Постановление главного государственного санитарного врача рф от 11.03.2021 n 9

Книги

Нормативные правовые актыОбщественные и гуманитарные наукиРелигия. Оккультизм. ЭзотерикаОхрана труда, обеспечение безопасностиСанПины, СП, МУ, МР, ГНПодарочные книгиПутешествия. Отдых. Хобби. СпортНаука. Техника. МедицинаКосмосРостехнадзорИскусство. Культура. ФилологияДругоеКниги издательства «Комсомольская правда»Книги в электронном видеКомпьютеры и интернетБукинистическая литератураСНиП, СП, СО,СТО, РД, НП, ПБ, МДК, МДС, ВСНГОСТы, ОСТыЭнциклопедии, справочники, словариДомашний кругДетская литератураУчебный годСборники рецептур блюд для предприятий общественного питанияЭкономическая литератураХудожественная литература

Должностная инструкция рентгенолаборанта рентгеновского кабинета

рентгеновского аппарата, за соблюдением чистоты и порядка в 2.4. Оформляет документацию, подготавливает контрастные вещества и больных к процедуре. 2.5. Оказывает при необходимости первую медицинскую помощь пострадавшим от электрического тока. 2.6. Проводит сбор и сдачу серебросодержащих отходов.

Рентгенолаборант имеет право: 3.1.

Представлять на рассмотрение своего непосредственного руководства предложения по вопросам своей деятельности.

4.

Следить за дозой рентгеновского излучения, которую должен Получить больной, точно придерживаясь указаний врача-рентгенолога. 5. Не давать на рентгеновский аппарат нагрузки превышающие Паспортные данные аппарата.

6. Находиться во время просвечиваний и при рентгенографии за Большой защитной ширмой. 7. Рационально использовать рентгеновские пленки.

— методы и правила оказания лекарственной и неотложной медицинской помощи; — лабораторное оборудование и правила его эксплуатации; — правила работы с диагностической аппаратурой; — порядок подготовки фотохимических растворов, контрастных веществ, обработки рентгенопленки; — основы трудового законодательства Российской Федерации — правила внутреннего трудового распорядка; — правила и нормы охраны труда, производственной санитарии, техники безопасности и противопожарной защиты;

2.1. Осуществляет подготовку больных к рентгенологическим исследованиям. 2.2. Оформляет документацию, подготавливает контрастные вещества к процедуре.

2.3. Делает рентгенограммы, томограммы, проводит фотообработку, участвует в проведении рентгеноскопии. 2.4. Следит за дозой рентгеновского излучения, исправностью рентгеновского аппарата, за соблюдением чистоты и порядка в рентгенокабинете.

Рентгенолаборант

При составлении должностных инструкций руководителей и специалистов необходимо учесть общие положения к данному выпуску справочника и введение с общими положениями к первому выпуску справочника должностей.

Обращаем ваше внимание на то, что одинаковые и схожие наименования должностей могут встречаться в разных выпусках ЕКС. Найти схожие названия можно через справочник должностей (по алфавиту)

Найти схожие названия можно через справочник должностей (по алфавиту).

— правила по охране труда и пожарной безопасности; 1.4.

Рентгенолаборант в своей деятельности руководствуется: — настоящей должностной инструкцией; 1.7. Рентгенолаборант относится к второму квалификационному уровню профессионально-квалификационной группы «Средний медицинский и фармацевтический персонал» (Приказ Минздравсоцразвития России от 06.08.2007 N 526) . Для должностной инструкции работника бюджетного учреждения.

О ПРИЗНАНИИ УТРАТИВШИМИ СИЛУ ОТДЕЛЬНЫХ АКТОВ САНИТАРНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА

В соответствии с Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2020, N 29, ст. 4504), постановлением Правительства Российской Федерации «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2899; 2020, N 19, ст. 3001) постановляю:

1. Признать утратившими силу:

1.1. ГН 2.1.6.014-94 «Предельно допустимая концентрация (ПДК) полихлорированных дибензодиоксинов и полихлорированных дибензофуранов в атмосферном воздухе населенных мест», утвержденные постановлением Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации от 22 июля 1994 г. N 7.

1.2. «Гигиенические требования при работе в условиях воздействия постоянных магнитных полей», утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 1995 г.

1.3. «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений», утвержденные постановлением Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации от 1 октября 1996 г. N 21.

1.4. «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки», утвержденные постановлением Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации от 31 октября 1996 г. N 36.

1.5. «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий», утвержденные постановлением Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации от 31 октября 1996 г. N 40.

1.6. «Гигиенические требования к использованию сточных вод и их осадков для орошения и удобрения», утвержденные постановлением Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации от 31 октября 1996 г. N 46.

1.7. «Инфразвук на рабочих местах, в жилых и общественных помещениях и на территории жилой застройки», утвержденные постановлением Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации от 31 октября 1996 г. N 52.

1.8. ГН 2.2.5.712-98 «Предельно допустимая концентрация (ПДК) продуцента аверсектина в воздухе рабочей зоны», утвержденные Минздравмедпромом России 1 января 1998 г.

1.9. «Гигиенические требования к охране поверхностных вод», утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 22 июня 2000 г. (признаны не нуждающимися в государственной регистрации письмом Минюста России от 1 ноября 2000 г. N 9295-ЮД).

1.10. «Гигиенические требования к газетам для взрослых», утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации 4 октября 2000 г. (признаны не нуждающимися в государственной регистрации письмом Минюста России от 1 ноября 2000 г. N 9292-ЮД), в части гигиенических требований.

1.11. «Гигиенические требования к журналам для взрослых», утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации 8 ноября 2000 г. (признаны не нуждающимися в государственной регистрации письмом Минюста России от 1 декабря 2000 г. N 10428-ЮД), в части гигиенических требований.

1.12. ГН 2.1.7.52-04 «Предельно допустимая концентрация (ПДК) O-Изобутил-бета-N-диэтиламиноэтантиолового эфира метилфосфоновой кислоты в почве районов размещения объектов хранения и уничтожения химического оружия», утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации 5 марта 2004 г.

2. Признать утратившими силу с 1 сентября 2021 года «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I — IV групп патогенности», утвержденные постановлением Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации от 28 августа 1995 г. N 14.

А.Ю. ПОПОВА

Средства радиационной защиты рентгеновского кабинета: стационарные

В соответствии с ОСПОРБ-99/2010 использование технических средств радиационной защиты (стационарных, передвижных и индивидуальных) является обязательным при проведении рентгенологических процедур. Части тела пациентов вне поля излучения должны быть защищены средствами индивидуальной защиты из просвинцованной резины.

Стационарными средствами радиационной защиты являются стены, пол, потолок, двери, окна рентгеновского кабинета. Проектная документация на рентгеновский кабинет должна предусматривать ослабление рентгеновского излучения до уровня, при котором не будет превышен предел дозы для соответствующих категорий облучаемых лиц

Во внимание принимаются рабочая нагрузка рентгеновского аппарата, расстояние от фокуса рентгеновской трубки до точки расчета и направленность излучения. Значения для расчетов могут быть получены из технической документации на рентгеновский излучатель или рассчитаны исходя из регламентированных значений СанПиН

Для строительных материалов, таких как бетон, кирпич, гипсокартон установлены свинцовые эквиваленты – показатель защитной эффективности материала, равный толщине свинцовой пластины в миллиметрах, во столько же раз ослабляющей мощность дозы рентгеновского излучения, как и данный материал (Решение Комиссии Таможенного союза от 09.12.2011 № 878 «О принятии технического регламента Таможенного союза «О безопасности средств индивидуальной защиты»). На основании расчётов кратности ослабления мощности поглощенной дозы рентгеновского излучения в воздухе в данной точке в отсутствие защиты до значения допустимой мощности поглощенной дозы определяются величины свинцовых эквивалентов элементов стационарной защиты.

Требования к оборудованию рентгеновского кабинета

При оборудовании рентгеновского кабинета следует принимать во внимание Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», который устанавливает стандарт оснащения рентгеновского кабинета. Приказ № 543н предусматривает наличие самого рентгеновского аппарата, принтера, проявочного автомата или системы компьютерной радиографии, комплекта защитных средств, негатоскопа, сервера, автоматизированного рабочего места с компьютером и пакетом прикладных программ, стеллажа

Приказ Минздрава России от 07.03.2018 № 92н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям» дополнительно предусматривает наличие бактерицидного облучателя воздуха рециркулярного типа, емкости для дезинфекции, сбора отходов. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 07.12.2011 № 1496н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» регламентирован стандарт оснащения рентгенологического отделения (кабинета) стоматологической поликлиники. Как минимум, при рентгенстоматологических исследованиях должны наличествовать следующие позиции:

  • аппарат рентгенодиагностический дентальный;
  • кресло стоматологическое;
  • изделия одноразового применения (маски, перчатки, салфетки, полотенца);
  • лампы (облучатели) бактерицидные для помещений и передвижные;
  • машина проявочная для стоматологических пленок;
  • негатоскоп настенный;
  • ножницы;
  • радиовизиограф стоматологический;
  • средства индивидуальной защиты;
  • средства и емкости-контейнеры для деинфекции инструментов;
  • столы и стулья для врачей и лаборантов;
  • шкафы (отдельно для химических реактивов, медикаментов, сушильный для рентгеновских пленок, для медицинской одежды).

СанПин предписывает наличие раковины с подводом горячей и холодной воды, а при урологических исследованиях – видуара (унитаз тарельчатого типа с уширенной панелью и бачком для дезинфицирующего раствора, металлической решеткой и ножной педалью).

Организация, получившая медицинский рентгеновский аппарат, должна известить об этом орган санитарно-эпидемиологического надзора в 10-дневный срок. Рентгеновские аппараты учитываются в приходно-расходном журнале, а возможность их утраты и бесконтрольного использования должна быть исключена. Требования безопасности к рентгеновским аппаратам установлены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 07.07.2011 № 91 «Об утверждении СанПиН 2.6.1.2891-11 «Требования радиационной безопасности при производстве, эксплуатации и выводе из эксплуатации (утилизации) медицинской техники, содержащей источники ионизирующего излучения». Медицинские установки, предназначенные для рентгенорадиологических исследований и терапии пациентов, не могут быть выброшены на общую свалку, а должны быть утилизованы организацией, имеющей соответствующую лицензию как радиоактивные отходы.

Требования к защите от нерадиационных факторов

Безопасные условия проведения рентгенологических исследований должны быть обеспечены противопожарными и противоэпидемическими мероприятиями, мерами защиты от воздействия электричества, свинца.

Электрическая безопасность обеспечивается следующими средствами. Возможность соприкосновения с открытыми токонесущими частями электрических целей исключается, батареи отопления должны быть закрыты изоляционными щитами, розетки иметь заземляющий контакт, а во вновь строящихся кабинетах также устройство защитного отключения, располагаться не ниже 1,2 метра от пола. Прокладка кабелей и проводок проводится в подпольных каналах, напольных и настенных коробах, выходные люки должны быть герметизированы.

Металлические части стационарной рентгеновской аппаратуры и оборудования присоединяются к шине заземления медным проводом. К сети рентгеновская аппаратура присоединяется коммутационным аппаратам (рубильником), при размыкании которого обесточиваются все части аппаратуры. Расстояние между коммутационным аппаратом и пультом управления рентгеновского аппарата должно составлять не более 1,5 м на высоте не менее 1,6 м от уровня пола.

Наличие открытых свинцовых или свинецсодержащих поверхностей в помещениях рентгеновского кабинета не допускается. Уровень шума от технического оснащения не должен превышать 60 дБА (сравним с шумом в первой линии жилой застройки в крупных городах).

Подвижные аппараты должны сохранять устойчивость, а потолочное крепление элементов иметь десятикратный запас по нагрузке. Части аппаратуры, к которым пациент прикасается телом, должны обрабатываться раствором хлорамина и этанола.

Кроме того, в рентгеновском кабинете должны быть углекислотные огнетушители. Значения параметров нерадиационных факторов в рентгеновском кабинете определяются аккредитованными и лицензированными организациями не реже одного раза в два года.

Перечень требований к притоку и вытяжке вентиляции рентгеновских кабинетов

Вентиляция в рентгеновском кабинете устанавливается для предотвращения попадания ионизированного воздуха в зону продолжительного нахождения пациентов или персонала медицинского учреждения. Достигается поставленная задача за счет корректного расчёта кратности воздухообмена в рентгеновском кабинете по притоку и вытяжке.

Основные критерии расчёта, указанные в САНПИН 2.6.1.1192-03:

  • нормы для вентиляции стоматологических рентгеновских кабинетов – 4 приток, 3 вытяжка;
  • нормы для кабинетов рентгеновской диагностики – 5 приток, 4 вытяжка.

При кратности равной единице полная замена воздуха в рентгеновском кабинете должна происходить в течение 1-го часа.

Необходимо обеспечить приток воздуха исключительно через верхнюю зону. Вытяжка должна осуществляться из обеих зон. Рекомендуемое соотношение: верхняя – 40 процентов, нижняя – 60 процентов.

Полная таблица допустимых значений по воздухообмену рентгеновского отделения (кабинета) приведена в приложении 6 «Гигиенических требований к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».

Корректно проведённый расчёт кратности воздухообмена позволяет максимально точно определить все параметры системы вентиляции рентгеновских кабинетов. На основе полученных данных подобрать оптимальную мощность вентиляторов, необходимую длину трубопроводов и их диаметр, тип используемых фильтров.

Особенности рентгеностоматологических исследований

При рентгеностоматологических исследованиях облучению подвергается ограниченный набор органов: головной мозг, слюнные железы, щитовидная железа, часть красного костного мозга (МР 2.6.0098-15. 2.6.1. Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Оценка радиационного риска у пациентов при проведении рентгенорадиологических исследований. Методические рекомендации, утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 06.04.2015). Большинство стоматологических исследований относятся к категориям пренебрежимого и минимального рисков.

Специфика обеспечения радиационной безопасности при рентгеностоматологических исследованиях определяется типом применяемой рентгеновской аппаратуры.

Рентгеновский аппарат Допустимый вариант размещения Состав, площадь помещения, кв. м (не менее)*
Дентальный аппарат, работающий с обычной пленкой без усиливающего экранирование Только в рентгеновском кабинете медицинской организации Процедурная – 8; Фотолаборатория – 6;
Дентальный аппарат и пантомограф, работающие с высокочувствительным пленочным и/или цифровым приемником изображения, в том числе визиограф (без фотолаборатории) В помещении стоматологического учреждения, находящегося в жилом доме, в том числе в смежных с жилыми помещениях Процедурная – 6;
Панорамный аппарат, пантомограф Только в рентгеновском кабинете медицинской организации Процедурная – 8; Комната управления – 6; Фотолаборатория – 8.
* плюс 4м2 на каждый дополнительный аппарат.

Эксплуатация рентгеностоматологического оборудования допускается при наличии регистрационного удостоверения Минздрава России и санитарно-эпидемиологического заключения. Набор передвижных и индивидуальных средств защиты персонала и пациентов в рентгенодиагностическом кабинете для стоматологических исследований состоит из большой ширмы (или шторы для аппаратов с высокочувствительными приемниками изображения) фартука одностороннего легкого и воротника для персонала и фартука стоматологического или накидки и передника для защиты гонад пациента.

Средства радиационной защиты: передвижные и индивидуальные

Средства радиационной защиты персонала и пациентов классифицируются на:

передвижные индивидуальные
  • Ширма:
    • большая (1,2,3-створчатая);
    • малая:
      • персонала,
      • пациента;
  • Экран поворотный;
  • Штора
  • Шапочка;
  • Очки;
  • Воротник (тяжелый и легкий);
  • Пелерина;
  • Фартук:
    • односторонний тяжелый и легкий
    • двусторонний
    • стоматологический
  • жилет (тяжелый и легкий);
  • передник;
  • юбка (тяжелая и лёгкая);
  • перчатки (тяжелые и лекие;)
  • пластины;
  • для гонад.

Для детей:

  • Подгузник;
  • Пеленка (в т.ч. с отверстием).

Рентгеновские кабинеты различного назначения должны иметь обязательный набор передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты. Например, кабинеты урографии и ангиографии должны иметь полный набор средств радиационной защиты, а в кабинете флюорографии достаточно большой ширмы, воротника и передника либо юбки. Минимальные значения защитной эффективности передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала и пациентов, выраженной в значении свинцового эквивалента, установлены СанПиН.

Защитные материалы и средства радиационной защиты должны иметь санитарно-эпидемиологические заключения, техническую документацию, маркировку. Контроль эксплуатационных параметров средств радиационной защиты проводится аккредитованными организациями с периодичностью не реже одного раза в два года.

Производственный контроль

Администрация медицинской организации ответственна за организацию производственного контроля по программе, согласованной с органом госсанэпиднадзора.

Производственный контроль включает, в том числе, техническое совершенствование, контроль за профессиональной подготовкой лиц, работающих с рентгеновским излучением, радиационный контроль и контроль эксплуатационных параметров рентгенологического оборудования.

Радиационный контроль
плановый объект периодичность, порядок
мощность дозы излучения на рабочих местах персонала, в помещениях и на территории, смежных с процедурной рентгеновского кабинета при технической паспортизации рентгеновского кабинета, получении санитарно-эпидемиологического заключения
техническое состояние и защитная эффективность передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты 1 раз в 2 года
персонал группы А (а также лиц, периодически участвующих в проведении специальных рентгенологических исследований) постоянно с регистрацией результатов измерений один раз в квартал, срок хранения – 50 лет после увольнения, ежегодно статистика передается территориальному центру госсанэпиднадзора
пациентов при каждом исследовании, сведения предоставляются в органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
внеплановый условий эксплуатации рентгеновского кабинета изменение назначения кабинета и/или смежных помещений, замена рентгеновской трубки, защитных средств, при аварийных ситуациях

Контроль эксплуатационных параметров медицинского оборудования классифицируется на периодический и текущий. Контроль эксплуатационных параметров проводится аккредитованной организацией, результаты фиксируются в протоколе. Для рентгеновского оборудования со сроком эксплуатации выше 10 лет контроль проводится не реже одного раза в два года для оценки возможности его дальнейшей эксплуатации.

Заключение

При проведении медицинских рентгенодиагностических процедур с диагностической, профилактической, терапевтической или исследовательской целями должна обеспечиваться радиационная безопасность всех вовлеченных лиц.

СанПиН и иные руководящие документы предписывают целый комплекс мер технического, санитарно-гигиенического, медико-профилактического и организационного характера для обеспечения радиационной безопасности при проведении рентгенологических исследований.

За нарушения требований СанПин предприниматели привлекаются к ответственности за нарушения законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Вместе с тем, на практике зачастую медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения нарушается нормативность числа одновременно пребывающих в процедурной пациентов (не более одного) в пользу ускорения процедуры массового рентгенологического исследования (например, при проведении флюорографии студентов при медицинских осмотрах для определения в группу по физической культуре). Очевидно, что данный подход создает большую опасность чрезмерного облучения для человека (при этом, латентную) чем отклонения при реализации иных требований, касающихся вентиляции, отделки и т.п. Представляется, что существующие правила должны дополниться необходимостью наличия систем контроля за количеством одновременно пребывающих в процедурной пациентов.

Кроме того, требование о размещении табло, предписывающего не входить при анодном напряжении над дверью, при том, что высота самой двери составляет 2,0 метра, для невысоких или пожилых людей выглядит недостаточно актуальными. Представляется, что современные технологии могут обеспечить дистанционную блокировку двери врачом или автоматическую при проведении рентгенологического исследования.

Одной из проблем также является недостаточная информированность пациентов о полученных дозах облучения, особенно при «добровольно-принудительных» исследованиях, куда направляют работников или студентов. Система обмена данными между различными медицинскими организациями частной и государственной систем не отлажены, при том, что один и тот же пациент зачастую пользуется обоими параллельно. «Накопленная» доза не фиксируется, что не позволяет пациенту принять объективное решение о целесообразности проведения того или иного исследования. Как свидетельствуют результаты опросов пациентов, индивидуальные защитные средства на практике предлагаются преимущественно лишь перед наименее рисковыми рентгенстоматологическими исследованиями (причем, в основном, в частных стоматологиях), без выбора и без учета сопутствующих заболеваний. В таких обстоятельствах представляется разумным ввести отметку о фактическом использовании защитных средств в выписке из медицинской карты, относящейся к проведенному исследованию, или листе учета дозовых нагрузок пациента.

При приемке рентгеновского кабинета в эксплуатацию перечень документов достаточно широк и даже избыточен с точки зрения того, что часть из них может быть получения в порядке межведомственного взаимодействия, а нарушение предмета части из них при приемке исключено в силу предшествующих согласований органов и организаций, участвующих в приемке. Информацию о том, какая организация выполняет функции РРО в ряде субъектов затруднительно найти в сети Интернет. В тексте СанПиНа употребляются термины «орган санитарно-эпидемиологического надзора», «орган санитарно-эпидемиологической (в отдельных случаях, государственной) службы», «учреждение санитарно-эпидемиологического надзора», что также не способствует однозначному пониманию, с кем предпринимателю следует согласовывать размещение кабинета рентгенодиагностики.

Нам видится важным перенести регуляторный акцент с кабинета на человека, обеспечив пациента наилучшими условиями защиты от радиационного воздействия с одной стороны, и введение четкого регламента согласования размещения кабинета рентгендиагностики с прозрачным порядком и последовательностью процедур, снизив бюрократическую нагрузку на медорганизации с другой.