин-формалиновых зубов
Если в области запломбированного резорцин-формалиновой смесью зуба сохраняется очаг инфекции или воспаление возникает повторно, трудности в перелечивании возникают на следующих этапах.
Диагностика. Отвердевшая резорцин-формалиновая смесь не видна при рентгенографии: на снимках запломбированные корневые каналы выглядят пустыми. Из-за этого невозможно оценить качество пломбировки, увидеть поры, пустоты или неплотности. Это усложняет оценку состояния твердых тканей и подготовку плана лечения.
Распломбировка корневых каналов. Она нужна для перелечивания. В норме старый пломбировочный материал удаляется, проводится санация, выполняется повторное лечение. Если использовалась резорцин-формалиновая смесь, распломбировка усложняется. Она может выполняться механическим способом (используются вращающиеся инструменты), химическим способом (хороший результат дает применение Эндосольва, специальной жидкости для распломбировки). Чаще всего приходится комбинировать эти методы, распломбируя корневые каналы постепенно, в несколько этапов.
Препарирование. При подготовке к лечению на этапе препарирования высок риск перфорации (появления сквозного отверстия). Это связано с изменением структуры дна полости, с трудностями диагностики с помощью рентгенографии, с изменением цвета дентина.
Пломбирование или протезирование. Осложняется высокой хрупкостью твердых тканей. В некоторых случаях развивается гиперцементоз: избыточное отложение цемента на зубных корнях. Это усложняет и пломбирование, и удаление зуба.
