Сестринский процесс при бронхиальной астме

Диагностика бронхиальной астмы

На сегодняшний день Медицинский дом Odrex обладает всеми технологиями для того, чтобы брать аллергопробы в любой сезон вне зависимости от течения аллергии.

Аллергопробы — это скрининг-диагностика, которая помогает выяснить, на какой именно аллерген реагирует кожа.

Для определения аллергического статуса больной проходит и лабораторные тесты. Это кожные тесты на чувствительность к бытовым, пыльцевым и грибковым аллергенам. Также врач может взять пробу на мокроту. Для того, чтобы проверить, есть ли в ней высокая концентрация эозинофилов (подвид лейкоцитов крови).

Еще один подвид диагностики — исследование функции дыхания — спирография. Проходит с применением ингаляции специальным веществом, воздействующим на рецепторы, что позволяет оценить, насколько увеличивается объем форсированного выдоха у пациента (ОФВ). Изменение показателей ОФВ говорит о характере ограничений поступления воздуха по бронхиальному дереву.

Кроме того, врач назначит ряд лабораторных анализов, таких, как:

  • общий анализ крови
  • биохимический анализ крови
  • анализ на определение специфических антител, выработанных к аллергену
  • общий анализ мочи
  • анализ кала на наличие гельминтов
  • КТ (компьютерная томография)

Лечение бронхиальной астмы

1. Элиминационные мероприятия подбираются для каждого ребенка индивидуально. Гипоаллергенная диета — исключение из пищевого рациона ребенка продуктов, содержащих аллергены: шоколад, шоколадные конфеты, кофе; мед. орехи, соки, содержащие различные консерванты и эссенции; газированные напитки; рыба и морепродукты; куриное яйцо, коровье молоко; грибы и консервированные продукты; острые и пряные продукты; овощи и фрукты красного, желтого и оранжевого цвета; ананасы, киви, бананы, дыня, черная смородина. Гипоаллергенный быт — особенно детям при бытовой и эпидермальной сенсибилизации. Необходимо проведение мероприятий, направленных на борьбу с клещами домашней пыли и изменение экологии жилья: использовать специальные очистители воздуха для удаления аллергенных частиц в воздухе: уменьшить влажность за счет регулярного проветривания, просушивания постели, используя специальные осушители воздуха; убрать из квартиры, особенно из спальни ребенка настенные ковры, паласы, лишнюю мебель, комнатные растения: перьевую подушку заменить подушкой с синтетическим наполнителем, использовать противоаллергенные чехлы для матраца и других постельных принадлежностей; держать книги на закрытых стеклом полках; при проведении уборки желательно использовать специальные салфетки и пылесосы с одноразовыми съемными фильтрами; присутствие ребенка в момент уборки недопустимо; постельное белье менять 1 раз в неделю; промораживать или просушивать на солнце подушки, матрацы, одеяла и другие вещи (холодный воздух и солнечный свет вызывают гибель клешей) или 1 раз в год сдавать в химчистку, или стирать ежемесячно в горячей воде; мягкие игрушки стирать в горячей воде 1 раз в 3 мес. или класть на ночь в морозильную камеру; нахождение мягких игрушек в кровати во время сна ребенка недопустимо; применять различные химические препараты для уничтожения живых клещей — акрициды (милбиол и др.),но после обработки комнаты желательно в течение суток в ней не находиться, тщательно проветрить и провести сухую уборку пылесосом, желательно отказаться от домашних животных; исключить курение в квартире; исключить контакты ребенка с бытовой химией; в присутствии ребенка не использовать вещества с резким запахом. 2. Медикаментозная терапия. — Базисная терапия: регулярный, ежедневный и длительный прием препаратов с целью снижения аллергического воспаления слизистой бронхов, предотвращения обострений: кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (гайлед); бекотид, пульмикорт и др.; сальметерол, сальбутамол, оказывающие длительный бронхо-расширяюший эффект; комбинированные ингаляционные препараты; препараты группы теофиллина пролонгированного действия. Выбор препаратов и дозы для базисной терапии зависят от степени тяжести БА. Эффективность базисной терапии зависит от правильного выбора и применения устройства для ингаляции. Детям младше 4 лет лучше использовать дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) и спейсер с лицевой маской: детям в 4-6 лет — ДАН и спейсер с мундштуком; детям старше 6 лет — ДАИ, ДАИ со спейсером, дозированный порошковый ингалятор (ДПИ). Медицинская сестра должна обучить ребенка и родителей правилам использования ингаляторов и постоянно контролировать сохранения навыков. — Лечение обострения (острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции): для восстановления проходимости бронхов используются бронхоспазмолитики: сальбутамол-ДАИ, вентолин-ДАИ, беротек-Н ДАИ: атровент-ДАИ, беродуал, беродуал-ДАИ. Теофиллин и эуфиллин используются в виде раствора для внутривенного введения.

Вмешательства

Сестринский процесс при приступе астмы и вне обострения болезни включает 3 типа вмешательств:

  • зависимые;
  • независимые;
  • взаимозависимые.

Зависимое сестринское вмешательство при приступе проводится на основании инструкций и назначений врача. Сюда входят диагностические и лечебные процедуры и подготовка к ним.

Независимые манипуляции не требуют прямых указаний врача или других лиц. Сюда относится психологическая поддержка, обучение правилам поведения и другие действия.

Взаимозависимые вмешательства проводятся вместе с врачом или другими медработниками.

Манипуляции, которые выполняет медицинская сестра:

  1. Обучение пользованию ингаляторами. Пациенту рассказывают о действии лекарства и принципе работы прибора. Далее демонстрируют использование на пустом баллончике и просят повторить. Проверяют готовность пациента к самостоятельным действиям и его реакцию на обучение.
  2. Подготовка и проведение ингаляций с помощью небулайзера.

  3. Подготовка к пикфлоуметрии и выполнение процедуры. Обработка аппаратуры после окончания исследования.

  4. Подготовка к сдаче анализов (крови, мокроты).
  5. Внутримышечные и внутривенные инъекции, капельные вливания.
  6. Регулярный осмотр пациента, фиксация жалоб и объективного состояния.
  7. Измерение артериального давления и пульса, температуры тела.
  8. Лечебный массаж.
  9. Проведение ЛФК и дыхательной гимнастики.
  10. Оказание доврачебной помощи при острых состояниях.

Независимые сестринские вмешательства по профилактике бронхиальной астмы включают:

  • рекомендации больному отказаться от курения;
  • советы по правильному питанию, гигиене, исключению контакта с провоцирующими факторами;
  • контроль за выполнением назначений доктора;
  • обучение дыхательной гимнастике и ЛФК;
  • контроль использования ингаляторов;
  • эмоциональную поддержку больного.

Тактика медсестры при приступе бронхиальной астмы:

  1. Удаляет аллерген, вызывающий ухудшение состояния. Эта мера проводится по возможности и позволяет остановить развитие приступа.
  2. Придает пациенту удобную позу – сидя, опираясь руками в кровать или стул. Такое положение облегчает дыхание.
  3. Для уменьшения гипоксии обеспечивает доступ свежего воздуха и расстёгивает пациенту стесняющую одежду.
  4. При необходимости вызывает врача для оказания квалифицированной помощи.
  5. Предлагает пациенту тёплое питье для улучшения отхождения мокроты.
  6. Дает подышать через ингалятор или небулайзер с быстродействующим бронхолитиком. Препарат снимает спазм гладких мышц бронхов и купирует приступ.
  7. По назначению врача вводит лекарственные препараты.
  8. Контролирует общее состояние пациента, показатели давления и пульса.
  9. Наблюдает за отхождением мокроты и ее характером.

В план сестринских вмешательств при купировании приступа астмы входит снятие тревоги и напряжения больного. Состояние удушья сопровождается страхом смерти.  Некоторые пациенты начинают бесконтрольно пользоваться ингалятором.

В итоге развивается передозировка и снижается чувствительность организма к лекарствам

Задача медсестры – не допустить этого и отвлечь внимание пациента от ингалятора

Задачи процесса

Помощь медицинской сестры имеет важное значение в диагностике, терапии и реабилитации пациентов с бронхиальной астмой. Сестринский уход – научно обоснованный метод оказания помощи пациентам средним медицинским персоналом

Сестринский уход – научно обоснованный метод оказания помощи пациентам средним медицинским персоналом.

Цели сестринского процесса:

  • помощь в улучшении качества жизни в зависимости от состояния пациента и его индивидуальных особенностей;
  • выявление приоритетных и потенциальных проблем в медицинском обслуживании пациента;
  • предупреждение и облегчение трудностей, вызванных болезнью;
  • помощь в адаптации (самому пациенту и членам его семьи);
  • поддержка и помощь в удовлетворении базовых потребностей организма больного;
  • поддержка и облегчение состояния в случае неизлечимой болезни.

Задачи ухода обусловлены ролью медицинской сестры в диагностике, лечении, профилактике бронхиальной астмы:

Выявление проблем пациента, связанных с ухудшением здоровья

Важно определить не только имеющиеся трудности адаптации, но и потенциальные.
Определение возможностей самого пациента и его близких. Необходимо выявить потенциал для поддержания здоровья, трудовой деятельности, социальной адаптации.
Установление причин, вызвавших невозможность удовлетворять базовые потребности.
Построение и регулярное выполнение плана помощи пациенту и его близким

Здесь важно понимание особенностей сестринского процесса у взрослых и детей.
Восстановление независимости пациента от окружающих его людей в удовлетворении собственных потребностей.
Обеспечение максимально высокого качества жизни (с учётом состояния здоровья).

Все перечисленные мероприятия выполняет медицинская сестра. Это работник со средне-специальным образованием. Медсестра обладает знаниями и навыками ухода за пациентами, выполнения лечебных и диагностических процедур и оказания неотложной помощи.

Организация сестринского ухода необходима на всех этапах лечения и реабилитации бронхиальной астмы и ХОБЛ:

  • в больницах, где проводится стационарное лечение пациентов;
  • в госпиталях, где получают медицинскую помощь военнослужащие, инвалиды и ветераны боевых действий;
  • в санаториях, где пациенты проходят курсы реабилитации;
  • в диагностических центрах при обследовании больных;
  • в амбулаторных условиях – медсестра участвует в диспансерном наблюдении за пациентами, проводит патронажи на дому.

Работу среднего персонала контролирует старшая медицинская сестра лечебного учреждения и врач.

Современные аспекты сестринской помощи включают наблюдение и уход на всех этапах лечения независимо от возраста и тяжести состояния. Разница может заключаться в целях и проводимых мероприятиях.

Ведущие специалисты

Третьяк Станислав Иванович

д.м.н., профессор, заведующий 2-й кафедрой хирургических болезней; Член-корреспондент НАН РБ; высшая квалификационная категория

Кривошеева Жанна Ивановна

к.м.н., доцент заведующий кафедрой фтизиопульмонологии; высшая квалификационная категория, главный внештатный детский фтизиатр Минздрава Республики Беларусь.

Рустамов Мирзабек Надирович

к.м.н., доцент кафедры кардиологии и внутренних болезней; врач-гастроэнтеролог высшей квалификационной категории

Мартусевич Наталья Альбертовна

к.м.н., профессор кафедры кардиологии и внутренних болезней; высшая квалификационная категория. Главный внештатный ревматолог Минздрава РБ

Сукало Александр Васильевич

д.м.н., профессор, заведующий 1-й кафедрой детских болезней; Академик НАН Беларуси; высшая квалификационная категория

Симптомы бронхиальной астмы

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

  • высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
  • повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
  • сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
  • наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
  • ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
  • частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
  • улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

Симптомы бронхиальной астмы

  • кашель с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами
  • чувство нехватки воздуха, приступы удушья с затрудненным выдохом. Такие приступы чаще всего проявляются ночью. Начинаются спонтанно. Им могут предшествовать насморк, кожный зуд, щекотание в носу и зеве.
  • выраженная одышка даже при физической нагрузке

Во время приступа:

У больного возникает потребность подойти к открытому окну. Он старается опереться на окружающие предметы, чтобы облегчить работу вспомогательной дыхательной мускулатуры. Усиливается потоотделение.

На начальной стадии приступа кашля может не быть. Но на его пике он возникает сухой и мучительный. Затем появляется мокрота. Мокрота – прозрачная, слизистая, вязкая, иногда отделяется с трудом. Учащается пульс.

Приступ длится в среднем 2 часа, но может перейти в так называемое астматическое состояние или статус и затянуться на несколько дней.

Что приводит к астматическому статусу?

  •  острый бронхоспазм
  •  появление в бронхах слизистых пробок
  •  серьезный отек слизистой бронхов

Классификация бронхиальной астмы. Медики дифференцируют фенотипы (по внешним проявлениям и свойствам) бронхиальной астмы. Рассмотрим клинические и биофенотипы бронхиальной астмы.

Биофенотипы показывают, как протекает процесс воспаления дыхательных путей. Базируются на основе исследования мокроты. Разновидности бронхиальной астмы согласно биофенотипам:

  • нейтрофильная астма — увеличенная концентрация в мокроте нейтрофилов (разновидность лейкоцитов)
  • эозинофильная астма — увеличенная концентрация в мокроте эозинофилов (разновидность лейкоцитов)
  • смешанная — возросшее содержание в мокроте и эозинофилов, и нейтрофилов
  • малогранулоцитарная — воспаление не связано с повышением числа эозинофилов и нейтрофилов в мокроте

Ученое сообщество выделяет также клинические фенотипы астмы:

  • аллергическая астма — на ее появление влияет наследственный фактор, проходит одновременно с другими аллергическими заболеваниями, несет в себе признаки эозинофильного воспаления
  • неаллергическая астма — взаимосвязи с аллергенами нет
  • астма при ожирении — ей сопутствует слабо выраженное эозинофильное воспаление дыхательных путей
  • астма с повторяющимся, одним и тем же характером обструкции (нарушение проходимости воздуха по бронхиальному дереву) — имеет “затяжной” характер; бронхи постепенно меняют свою структуру при этой форме
  • астма с поздним началом — чаще проявляется у женщин в зрелом возрасте, также не имеет связи с аллергенами, но отличается от неаллергической реакцией на группу препаратов глюкокортикостероидов (вещество этих препаратов продуцируется корой надпочечников)

Кто сумеет прийти на помощь?

В Медицинском доме Odrex вам придут на помощь врач-терапевт или пульмонолог и аллерголог. Они проведут необходимое диагностическое обследование и назначат подходящий курс терапии. Здесь работают профессионалы, готовые оказать своевременную помощь.

Лечение бронхиальной астмы

В первую очередь, необходимо самостоятельно устранить воздействие раздражающих аллергенов. Во время приступа человека надо освободить от сдавливающей одежды, чтобы движения грудной клетки ничто не сковывало. Но в домашних условиях причину заболевания устранить нельзя. Антигистаминные (противоаллергические) средства могут лишь снять эпизод обострения аллергии. Поэтому следует незамедлительно обратиться к врачу.

Врач-пульмонолог назначит медикаментозную терапию, которая может включать не только антигистаминную, но и бронхолитическую, противовспалительную, дезинтоксикационную терапии, а также симптоматическую терапию по показаниям.

Для сохранения свежим воздуха в помещении доктора рекомендуют применять атмосферные очистители.

Общие сведения

За последние два десятка лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов астматиков. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил. Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

При выборе схемы лечения нужно учитывать особенности течения аллергических заболеваний и, в частности, бронхиальной астмы.

  • Гетерогенность больных бронхиальной астмой, которая клинически проявляется следующими особенностями течения заболевания: — различной тяжестью течения БА и в связи с этим различными возможностями компенсации механизмов патогенеза с возвратом больного в состояние до манифеста БА и достижения стабильной ремиссии: — наличием различных комбинаций клинико-па-тогенетических вариантов (КПВ); — возрастными особенностями течения БА. Наличие сочетанной патологии (другие аллергические заболевания, хронический бронхит и сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, пищеварительной систем и др.).
  • Системность патологических изменений с включением в заболевание/кроме органов дыхания, иммунной, эндокринной, нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем и поражение кожных покровов в различных комбинациях с однотипным клиническим итогом, характеризуемыми воспалением бронхов, изменением их чувствительности и реактивности, и обратимой обструкцией.
  • Дефектность систем негативного контроля (ан-тимедиаторных, антиоксидантных и антипротеоли-тических и других), что приводит превращению нормальных физиологических реакций в патологические.
  • К числу методов немедикаментозного лечения, показанных при любых комбинациях КПВ, относятся элиминационная терапия, психотерапия, классическая китайская терапия, массаж, гомеопатия, образование больных.
  • К числу методов немедикаментозной терапии, в значительной степени связанных с отдельными КПВ, относятся специфическая иммунная терапия (для больных атонической, преимущественно пыльцевой БА), эрготерапия (для больных астмой физического усилия), разгрузочно-диети-ческая терапия для больных с пищевой непереносимостью.

Выбор лекарственной терапии определяется общепринятыми правилами лечения больных БА с учетом сочетания лекарств с немедикаментозными методами. Комплексное лечение представляет собой процесс, в котором участвуют несколько врачей, обладающих хорошей общетерапевтической подготовкой и владеющих различными методами немедикаментозного лечения. Успех лечения в значительной степени зависит от организации лечебного процесса и профессионализма врачей.

У каждого больного имеется лечащий врач (терапевт или педиатр), который осуществляет общетерапевтическую, лабораторную и инструментальную диагностику, формирует представление о больном, план его лечения и представляет больного на консилиум под председательством наиболее опытного врача с участием врачей, выполняющих различные методы немедикаментозного лечения.

Во время консилиума формируется окончательное представление о больном и разрабатывается перспективный план лечения, включающий лекарственную терапию. Организует, координирует лечение и отвечает за качество его выполнения лечащий врач, который ведет историю болезни.

Специалисты, осуществляющие различные методы немедикаментозного лечения, заполняют процедурные карты для каждого больного, в которых фиксируют выполнение каждой процедуры и отмечают эффект от лечения. В случаях недостаточной эффективности лечения или при других обстоятельствах проводятся консультации с руководителями консилиума или повторный консилиум. Лабораторное и инструментальное обследование должно осуществляться в полном объеме и при необходимости повторно. Обязательна индивидуальная ежедневная пикфлоуметрия.

Лечение должно быть многомесячным. Частота врачебных осмотров не регламентирована и зависит от особенностей течения заболевания.

Вопрос-ответ

Да. Безусловно, они есть, перечислим основные:

  •  респираторные вирусные инфекции
  •  неадекватная физическая нагрузка
  •  метеофакторы
  •  вдыхание токсических веществ

Один из самых первых способов оказания помощи при внезапном приступе астмы – это использование миниингалятора — быстродействующего бета-антагониста (бронхолитик, снимающий спазм), который расслабляет мускулатуру в области дыхательных путей. Он возобновит поступление воздуха в дыхательную систему. А уже вслед за этим необходимо в срочном порядке обратиться к врачу.

Чтобы предвидеть приближающуюся угрозу новой бронхиальной атаки, важно самостоятельно вести суточный мониторинг пиковой скорости выдоха. Больной это осуществляет с помощью прибора пикфлоуметра, который показывает состояние проходимости дыхательных путей

Пикфлоуметр – портативное устройство для измерения скорости воздуха при выдохе (подпись для картинки)

Можно достигнуть длительной ремиссии болезни и избежать тяжелых осложнений, если соблюдать все рекомендации врача и проводить постоянный контроль за состоянием своего здоровья.

Патогенез

Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты: обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки; закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции; замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.

Этапы помощи

Выделяют 5 основных этапов сестринской помощи пациенту:

  1. Доврачебное обследование.
  2. Выявление потребностей и проблем конкретного пациента.
  3. Планирование ухода.
  4. Реализация плана.
  5. Оценка эффективности проведённой работы.

5 этапов сестринского процесса

Начинать работу с пациентом медсестра должна с обследования и сбора информация от самого пациента и его близких.

Уточняется характер жалоб:

  • бывает ли одышка, повышение температуры;
  • есть ли кашель и как он меняется в течение суток;
  • бывают ли свист и хрипы при дыхании.

Далее собираются анамнестические данные – была ли бронхиальная астма или аллергия у кого-то из кровных родственников. Уточняется частота и характер приступов, какие лекарства применяет пациент, нужна ли ему посторонняя помощь.

В процессе ухода медицинская сестра наблюдает за развитием приступа:

  1. Исследуется характер симптомов – цвет кожи, одышка, кашель, шумное дыхание.
  2. Отмечается поза пациента (во время приступа характерно положение «ортопноэ»).

  3. Измеряется артериальное давление и пульс.

Вся информация передаётся лечащему врачу. Это позволяет составить план эффективного лечения, ухода и реабилитации.

На втором этапе сестринской помощи определяют, с какими трудностями сталкивается пациент в связи со своей болезнью:

  • ограничение рациона, обусловленное пищевой аллергией;
  • затруднения дыхания из-за одышки и кашля;
  • недостаток сна из-за частых приступов;
  • неспособность активно двигаться при астме физического усилия;
  • ограничение общения в случаях, когда приступы провоцируются стрессом;
  • страхи и подавленное настроение в ожидании приступов;
  • ограничение трудоспособности и самореализации.

На каждом этапе ухода медицинская сестра помогает пациенту справляться с этими проблемами.

Затем составляется индивидуальный план сестринского процесса. Особенности ухода за пациентом зависят от состояния и места его пребывания:

План лечения взрослых в стационаре включает меры по улучшению состояния больного и его стабилизации. Медицинская сестра проводит лечебные и диагностические процедуры, контролирует выполнение назначений врача, соблюдение режима и правил питания. При уходе за детьми и лежачими больными уход включает кормление, помощь при физиологических отправлениях, выполнении процедур личной гигиены.
В амбулаторных условиях медицинская сестра дает рекомендации пациенту и его родственникам по предупреждению приступов, обучает вести дневник

Важно убедить больного соблюдать назначения врача и придерживаться правильного режима после выписки.
На всех этапах лечения и реабилитации сестра сопровождает пациента на анализы, выполняет назначенные врачом процедуры. Больному оказывается психологическая поддержка

Родственников обучают правилам оказания доврачебной помощи при приступе, способам профилактики болезни.

Контроль эффективности ухода и лечения включает:

  • ежедневную оценку состояния пациента;
  • его мнение и реакцию на полученную помощь;
  • оценку качества в соответствии со стандартами лечения и ухода;
  • оповещение врача о результатах назначенного лечения, непереносимости пациентом лекарств и других моментах.

На каждого больного заводится карта сестринского процесса. В ней отражаются все 5 этапов ухода.

Заполняется таблица со столбцами:

  • проблемы пациента (сестринский диагноз);
  • сестринская цель;
  • планирование действий;
  • реализация;
  • оценка эффективности (результат).

В раздел «Проблемы» вносят жалобы больного и данные объективного обследования. Описываются симптомы, время их возникновения, лечение, проведенное ранее. Сестринский диагноз носит синдромальный описательный характер. Например: одышка, повышение температуры и другие проблемы.

Медсестра оценивает не болезнь в целом, а ее отдельные внешние проявления. Каждая жалоба связывается с нарушением какой-либо базовой потребности (дыхание, питание, отдых, эмоциональное равновесие и другие).

Цели сестринского ухода описывают желаемый результат при решении определенной проблемы. Они делятся на краткосрочные и долгосрочные. Например: проблема – бессонница из-за одышки, цель – нормализация ночного сна.

В столбец «Планирование» вписывается перечень необходимых действий. Он составляется с учётом назначений врача. В графу «Реализация» вносятся отметки о выполнении пунктов плана. «Оценка эффективности» включает полученные результаты. Если цель не достигнута, план нужно скорректировать.

Лечение бронхиальной астмы

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций. Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты.