Лечение сактосальпинкса без операции

Причины

Выделение крови может возникнуть на фоне заболевания половой системы или других органов, в частности, из-за патологий гипоталамо-гипофизарной системы, коры головного мозга, щитовидной железы, надпочечников, яичников.

Поэтому в первую очередь врач клиники «Медицина 24/7» выясняет причину кровотечения, чтобы назначить максимально эффективное лечение, консервативное или хирургическое.

Причины ювенильных маточных кровотечений

В пубертатном возрасте аномальные маточные кровотечения бывают спровоцированы инфекционными заболеваниями, авитаминозом, психическими травмами, стрессами, высокими физическими нагрузками.

Причины репродуктивных маточных кровотечений

В репродуктивном возрасте маточные кровотечения обычно возникают по причине осложненных родов, абортов, стрессов, эмоциональных, психических перегрузок, эндокринных заболеваний, воспалительных заболеваний половой системы, приема гормональных контрацептивов.

Причины климактерических кровотечений

При наступлении менопаузы и в постменопаузе причинами маточных кровотечений обычно бывают инфекционные заболевания, а также нервные стрессы и психические травмы.

Экстрагенитальные причины

Аномальные выделения крови могут возникнуть из-за болезней, не связанных с половыми органами, такими как:

  • инфекционные заболевания (грипп, брюшной тиф, корь, др.),
  • сепсис,
  • болезни крови (гемофилия, геморрагический васкулит),
  • авитаминоз (дефицит витаминов С, К),
  • цирроз печени,
  • сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертония, др.),
  • болезни щитовидной железы,
  • заболевания гипофиза,
  • пиелонефрит,
  • заболевания надпочечников.

Генитальные причины

Часто аномальные маточные кровотечения возникают из-за патологий репродуктивной системы (половых органов). Это могут быть:

  • внематочная беременность,
  • предлежание или преждевременная отслойка плаценты при беременности, родах,
  • разрыв матки,
  • ущемление или нарушение прикрепления последа,
  • снижение тонуса матки после родов,
  • миома матки,
  • эндометрит,
  • хорионэпителиома (злокачественная опухоль),
  • разрыв яичника, кисты яичника,
  • опухоли яичников,
  • травма матки,
  • эрозия шейки матки,
  • эндометриоз, аденомиоз,
  • гиперплазия, полипы эндометрия,
  • цервицит,
  • эндоцервикоз,
  • синдром поликистозных яичников,
  • овуляторный синдром.

1.Новообразования в придатках матки

К придаткам матки относят фаллопиевы(маточные) трубы, яичники и систему связок.Новообразования, – различные кисты и опухоли, – на этих органах могут быть источником боли и причиной многих неприятных явлений, однако могут быть и бессимптомными (обнаруживаются гинекологом при очередном осмотре или специалистом УЗИ при обследовании, назначенном по другому поводу).

Любое объемное образование такого рода может быть доброкачественным или злокачественным; возможно также перерождение первого во второе, поэтому к диагностированной кисте или опухоли следует отнестись со всей серьезностью и не оставлять без лечения.

Фоновые заболевания при гидросальпинксе

Гидросальпинкс маточных труб ― последствие усиленной секреции экссудата в место воспаления. Причиной служат механические, инфекционные повреждения генитального тракта. Их локализация не имеет значения, так как в обоих случаях отмечается патологическое размножение бактерий. Половая система имеет сообщения с внешней средой за счет влагалища, внутреннее сообщение обеспечено яичниками и воронками фаллопиевых яйцеводов. Поэтому заражение происходит нисходящим или восходящим путем.

Вероятность сактосальпинкса выше у женщин, пренебрегающих личной гигиеной, контрацепцией. Негативно сказываются стрессы, эндокринные сбои, ослабляющие иммунную защиту.

Правосторонний гидросальпинкс относится к частым осложнениям аппендицита. При близком расположении воспаление быстро переходит с червеобразного отростка толстой кишки на придатки. Патологический процесс с любой стороны вызывается следующими заболеваниями:

  1. ЗППП: хламидиоз, гонорея, трихомониаз, уреаплазмоз.
  2. Туберкулез полового тракта.
  3. Эндометрит, аденомиоз.
  4. Аднексит, сальпингоофорит.
  5. Вульвовагинит, цервицит.
  6. Миома.

К механическим провокаторам относятся: контрацепция ВМС, лапароскопия, выскабливание. Двусторонний гидросальпинкс случается при репродуктивном инфантилизме, когда яйцеводы недоразвиты: закрученные, истонченные. Вызвать инфекцию в них может переохлаждение. Активизируется условно-патогенная флора, деформация способствует застою воспалительного секрета.

Лечение народными средствами

По отзывам специалистов, лечение гидросальпинкса возможно народными средствами только под наблюдением врача и в начальной стадии. Целители предлагают такие рецепты, которые несложно приготовить в домашних условиях:

Настой горицвета. 1 ст. л. травы заваривают кипятком (250 мл) и оставляют на 30 мин. После этого можно отфильтровать и пить по 5 мл трижды в день. Чай из этого растения пьют при лечении бесплодия.

  • Настой из бадана. 75 г корня измельчить, всыпать в термос и залить кипятком (150 мл), через 8 часов отфильтровать. Пить по 15 мл трижды в день в течение 30 дней.
  • Настой боровой матки. 1 ст. л. измельченного в порошок растения залить водой (80 мл) и настаивать 5 часов. Пить с утра и перед сном по 15 мл. Боровая матка является одним из эффективных народных средств для лечения женских заболеваний, в том числе, и эрозии шейки матки.
  • Настой ортилии однобокой. 6 ч. л. сырья настаивать в термосе в 500 мл кипятка в течение ночи. Выпить за 4 приема в течение дня.
  • Настой адамового корня. 1 ст. л. сырья заливается стаканом кипятка и настаивается в термосе 3 часа. Принимать в дневное время 3 раза по 5 мл.
  • Настойка калгана. Берут 6 корней среднего размера, измельчают и заливают литром водки. Настаивать нужно 15 дней, затем отцедить. Пить по 25 капель с утра и перед сном ежедневно в течение трех месяцев.
  • Настойка из маточной гвоздики. 30 г растения заливают водкой (0,5 л) и настаивают 14 дней, после чего отцеживают и снова заливают 0,5 водки. Через две недели отфильтровывают и соединяют обе настойки. Пить утром, в обед и вечером по 30 мл.
  • Отвар из семян подорожника. 1 ч. л. семени прокипятить в стакане воды 5 минут, через полчаса отфильтровать. Выпить за день, разделив на 3 приема.
  • Отвар из красной щетки. Добавьте 1 ст. л. корня растения в 300 мл воды и проварите 5 мин., через час отфильтруйте. Весь объем лекарства нужно разделить на три дозировки и выпить за день. Можно добавлять 1 ч. л. меда. Курс применения – 45 дней.
  • Овсяный отвар. 1 стакан овса залить кипятком (1 л) и настаивать 10 часов, затем проварить 5 минут. Пить по 100 мл с утра, в обед и вечером в течение 10 дней. Это средство применяется также для лечения тазобедренного сустава.
  • Сок картофеля. Отжимают сок из очищенных клубней при помощи соковыжималки. 1 стакан средства выпивают в течение дня за три приема.
  • Сок крапивы. Отжимают сок из свежей травы растения. 50 мл сока смешивают с 50 мл воды и выпивают полученное лекарство перед сном.
  • Смесь алоэ, масла и меда. 20 г свежих листьев растения измельчают в кашицу и смешивают со 120 г масла и таким же количеством меда. Полученную массу необходимо тщательно перемешать. Принимать по 1 ст. л., разведя в стакане нагретого молока перед сном.

Симптомы

Симптомы гидросальпинкса зависят от выраженности и давности его существования. Во многих случаях симптоматика может вообще отсутствовать, а выявляется патология случайно в ходе проведения УЗИ органов малого таза. При длительном течении и скоплении в маточных трубах большого кол-ва жидкости пациентки жалуются на боль в нижней части живота, чаще тянущего характера и постоянное чувство тяжести в паховой области. Также, при опорожнении гидросальпинкса могут отмечаться жидкостные обильные выделения.

При острой форме заболевание манифестирует распирающей/пульсирующей болью с одной или двух сторон в области паха гипертермией. Температура при серозном экссудате повышается преимущественно до субфебрильных цифр. Пациентки могут также испытывать разбитость, слабость, учащенное сердцебиение, повышенную потливость.

Если гидросальпинкс сочетается со спайками малого таза, то для таких случаев характерен синдром хронической тазовой боли, который усиливается во время полового акта, при нагрузках, переохлаждении. При распространении воспалительного процесса на яичники могут иметь место нарушения менструального цикла (нерегулярные месячные, олигоменорея, альгодисменорея).

Cимптомы пиосальпинкса более выражены, а заболевание протекает с сильным болевым синдромом в области паха, слабостью, тошнотой, рвотой, симптомами интоксикации (слабость, общее недомогание, головные боли), с повышение температуры тела до 38-39 градусов, нерегулярностью менструаций, гнойными выделениями из влагалища. При разрыве маточной трубы развивается картина острого живота.

Лечение

Используют комплекс мероприятий, чтобы ликвидировать сактосальпинкс. Лечение без операции проводится в гинекологическом отделении с применением различных групп лекарственных препаратов, которые не только воздействуют на возбудителя или воспалительный процесс, но и на нормализацию функций всего организма.

Все те, кто вылечил сактосальпинкс без операции, говорят о том, что терапия длительная. Она включает в себя антибиотики, противомикробные, противовирусные средства, инфузионную, рассасывающую терапию, витамины, иммуномодуляторы. Правильно подобранные препараты помогают избавиться от такого заболевания, как сактосальпинкс.

Лечение хирургическим путем применяется в том случае, если консервативная терапия не приносит эффекта. Чаще всего используют лапароскопическое иссечение или при необходимости (значительное поражение или обширный спаечный процесс) удаление маточной трубы. Но современные методики лапароскопии позволяют «отремонтировать» фаллопиевую трубу. Для этого применяется рассечение спаек, сальпингопластика, формирование сальпингостомы и фимбриопластика (формирование конечного отдела трубы).

После тубэктомии естественное оплодотворение невозможно, поэтому в этом случае применяется ЭКО после того, как полностью ликвидирован сактосальпинкс. Отзывы врачей говорят о том, что примерно в 35 % случаях эта процедура происходит удачно.

Иглоукалывание, фитотерапия или медитативная техника — это альтернативные методы, которые используются для того, чтобы вылечить сактосальпинкс. Лечение без операции не должно начинаться с этих методов. Они могут быть использованы только как вспомогательные.

Лечение хронического сактосальпинкса без операции

Мы достигаем успеха с помощью растительных лекарственных средств и физиотерапии.Есть ОПЫТ, есть РЕЗУЛЬТАТЫ, есть пути ДОСТИЖЕНИЯ.

Лечение хронического сактосальпинкса и двухстороннего сактосальпинкса БЕЗ ОПЕРАЦИИ зависит от степени активности воспалительного процесса.

В целях купирования (прекращения) инфекционного процесса и реокклюзии («раскрытия», восстановления проходимости) маточной трубы/маточных труб в Курортной клинике женского здоровья используют лекарственные средства из природного сырья в комплексе с современной физиотерапией.

Физиотерапевтические процедуры (, электромагнитофорез, вакуум-санация цервикального канала, ультразвуковая санация) вводят лекарственные средства непосредственно в ОЧАГ ВОСПАЛЕНИЯ по лимфатическим путям, минуя желудочно-кишечный тракт, печень и почки.

Лекарственные средства из минерального и растительного сырья, изготовленные по рецептам врачей Курортной клиники женского здоровья, позволяют избежать отрицательного влияния на здоровые органы и ткани, снизить дозы лекарственных средств и сокращают срок лечения. О гомеопатии подробно…

Наш опыт санаторно-курортного лечения показывает, что лекарственные средства на основе природного сырья являются важным физиологическим (соответствующим физиологии человека) компонентом лечения хронического сактосальпинкса, двухстороннего сактосальпинкса и спаечной болезни малого таза.

С целью восстановления активности (перистальтики, моторики) маточных труб в Курортной клинике женского здоровья применяют и .

Противопоказаниями к физиотерапевтическому лечению являются общие противопоказания к физиотерапии: гипертоническая болезнь 3 степени, онкологические процессы в организме, тяжелые соматические (терапевтические) заболевания в стадии декомпенсации.

О каждой физиотерапевтической процедуре и противопоказаниях к ней подробно на нашем сайте в соответствующем параграфе статьи «Физиотерапия».

Все физиотерапевтические процедуры выполняются БЕЗ БОЛИ, в комфортных условиях профессионально подготовленными акушерками Клиники.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ лечения хронического сактосальпинкса, двухстороннего сактосальпинкса без операции составляет 12 дней.

СТОИМОСТЬ лечения хронического сактосальпинкса, двухстороннего сактосальпинкса БЕЗ ОПЕРАЦИИ составляет 35 850 рублей.

Cтоимость полного клинико-лабораторного обследования с целью выявления причин сактосальпинкса составляет 13 840 рублей*.

*Стоимость обследования и лечения актуальна с момента последнего обновления прейскуранта (май 2018 г).

Стоимость лечения корректируется (в сторону снижения) с учетом индивидуальных особенностей выраженности воспалительного процесса.

В необходимый ПЕРЕЧЕНЬ предварительного ОБСЛЕДОВАНИЯ входят:
посев на IST-среду на уреаплазмы, микоплазмы
исследование мазков из цервикального канала методом ПЦР на хламидию, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонаду, нейссерию (возбудитель гонореи), вирус папилломы человека, вирус простого герпеса 1 и 2 типов
микроскопическое исследование мазков из уретры, влагалища и шейки матки
цитологическое исследование мазков из цервикального канала и шейки матки

Вы можете выполнить по месту жительства или в нашей Клинике по предварительной записи.

Результаты обследования действительны в течение 2 месяцев с момента выполнения при отсутствии смены полового партнера.

ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЁМ гинеколога, обследование и лечение хронического сактосальпинкса, двухстороннего сактосальпинкса без операции возможны в любой день менструального цикла, кроме дней менструации.

Обследование и лечебные процедуры выполняются с ПЕРВОГО ДНЯ обращения в Клинику.

Во время лечения хронического сактосальпинкса, двухстороннего сактосальпинкса обязательна КОНТРАЦЕПЦИЯ презервативом вследствие активного выхода бактериальной и вирусной флоры (инфекции) из «депо», риска инфицирования полового партнера (супруга, друга) и возникновения внематочной беременности.

Курортная клиника женского здоровья содействует в размещении и проживании женщин, женщин с детьми и семейных пар на время обследования и лечения.

Проживание в Пятигорске не входит в стоимость курса лечения и оплачивается отдельно.

Об условиях проживания и трансфере из аэропорта Минеральные Воды и железнодорожной станции Пятигорск подробно в статье «Проживание».

При необходимости бронирования жилья просьба согласовывать дату заезда не позднее чем за 7 дней.

Врачами Курортной клиники женского здоровья накоплен УСПЕШНЫЙ ОПЫТ лечения хронического сактосальпинкса и двухстороннего сактосальпинкса БЕЗ ОПЕРАЦИИ.

Причины заболевания

Ни одна проблема со здоровьем не возникает без причин на то. Это касается и гидросальпинкса. Что приводит к заболеванию:

  • строение малого таза — аномалии и патологии;
  • в складках эндометрия и маточных трубах появляются спайки, которые прогрессируют, это и может стать фактором, приведшим к заболеванию;
  • нарушение кровообращения в органах, расположенных в малом тазу;
  • воспалительный процесс в фаллопиевых трубах;
  • уже перенесенные воспалительные заболевания репродуктивной системы;
  • венерические заболевание или наличие инфекций, особенно сильно влияют на женское здоровье хламидиоз и гонорея;
  • инфекционные заболевания в кишечнике;
  • нарушение в лимфообращении.

На первых стадиях заболевание почти невозможно распознать, так как симптомы отсутствуют. На более поздних этапах:

  • тянет низ живота, как будто перед началом менструации;
  • приступообразные или ноющие боли в районе расположения придатков;
  • повышение температуры до 39 градусов и выше, если начинается обострение;
  • между менструациями происходят выделения, сгустки могут иметь серовато-гнойный или мутный водянистый цвет.

Меноррагии, метроррагии

Маточное кровотечение может возникнуть во время менструации или между менструациями.

В первом случае это означает избыточную кровопотерю. В норме объем менструальной крови составляет 30 — 40 мл. Если он превышает 100 м, это аномальное меноррагическое кровотечение, которое требует диагностики и лечения.

Если выделение крови не связано с менструальным циклом, оно называется метроррагией.

Полименорея означает сокращение интервалов между менструациями и приводит к частой потере крови (разновидность меноррагии).

Менометроррагия означает продолжительные и нерегулярные выделения крови (разновидность метроррагии).

Методы лечения

Для избавления от сактосальпинкса применяется консервативное лечение и хирургическое вмешательство. Терапевтическая тактика определяется особенностями течения заболевания, возрастом пациентки и ее репродуктивными планами. Прежде всего необходимо устранить воспалительный процесс и уничтожить патогенные микроорганизмы, способствующие развитию инфекции.

Лечение без операции возможно при обнаружении заболевания на ранних стадиях развития. Оно включает применение таких препаратов:

  • противовоспалительных;
  • противовирусных;
  • иммуностимулирующих;
  • нестероидных противовоспалительных;
  • антибиотиков.

Противомикробные средства назначаются после определения чувствительности к ним болезнетворных возбудителей. После купирования воспалительного процесса решается вопрос о применении хирургического лечения. Операция проводится лапароскопическим способом. При этом выполняется реокклюзия или тубэктомия. В первом случае проделывают отверстие в непроходимой части фаллопиевой трубы и соединяют ее с брюшной полостью. Это позволит вывести скопившуюся жидкость и устранить сактосальпинкс.

Тубэктомия предполагает полное удаление проблемной части и выполняется она, если:

  • образование достигло большого размера;
  • сальпингостомия не дала желаемого результата;
  • произошел рецидив заболевания;
  • возраст женщины старше 35 лет.

Тубэктомия выполняется с помощью эндоскопа. Необходимость подобной операции возникает при хроническом течении болезни. В ходе медицинской манипуляции удаляется одна или сразу обе трубы. Двусторонняя тубэктомия проводится только при обширном поражении и когда женщина больше не планирует рождение детей.

Некоторые женщины при этом заболевании прибегают к помощи нетрадиционной медицины, но лечение народными средствами не способно самостоятельно справиться с ним. Фитотерапия может применяться на самых ранних стадиях развития патологии. Для восстановления проходимости используют целебные свойства таких трав, как боровая матка, красная щетка, зверобой, сабельник. Считается, что они оказывают противовоспалительное действие и способствуют рассасыванию спаек. Но полностью полагаться на такое лечение не стоит, нужно сочетать его с приемом медикаментозных препаратов.

Общие сведения

Трубно-перитонеальный фактор в настоящее время является ведущей причиной женского бесплодия и на его долю по данным литературы приходится 20-54% от всех случаев. Важнейшую роль в репродуктивном процессе имеют маточные трубы, представляющие собой парные тонкие трубки, идущие от яичника к матке, обеспечивающие транспортировку сперматозоидов, непосредственно процесс оплодотворения, а также транспортировку в полость матки оплодотворенной яйцеклетки (рис. ниже).

Одной из причин непроходимости маточных труб и соответственно развития трубной формы бесплодия является гидросальпинкс.

Гидросальпинкс слева или справа — что это такое? Гидросальпинкс маточных труб (син. сактосальпинкс) представляет собой избыточное скопление (депонирование) серозного эксудата в маточной трубе. Эта жидкость преимущественно светло-желтого цвета, прозрачная невоспалительного генеза (в ней нет бактерий и гноя). Представлена внеклеточной жидкостью, плазмой крови, пропотевшей сквозь сосудистые стенки и секретом маточных труб.

В результате развившегося патологического процесса фаллопиева труба на определенном участке становится практически непроходимой. Выделяют простой гидросальпинкс, когда в трубе появляется одна замкнутая полость, заполненная транссудатом и фолликулярный, если в просвете маточной трубы образовалось несколько полостей. В образовавшихся полостях начинает скапливаться транссудат, что приводит к растяжению и истончению стенок трубы достигая в диаметре нескольких сантиметров (рис. ниже).

Возможно периодическое разрешение патологического процесса, обусловленное выходом наружу жидкости через матку (вентильный сактосальпинкс) или всасыванием ее стенкой трубы, однако из-за наличия спаек, гидросальпинкс через какое-то время вновь возникает. Это и определяет хроническое рецидивирующее течение заболевания. Как правило гидросальпинкс возникает на обеих маточных трубах. Относится к частным причинам развития у женщин трубно-перитонеальной формы бесплодия и в большинстве случаев нелеченый гидросальпинкс и беременность являются несовместимыми.

Гидросальпинкс и ЭКО

По литературным данным частота его выявления у пациенток, использующих вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО) в связи с трубным бесплодием, варьирует в пределах 10-30%, а в процедурах ЭКО в несколько раз снижается успешность имплантации эмбриона. Это обусловлено токсическим воздействием транссудата на эмбрион, приводящим к его гибели. Также гидросальпинкс нарушает функционирование эндометрия матки и снижает его способность к имплантации. Соответственно перед процедурой ЭКО необходимо обязательное лечение гидросальпинкса. Существует и негативное влияние процедуры ЭКО на развитие/увеличение существующего гидросальпинкса, поскольку для искусственного оплодотворения необходимая стимуляция овуляции, а применяемые для стимуляции гормональные препараты усиливают секрецию жидкости слизистой оболочкой маточной трубы.

Развившийся сактосальпинкс снижает возможность естественного наступления беременности практически вдвое, увеличиваются в 2 раза случаи невынашивания беременности, а также резко возрастает частота внематочной беременности.

Гидросальпинкс в подавляющем числе случаев является вторичным заболеванием, а его развитию предшествует острые сальпингиты (воспаление фаллопиевых труб), наличие спаек или обтурация опухолью. Заболевание встречается преимущественно у женщин в возрасте до 30 лет, что обусловлено активной сексуальной жизнью и широким распространением ИППП, что при недостаточном/несвоевременном лечении приводит к развитию воспалительных процессов в маточных трубах.

В случаях присоединения инфекционного процесса, обусловленного попаданием в маточную трубу гноеродной кокковой флоры (стрептококки, стафилококки, гонококки), протея, хламидий, кишечной палочки в маточных трубах развивается гнойное воспаление — пиосальпинкс (син. тубоовариальный абсцесс). Попадание инфекционного агента может происходить в результате длительного нахождения внутриматочной спирали, после абортов, лечебных/диагностических гинекологических манипуляций или процедур с использованием инструментария после недостаточной стерилизации.

Актуальность заболевания обусловлена тяжелыми осложнениями гидросальпинкса — бесплодием, вызванным как нарушением проходимости труб, так и постоянно поддерживающимся процессом воспаления, который затрудняет имплантацию эмбриона, а также вызывает его тяжелые повреждения, которые несовместимы с жизнью, что приводит к выкидышам на самых ранних сроках беременности.

Ограничения при вентильном гидросальпинксе, гидросальпинксе слева, гидросальпинксе справа

При вентильном гидросальпинксе, гидросальпинксе слева, гидросальпинксе справа необходимо ИСКЛЮЧИТЬ физическую нагрузку, связанную с вибрацией, натуживанием, резким изменением положения тела в пространстве (кувырками, падениями, прыжками, висами вниз головой и прочее) во избежание .

ПОЛОВОЙ АКТ не должен быть интенсивным во избежание появления или усиления болевых ощущений на стороне гидросальпинкса.

При вентильном гидросальпинксе, гидросальпинксе справа, гидросальпинксе слева следует исключить приём солнечных ванн в естественных условиях и солярии, исключить посещение бани/сауны (в т.ч. ИК-сауны) с целью профилактики обострения воспалительного процесса.

При вентильном гидросальпинксе, гидросальпинксе справа, гидросальпинксе слева НЕЖЕЛАТЕЛЬНО посещение бассейна, купание в море, озере, реке, пруде во избежание локального переохлаждения и обострения воспалительного процесса.

Нежелателен приём горячей общей ванны с температурой воды выше 38ºС во избежание локальной гипертермии (перегрева) и обострения воспалительного процесса.

При вентильном гидросальпинксе, гидросальпинксе справа, гидросальпинксе слева необходимо исключить УПОТРЕБЛЕНИЕ острой пищи и алкогольных напитков, включая шампанское и пиво, с целью профилактики обострения воспалительного процесса.

Вентильный гидросальпинкс, гидросальпинкс справа, гидросальпинкс слева не является противопоказанием к перелётам и дальним поездкам любым видом транспорта.