Нуждается в санации что это значит

Оглавление

Почему при коронавирусе снижается сатурация?

Не у всех пациентов при COVID-19 снижается сатурация, а только при развитии осложнения — вирусной пневмонии. Снижение сатурации говорит о вероятной дыхательной недостаточности. Если коронавирусная инфекция проникла к легочной ткани, а иммунитет человека не может справиться с ней, в легких начинается деструктивный процесс — альвеолярные перегородки (и интерстиций) повреждаются и воспаляются, а сами альвеолы заполняются жидким экссудатом — в норме они заполнены воздухом и являются начальным пунктом транспортировки кислорода к органа, в том числе к сердцу и головному мозгу. Поскольку при коронавирусе повреждение бронхиального дерева не наблюдается, снижение сатурации у пациента может говорить о сокращении функциональных участков легочной ткани.

Если при коронавирусе сатурация ниже 95%, больного могут госпитализировать.

Инфильтрационная анестезия

Классическая «заморозка», которая применяется в стоматологии при проведении практически любых манипуляций. Препарат вводится под слизистую, в надкостницу или непосредственно в кость. В зависимости от процедуры и болевого порога пациента выбирается нужная дозировка – к примеру, при остром пульпите или сложном удалении зуба используется бо́льшая концентрация лекарственного средства. Если пациент боится уколов, дополнительно может быть применена аппликационная анестезия для обезболивания места введения иглы, или же седация ксеноном.

При проведении процедуры врач обязательно учитывает анатомию челюстной системы. К примеру, на нижней челюсти альвеолярная кость более плотная, поэтому анестезия менее действенная. На верхней челюсти при проведении манипуляций в районе зубов мудрости существует риск задеть иглой одну из ветвей лицевого нерва, что чревато развитием невралгии. Врачи клиники имеют необходимую квалификацию, поэтому даже самая сложная анестезия проводится совершенно безопасно для пациента.

Как происходит санирование полости рта и зубов

Поскольку санирование полости рта – это избавление от накопившихся проблем, доктор предпринимает ряд действий по их выявлению:

  • Осматривает зубы, обозначает выявленные проблемы.
  • Назначает и проводит необходимую диагностику: рентгеновский снимок, исследование зубов зондом.
  • Озвучивает комплекс мер по устранению обнаруженных дефектов.

Если врач подтверждает, что санация полости рта неизбежна, значит, далее следует лечение. Оно может включать:

  • Удаление полностью разрушенных зубов.
  • Устранение очагов кариеса.
  • Очищение зубной эмали от налета и камня.
  • Нивелирование дефектов ортопедических изделий: мостов, коронок.
  • Купирование воспалительных процессов пародонтальной ткани.

В процессе проведения санации могут привлекаться специалисты в области хирургии, гигиены, ортодонтии. Только тогда, когда все назначенные процедуры закончены, пациент может получить справку-выписку от стоматолога о санации.

Санация полости рта при беременности

Санация полости рта при беременности проводится с учетом физиологического состояния пациентки. Чтобы не навредить малышу, доктора придерживаются некоторых ограничений. При обследовании и лечении беременных применяют:

  • локально облучающий радиовизиограф, который разрешен для обследования во втором триместре беременности;
  • не проникающие сквозь плацентарный барьер анестетики, из состава этих препаратов исключен адреналин.

Все радикальные операции, связанные с санацией зубов, назначаются на второй триместр. Перед родами и в первые месяцы после зачатия показанием к лечению может стать только обширное гнойное воспаление или острая зубная боль.

Нередко будущие мамы откладывают визит в клинику из-за кровоточивости десен, с которой, согласно статистике, время от времени сталкивается каждая вторая беременная женщина. Пациенткам кажется, что процедура санирования лишь усугубит положение. У врачей другое мнение: кровоточивость десен повышает риск инфицирования организма, ведет к гингивиту, пародонтиту. Поэтому от плановой санации полости рта во время беременности отказываться нельзя.

Санация полости рта у детей

О том, что такое санация полости рта у детей, и как она проводится, родителям рассказывает врач. В разных случаях: при ношении ортопедических конструкций или постоянном медикаментозном воздействии в силу наличия каких-либо хронических заболеваний – планы по санированию могут отличаться. Но в большинстве случаев они идентичны комплексам, разработанным во взрослой медицине.

Впечатлительных и эмоциональных детей перед походом в стоматологию рекомендуется подготавливать. Они нуждаются в премедикации: назначении седативных препаратов. В особых ситуациях, перед сложной операцией с родителями оговаривается возможность использования общей анестезии.

Что дает детям плановая санация полости рта

Врачи считают, что дети больше нуждаются в санировании, нежели взрослые. В период смены молочного прикуса на постоянные зубки рекомендуется проверять их не менее 4 раз в год. Столь частое обращение к стоматологу некоторым родителям может показаться излишним. Однако данные медицины говорят об обратном.

  • очаги кариеса в молочных и постоянных зубах (в 80 процентах случаев);
  • нарушения прикуса;
  • механические повреждения эмали, которые родители не могут заметить во время чистки зубов ребенку;
  • аномальное положение готовых прорезаться зубов.

Все это нуждается в коррекции. Поэтому своевременное обращение к традиционной медицине имеет большое значение. Во время приема доктор:

  • пролечит кариес, поставит пломбы;
  • произведет герметизацию фиссур;
  • покроет зубки ребенка фторсодержащим лаком;
  • определит план дальнейших действий, а в некоторых ситуациях выдаст направления к узким специалистам: ортодонту, хирургу.

После того как ротовая полость санирована, за зубами необходим правильный уход. Об этом тоже расскажет врач. Он поможет подобрать правильную зубную пасту с включением подходящих микроэлементов, щетку нужной жесткости, озвучит правила гигиены.

Санация очагов хронической инфекции

Наличие очага хронической инфекции в организме не позволяет считать человека абсолютно здоровым до его полной санации, независимо от того, проявляется этот очаг как-либо или нет. Чаще всего этими очагами бывают кариозные зубы, хронический тонзиллит и холецистит. Однако также очагами хронической инфекции также могут выступать придаточные пазухи носа (хронический гайморит, фронтит), уши (хронический средний отит, тубоотит) или даже полость носа (все формы хронических ринитов). Даже если эти очаги никак себя не проявляют, они могут быть причиной самых разнообразных, зачастую весьма тяжелых заболеваний.

Если клинические проявления присутствуют, то ими чаще всего являются симптомы общей интоксикации. Чаще всего они выражены не сильно, имеют непостоянный и перемежающийся характер. Субфебрильная температура без четко выраженной причины, ухудшение аппетита, нарушение сна, повышенная утомляемость, снижение работоспособности – вот наиболее частые жалобы, встречающиеся у носителей хронической инфекции. Весьма часто наблюдаются различные нарушения сердечной деятельности – нарушения ритма, перебои, экстрасистолы, снижение аэробной выносливости. Иногда наблюдаются также тонзиллогенные токсические изменения в миокарде и коронарных сосудах, приводящих к болям по типу ишемических и даже сердечной недостаточности.

Необходимо также помнить, что очаги хронической инфекции зачастую сочетаются и даже связаны друг с другом. Сочетание различных очагов усиливает их неблагоприятное влияние на организм, угнетает иммунную систему и ухудшает общее состояние. Следует заметить, что особую опасность представляют очаги хронической инфекции, расположенные в небных миндалинах. Именно они являются причиной таких грозных осложнений, как ревматизм и ревматический эндокардит и эндоваскулит, приводящие в дальнейшем к поражению клапанного аппарата сердца и сердечной мышцы с последующей инвалидизацией.

Заметное отрицательное влияние интоксикация из хронических очагов инфекции оказывает также на опорно-двигательный аппарат, в частности, суставы.

Встречаются также упорные головные боли, невротические и психические нарушения, вызванные присутствием в организме очагов хронической инфекции.

Длительное присутствие в организме очагов хронической инфекции неизбежно приводит к отрицательному влиянию инфекционной интоксикации, функциональным, а впоследствии и органическим изменениям в органах, особенно если они своевременно не диагностируются и не лечатся.

Все вышесказанное иллюстрирует настоятельную необходимость санации очагов хронической инфекции. Можно сказать, что такие очаги являются бомбой замедленного действия, неизбежно влияющей на весь организм, и опасной возможностью ее «детонации» в виде различных, порой опасных для жизни, осложнений. В нашей клинике в Купчино квалифицированные специалисты проведут полный курс санации таких очагов хронической инфекции, как миндалины или кариозные зубы. Врач после консультации назначит необходимое обследование и составит индивидуальный план санации инфекционных очагов, а специалисты выполнят свою часть задачи по избавлению Вашего организма от постоянного неприятного присутствия микроорганизмов и вызываемого ими  опасного болезнетворного процесса.

Какая норма сатурации у здорового человека?

Нормой для здорового человека считается SpO2 = 95-99 (или 100)%. Норма сатурации крови кислородом зависит от индивидуальных особенностей организма человека, например, от наличия или отсутствия анемии, апноэ, хронических заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, вредных привычек, возраста. Ночью у каждого человека сатурация снижается, причем различия бывают существенными. Например у людей с хроническими заболеваниями дыхательной системе (ХОБЛ, апноэ), адаптировавшихся к постоянной нехватке кислорода, показатель может упасть до 90% (в глубокой фазе сна).*

По наблюдениям медиков, работающих в больницах с тяжелобольными пациентами, которые находятся «на кислороде», наиболее опасное время — с 3 до 7 часов ночи. В это время регистрируется наибольшее количество летальных исходов из-за снижения сатурации, точнее из-за кислородной гипоксемии.

R.E. Gries, L.J. Brooks, Normal oxyhemoglobin saturation during sleep. How low does it go? K. Szabó, F. Ihász, The effect of reduced oxygen saturation during sleep on depression, 2020

Что это за процедура?

Слово «sanatio» переводится с латинского, как «оздоровление, лечение». Поэтому санация означает целый комплекс процедур, направленных на обеспечение здоровья ротовой полости. Сюда входит:

  • лечение кариеса и других зубных болезней;
  • устранение воспалительных процессов;
  • возобновление структуры твердых тканей, пломбирование;
  • исправление прикуса и положения неровных зубов;
  • установка протезов при необходимости;
  • удаление налета, зубного камня, профессиональная чистка;
  • экстракция тех единиц, которые невозможно вылечить;
  • предотвращение будущих заболеваний и инфицирования тканей.

Конечно, все будет напрямую зависеть от состояния зубов и пародонта во рту конкретного пациента.

Зачем измеряют сатурацию при коронавирусе?

Сатурацию при коронавирусе измеряют, чтобы быстро выявить опасную для жизни гипоксемию. Таким образом определяют тяжесть заболевания и принимают решение о дальнейших действиях: госпитализация, кислородная поддержка, компьютерная томография.

В зарубежной литературе есть термин «тихая гипоксемия» (Silent Hypoxemia), который появился только недавно, в условиях пандемии COVID-19, когда стало ясно, что довольно большой процент пациентов поступает в больницу с острой нехваткой кислорода, непропорциональной симптомам. Выходит так, что больные могут дышать, не задыхаются, сильный кашель и температура отсутствуют, при этом легкие сильно поражены, сатурация критически низкая, и необходим дополнительный кислород.

Может ли пациент с симптомами коронавируса как-то заподозрить у себя нехватку кислорода в связи с пневмонией? Да.

Что значит нуждается в санации полости рта

Часто в комплексном профосмотре после посещения стоматолога нам пишут: санирована полость рта что это означает? Это просто осмотр или какие-то процедуры? Нам часто это приходится слышать. Иногда врачи имеют в виду обычный осмотр, а в других случаях подразумевается необходимость терапевтического или даже хирургического лечения.

Полость рта нуждается в санации что это

Улучшить состояние минеральных образований и слизистой можно с помощью терапевтических процедур. Чтобы их начать, пациента осматривают, и по показаниям назначается оздоровительное лечение. Его проведение необходимо для восстановления функциональности зубочелюстной системы.

Рекомендованное санирование полости рта это профилактический осмотр без симптоматических жалоб, проводимое два раз в год. А если говорить о термине санация полости рта что это такое фото пациента на процедуре, ниже, то речь идет о сочетании мер, для устранения любых проблем во рту.

Реабилитация после операции

После операции больной находится в стационаре в течение от 1 до 3 суток. Антибиотики назначают на 7 – 10 дней. Ежедневно проводят анемизацию — введение сосудосуживающих препаратов в глоточное устье слуховой трубы. Слуховой проход освобождают от тампонов постепенно, поэтому некоторое время после выписки пациент должен приходить на осмотры.

Для того, чтобы в послеоперационном периоде чувствовать себя комфортно, необходимо избегать сморкания и чихания, попадания воды в ушную раковину (лучше проконсультироваться с врачом о том, каким способом мыть голову и посещать душ), авиаперелетов, бассейна и занятий дайвингом, а также подъема больших тяжелых предметов.

ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ШЕИ

Основные возбудители

Гнойная одонтогенная инфекция мягких тканей лица и шеи, клетчатки глубоких фасциальных пространств ассоциируется с выделением полимикробной флоры: F.nucleatum, пигментированными Bacteroides, Peptostreptococcus spp., Actinomyces spp., Streptococcus spp.

АБСЦЕССЫ, ФЛЕГМОНЫ ЛИЦА И ШЕИ

Основные возбудители

При абсцессе в области орбиты у взрослых выделяется смешанная флора: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., Enterobacteriaceae spp., Veillonella spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Eikenella spp.. У детей превалируют Streptococcus spp., Staphylococcus spp.

Возбудителями абсцессов и флегмон неодонтогенного происхождения, чаще обусловленных мелкими повреждениями кожи, являются S.aureus, S.pyogenes.

При гнилостно-некротической флегмоне дна полости рта выделяется полимикробная флора, включающая F.nucleatum, Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Streptococcus spp., Actinomyces spp. Кроме названных, у пациентов с тяжелым течением могут быть выделены грамотрицательные бактерии и S.aureus (чаще у пациентов, страдающих сахарным диабетом и алкоголизмом).

Препараты выбора: (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам), .

При выделении P.aeruginosa — + аминогликозиды.

Альтернативные препараты: пенициллин или + метронидазол, линкозамиды + аминогликозиды II-III поколения, карбапенемы, ванкомицин.

Длительность терапии: не менее 10-14 дней.

БУККАЛЬНЫЙ ЦЕЛЛЮЛИТ

Основные возбудители

Обычно наблюдается у детей в возрасте до 3-5 лет. Основным возбудителем является H.influenzae тип В и S.pneumoniae. У детей в возрасте до 2 лет H.influenzae — основной возбудитель, при этом, как правило, наблюдается бактериемия.

Препараты выбора: , , (цефотаксим, цефтриаксон) в/в, в высоких дозах.

Альтернативные препараты: хлорамфеникол, .

Длительность терапии: в зависимости от тяжести течения, но не менее 7-10 дней.

ЛИМФАДЕНИТ ЛИЦА И ШЕИ

Основные возбудители

Регионарный лимфаденит в области лица и шеи наблюдается при инфекции в полости рта и лица. Локализация лимфаденита в поднижнечелюстной области, по передней и задней поверхности шеи у детей в возрасте 1-4 лет, как правило, связана с вирусной инфекцией.

Абсцедирование лимфоузлов обычно обусловлено присоединением бактериальной инфекции. При одностороннем лимфадените по боковой поверхности шеи у детей старше 4 лет в 70-80% выделяются БГСА и S.aureus. Анаэробные возбудители, такие как Bacteroides spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., F.nucleatum, P.acnes, могут быть причиной развития одонтогенного лимфаденита или воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта (гингивит, стоматит), целлюлита.

Препараты выбора: , соответствующие этиологии первичного очага инфекции.

Когда необходима справка о проведении процедуры

Кроме персонального желания пройти оздоровление ротовой полости, существует ряд случаев, в которых проведение данного процесса строго обязательно:

  • Подготовка к операции. Наличие в ротовой полости инфекции ставит весь организм под риск заражения. Поэтому благодаря проведению перед оперативным вмешательством санации минимизируется риск возникновения гнойных осложнений.
  • Ведение беременности и подготовка к предстоящим родам. Изменение гормонального фона в период вынашивания ребенка зачастую ведет к снижению количества кальция в организме, изменению кислотно-щелочного баланса и ослаблению плотности ткани зубов.

В результате происходит истончение эмали и ломкость зубов. Кроме того, патогенные инфекции способны проникнуть в организм плода.Поступление ребенка в дошкольное или школьное учебное заведение. Наличие справки о прохождении осмотра у дантиста – обязательное условие перед поступлением детей в детский сад и школу.

В случае необходимости специалистом может быть назначена определенная терапия по результатам обследования.

Официальное трудоустройство. Устройству на работу предшествует прохождение обязательного медицинского осмотра, в том числе стоматолога.

Работа на производстве, относящемуся к категории вредных. Люди, имеющие профессии, связанные с вредностью, обязаны проходить регулярное обследование ротовой полости во избежание развития различных заболеваний.

Препараты для местной анестезии

В клинике Smile-at-Once используются современные анестетики последнего поколения – эффективные, нетоксичные и абсолютно безопасные, даже для беременных женщин, пожилых людей или детей. Мы не применяем препараты на основе новокаина или лидокаина из-за токсичности и высокого риска развития аллергических реакций. К тому же средства артикаиновой группы, которые сегодня применяются для местной анестезии, превосходят по эффективности лидокаин в 5-6 раз.

«Ультракаин» для всех групп пациентов

Оригинальный препарат французского производства, который используется для проведения как инфильтрационной, так и проводниковой анестезии. Он безопасный, применяется даже при наличии аллергических реакций, подходит пациентам с заболеваниями сердца, беременным женщинам. Его эффективность очень высокая, при этом он моментально выводится из организма и не оказывает совершенно никакого вреда.

Основное действующее вещество – артикаин, к которому для усиления анестетика и продления его действия добавляется эпинефрин. Он обеспечивает локальное сужение сосудов, что значительно сокращает период реабилитации после проведения лечения. В зависимости от концентрации эпинефрина существует три типа препарата – для разных манипуляций и категорий пациентов.

«Ультракаин-форте» (концентрация 1:100.000) – препарат с высокой дозой эпинефрина, применяется при проведении хирургических операций. «Ультракаин ДС» с низкой концентрацией (1:200.000) – используется для проведения терапевтического лечения, в том числе у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, повышенном артериальном давлении, подходит беременным и кормящим женщинам. В «Ультракаин Д» эпинефрин не добавляется. Действие препарата короткое, но его можно применять при аллергических реакциях, бронхиальной астме, при ярко выраженных сердечно-сосудистых патологиях.

«Убистезин»

Более дешевый, но не менее качественный аналог «Ультракаина», выпускаемый немецкой компанией 3M. В его составе – аналогичные действующие вещества: артикаин гидрохлорид и эпинефрин. Имеет две формы выпуска, в зависимости от концентрации последнего (1:100.000 или 1:200.000). Применение допускается при грудном вскармливании, сердечно-сосудистых патологиях.

«Артикаин»

Раствор для инъекций, который состоит непосредственно из основного действующего вещества – артикаина. Недорогой препарат российского производства. Применяется для проведения инфильтрационной или проводниковой анестезии. Может использоваться в чистом виде, либо с добавлением в определенной пропорции эпинефрина/раствора глюкозы. Не применяется при бронхиальной астме и ярко выраженных аллергических реакциях.

«Скандонест» для пожилых людей

Основное действующее вещество данного препарата французского производства – мепивакаин гидрохлорид. Не применяется при беременности и бронхиальной астме, но использование допускается у пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями, поскольку препарат не содержит в составе эпинефрин, адреналин и консерванты. Подходит для пожилых людей, особенно при наличии повышенного давления. Является одним из самых безопасных анестетиков для проведения как инфильтрационной, так и проводниковой анестезии. Его недостаток – в коротком сроке действия, что требует повторного введения препарата примерно каждые 30 минут при проведении длительных процедур.

«Ораблок»

Еще один препарат, основные действующие вещества которого – это артикаин и эпинефрин с различной концентрацией последнего, что влияет на действие и длительность обезболивания. Не применяется при беременности и ярко выраженных сердечно-сосудистых патологиях.

«Наропин» для сложных хирургических операций

Анестетик длительного действия, основное действующее вещество которого – ропивакаина гидрохлорид. Продолжительность обезболивания зависит от дозировки. Очень часто данный препарат применяется для проводниковой анестезии при проведении сложных хирургических операций и установки большого количества имплантатов. Среди противопоказаний – лишь индивидуальная непереносимость анестетиков амидного ряда.

Нормативная база

В Российской Федерации для всех медицинских учреждений действуют общие санитарные правила и нормы организации их деятельности. Но в зависимости от конкретного профиля работы медучреждения для него применяются дополнительные нормативы, обеспечивающие безопасность пациентов. Требования к стоматологической клинике сформулированы в федеральном законе от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ, посвященном вопросам охраны здоровья граждан и медицинского обслуживания, и в СанПин 2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Изменения на 2021

На текущий момент основным профильным документом, устанавливающим санитарно-гигиенические требования к работе стоматологических организаций, выступает СанПиН 2.1.3.2630-10 в актуальной редакции. В связи с его принятием отменен ряд ранее действовавших правил. Например, сейчас уже недействителен отдельный СанПиН 2.1.3.2524-09 «Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям».

С тех пор в текст новых правил неоднократно вносились изменения, нацеленные на обеспечение соответствия его требований текущей ситуации в сфере медицинского обслуживания и здоровья населения. Их введение в действие обусловлено принятием постановлений Главного государственного санврача от 4 марта 2016 года № 27 и от 10 июня 2016 года № 76. В нынешнем году текст действующих требований к санэпидрежиму не подвергался изменениям. На ближайшее время введения новых санитарно-гигиенических требований к стоматологическим организациям тоже не анонсировано. Не предполагается и возобновление действия уже отмененных документов, поэтому, например, ранее упраздненный СанПиН 2.1.3.1375-03 с изменениями на 2021 год вряд ли появится.

Актуальные статусы санитарно-гигиенических правил и нормативов

СанПиН 2.4.3.1186-03, статус на 2021 год

Действующий

СанПиН 2.6.1.1192-03, статус на 2021 год

Действующий

СанПиН 2.4.1.2660-10, статус на 2021 год

Недействующий

СанПиН 2.1.3.2630-10, статус на 2021 год

Действующий

СанПиН 2.1.3.2524-09, статус на 2021 год

Недействующий

СанПиН 2.1.3.1375-03, статус на 2021 год

Недействующий

Что такое санация полости рта

Слово санация в общепринятом смысле означает улучшение состояния, оздоровление. В медицине таким термином обозначают обследование с целью лечения. Более всего слово прижилось в стоматологии. Когда врач подтверждает, что полость рта санирована, это значит, что пациент обследован и получил полноценное лечение зубов и десен.

Разновидности процедуры

Процедура может быть плановой или по инициативе пациента

На сегодняшний день выделяют 3 вида процедуры:

  • индивидуальная: проводится по инициативе пациента, т.е. когда человек сам обратился к стоматологу,
  • периодическая: проводится перед операциями, во время беременности, во время диспансеризации населения, профосмотров на работе,
  • плановая санация полости рта: является профилактической мерой, направленной на выявление и устранение стоматологических заболеваний у некоторых групп лиц – например, у детей разных возрастов (3, 7, 11, 14-15, 17-18 лет).

Облигатное дренирование

В каких
ситуациях дренирование обязательно? На этот вопрос каждый респондент ответил по
собственному разумению (табл.9). Исключительно с практической стороны:

1.              
На первом месте, и это верно, стоит возможность
истечения желчи или панкреатического сока.
Эти жидкости легко собираются и эвакуируются дренажём, который, будучи установлен
при жёлчном и панкреатическом истечении, может спасти жизнь и обладать лечебным
действием.

2.              
Второе показание – абсцесс, содержащий гной. Некоторые хирурги полагают, что хорошо
сформированная полость, содержащая гной, требует дренирования. Многие респонденты придают значение таким
терминам, как «неопорожнённый абсцесс» или «толстостенный абсцесс», как
показание к дренированию. Я удивлён,
что такие абсцессы реально находят в брюшной полости!

3.              
Третье общее положение – недостаточный контроль за
источником инфекции. Тут фигурируют
самые различные показания, как желчеистечение, мочеистечение, невозможность
формирования полноценного наружного свища двенадцатиперстной или тощей кишки
без промежуточной полости, что вполне разумно.

4.              
Трудная дуоденальная культя – опасность несостоятельности
после резекции желудка по Б-2.

5.              
Другие ситуации, как опасность мочеистечения, опасность
несостоятельности линии швов пищевода, что также разумно.
По поводу опасности возможного кровотечения, что, как правило, излишне и
выполняется редко. Даже при значительном
кровотечении – это лишь вершина айсберга.

Табл.9. В
какой ситуации Вы поставите дренаж?

Ситуации

Число
респондентов

Комментарии

1.

Высокая вероятность
истечения желчи или панкреатического сока

37

2.

Доказанный абсцесс,
содержащий гной

31

Многие придают значение «толстым
стенкам» или «не спавшемуся абсцессу»

3.

Отсутствие удовлетворения
от полноты «контроля за источником»

11

Некоторые говорят: «когда
я ожидаю истечения»

4.

Difficult duodenal suture line

6

5.

Высокая вероятность истечения
мочи

4

6.

Линия шва пищевода

2

7.

Ожидаемое кровотечение

3

Обычно дренирование на
24-48 часов

Заключение

Рутинное использование дренажа загрязняет и инфицирует абдоминальную
хирургию, но практикуется в некоторых регионах нашей планеты. Дренаж следует использовать крайне селективно:
когда его установка – единственный путь контроля за источником инфекции,
обеспечения пути в случае весьма вероятного истечения жидкости (желчь,
панкреатический сок, моча), для дренирования «невскрывшегося» абсцесса (редкая
ситуация). Или для дренирования на
короткий период поверхности, обильно выделяющей жидкость.

Профилактическое дренирование зоны кишечных анастомозов бесполезно, а
брюшной полости при генерализованном перитоните – безнравственно.

«Хотя более 5 миллионов хирургических дренажей используют каждый год в
США, их эффективность, лечебные показания и действенность остаются неразгаданным
противоречием» — J. P. Moss.

Это была дискуссия
и не более.