Симфизит

Диагностика симфизита

Для диагностики симфизита и выявления повреждения лобкового сочленения необходимо собрать подробный анамнез у пациента. Результаты осмотра покажут, есть ли у больного какие-либо характерные симптомы. Дополнительно проводится УЗИ, чтобы проверить наличие разрыва между лобковыми костями. При пальпации всей передней поверхности лонного симфиза возникает боль, которая длится более 5 секунд после удаления руки.

Инструментальная диагностика помимо УЗИ включает рентгенографию и полную КТ таза. Это связано с тем, что в травматических случаях, помимо расхождения лобкового сочленения (что хорошо видно на рентгеновских снимках), возникают другие травмы таза, например: переломы вертлюжной впадины, повреждение крестцово-подвздошных суставов, которые обычный рентген может не показать. Таз имеет очень сложное строение, и для его точной оценки врачу-ортопеду необходимо трехмерное обследование (КТ).

Список использованной литературы

  1. Depledge J, McNair PJ, Keal-Smith C, Williams M. Management of symphysis pubis dysfunction during pregnancy using exercise and pelvic support belts. Physical Therapy. 2005;85(12):1290–1300.
  2. Leadbetter RE, Mawer D, Lindow SW. Symphysis pubis dysfunction: a review of the literature. J Maternal-Fetal Neonatal Medicine. 2004;16:349–354.
  3. Borg-Stein J, Dugan SA. Musculoskeletal disorders of pregnancy, delivery and postpartum. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007;18(3):459–476.
  4. Leadbetter RE, Mawer D, Lindow SW. The development of a scoring system for symphysis pubis dysfunction. J Obstetrics Gynecology. 2006;26(1):20–23.
  5. Nilsson-Wikmar L, Holm K, Oijerstedt R, Harms-Ringdahl K. Effect of three different physical therapy treatments on pain and activity in pregnant women with pelvic girdle pain: a randomized clinical trial with 3, 6, and 12 months follow-up postpartum. Spine. 2005;30(8):850–856.

Острый и хронический миозит

Интенсивность воспаления в мышцах и симптомы могут нарастать с разной скоростью, в зависимости от этого выделяют две формы заболевания:

  • Острый миозит. Проявления нарастают в течение короткого времени. Такая картина наиболее характерна для травм, острых инфекционных заболеваний.
  • Хронический миозит. Проявления нарастают медленно, в течение недель, месяцев. Так часто происходит, если патологические изменения в мышцах связаны с системными воспалительными заболеваниями.

Только четкое понимание причины миозита позволяет назначить наиболее эффективное лечение. Посетите врача и пройдите обследование. Записаться на прием к доктору в отделении неврологии Международной клиники Медика24 можно по телефону: +7 (495) 230-00-01

Некоторые разновидности миозита довольно быстро проходят самостоятельно и даже не требуют специального лечения. Другие бывают вызваны серьезными причинами, прогрессируют со временем, с их симптомами не всегда удается справиться, даже применяя сильные медикаментозные препараты.

Кроме того, под клиникой миозита могут скрываться другие заболевания, иногда более серьезные

Поэтому для врача важно разобраться, чем обусловлены жалобы пациента, который пришел к нему на прием. Это помогает назначить наиболее эффективное лечение миозита

Диагностика

На основании типичной симптоматики и связи патологии, возникшей в период гестации, специалист без труда выставляет правильный диагноз. Симфизиопатию подтверждают данными гинекологического и общего осмотра и инструментальных методов:

Гинекологический осмотр. Проведение влагалищного исследования позволяет выявить боль, которую пациентка чувствует по внутренней поверхности лонного сочленения. При большом расхождении лобковых костей прощупывается углубление в месте их сочленения.

УЗИ лобкового симфиза. Сонография лонного сочленения с 100% точностью выявляет его анатомию

УЗИ лобка позволяет не только визуализировать расхождение костей, но и их степень, что важно для принятия решения о том, как вести роды.

Рентген таза. Выполняется post factum, то есть после родов

Рентгенография позволяет выявить степень расхождения, смещение по горизонтали или вертикали лобковых костей.

Биохимия крови. Так как возможной причиной патологии может выступать гипокальциемия, показано определение уровней кальция и магния в крови. При симфизиопатии их концентрация в 2 раза ниже нормы.

Дифференциальную диагностику в затруднительных случаях проводят с острым воспалением мочевого пузыря, остеомиелитом и остеитом лобкового симфиза, костным туберкулезом, ущемлением нервов (люмбаго, ишиас), тромбозом бедренной вены. Осматривает больную травматолог, по показаниям консультируют фтизиатр, невролог, уролог и другие специалисты.

Лечение

Нужно сразу отметить, что полностью избавиться от симфизита невозможно. Неярко выраженные, несильные боли будут сопровождать женщину всю беременность. После родов, когда установится гормональный фон, признаки заболевания исчезнут. Симфизит первой стадии также не требует особого лечения. Терапевтические мероприятия целесообразно проводить тогда, когда болевые ощущения мешают полноценному вынашиванию. Как правило, лечение направлено на достижение трёх основных целей:

  • уменьшение болевого синдрома;
  • нейтрализацию факторов, провоцирующих расхождение костей;
  • возвращение костей на прежнее место.

При прогрессирующих сильных болях беременной женщине назначают:

  • витаминные комплексы с кальцием;
  • противовоспалительные медикаменты;
  • обезболивающие препараты в таблетках или инъекциях (Но-шпа, Парацетамол);
  • использование наружных средств (Меновазин, мазь Беталгон, гель Хондроксид и др.);
  • регулярное ношение бандажа;
  • физиопроцедуры;
  • соблюдение специальной диеты;
  • физические упражнения, массаж.

Нужно помнить, что в последний месяц беременности гинекологи не рекомендуют синтетический кальций, поскольку он может спровоцировать чрезмерное затвердение костей таза женщины и черепа младенца — это значительно осложнит родовой процесс. Оптимальным вариантом станет употребление продуктов с повышенным содержанием кальция.

В своей жизни мне пришлось перенести беременность три раза. По личному опыту могу сказать, что новое вынашивание сопровождалось увеличением болезненности в области лобка, и неприятные ощущения с каждым разом проявлялись всё раньше и сильнее. Все описанные симптомы болезни я прочувствовала на себе. Хочу отметить, что гинеколог в качестве лечения прописывала только синтетический кальций, а УЗИ проходила лишь плановые. Тогда я ещё не знала о способах профилактики симфизита, но материнский инстинкт подсказал правильные действия: делала специальную гимнастику, старалась правильно питаться, регулярно плавала в бассейне, носила бандаж. Все беременности разрешались естественным путём. После родов признаки заболевания исчезали, как будто их и не было. Думаю главное — меньше накручивать себе негативных мыслей.

Лечебная физкультура при симфизите

Лечебные упражнения нацелены на укрепление мышц таза, поясницы, бёдер. Если есть возможность, лучше тренироваться в специальном медицинском центре под присмотром опытного инструктора. Физическая активность, не связанная с лечебными нагрузками, должна быть сведена к минимуму. Эффективными упражнениями являются следующие:

1 упражнение. В положения лёжа на спине, ноги согнуты в коленях и поставлены близко к ягодицам. Медленно разводить колени в стороны до упора, немного задержаться и снова плавно сводить вместе. Повторить 4–6 раз.
В этом упражнении главное — не переусердствовать, разводить колени до боли не нужно

2 упражнение. Исходное положение как в первом упражнении, только ноги поставить перпендикулярно полу

Осторожно, медленно отрывать таз от пола вверх, потом аккуратно опускать на пол. Повторить 5–6 раз.
Поднимать таз вверх нужно очень плавно на сколько возможно, а коснувшись пола копчиком, немного задержаться в этом положении, потом полностью опустить

3 упражнение. «Кошка». Медленно округлять и прогибать спину. Повторять 2–3 раза.
В исходном положении голова, шея и позвоночник должны находиться на одной линии

Рекомендуемые упражнения нужно делать ежедневно, а лучше 2–3 раза в день. Лечебная физкультура полезна для профилактики, лечения симфизита в любой стадии, а также при разрыве лонного сочленения.

Как отличить от других типов соединения костей

В организме человека есть несколько типов соединения костей, все они обеспечивают ему нормальную жизнедеятельность, хотя и образуются по-разному и имеют разные функции. Из-за своей похожести многие из нас путают в организме человека подвижные и полуподвижные соединения костей. Если неподвижные отличить достаточно просто, то с остальными возникает недопонимание.

Подвижные соединения называют суставами и у таких соединений есть несколько особенностей, которые позволяют их отличать от симфизов и наоборот.

Суставы дают возможность организму человека осуществлять движения в различных направлениях. С их помощью человек может сгибать руки и ноги, работать пальцами и совершать подобные действия. Симфизы тоже дают подвижность человеческому организму, но она выражается не так ярко. Необходимо несколько симфизов, чтобы позвоночник немного согнулся, суставы же позволяют сгибать руку «пополам» при их меньшем количестве.

Суставы имеют так называемую капсулу, симфизы же такой не имеют. Но как и в первом, так и во втором случае соединение имеет хрящ, который находится между костями и с помощью которого осуществляется безболезненная подвижность организма.

Каждому из этих типов характерно то, что при повреждении человек будет испытывать серьезные боли и будет ограничен в движении. Если повреждены суставы, то боль будет сильно сказываться при движении, если же повреждаются межпозвоночные диски, то есть вероятность того, что будут задеты нервы и боль может распространяться не только на поврежденную область позвоночника.

Симптомы симфизита

Главный признак развивающего заболевания — боли разной интенсивности в области лобковых костей. Они усиливаются при активных движениях ногами и даже при незначительном надавливании на эту зону. В ряде случаев боль переносится в поясничную зону, на суставы. О прогрессировании симфизита может говорить изменившаяся походка — она становится будто «утиной» (при ходьбе туловище немного раскачивается из стороны в сторону). А еще начинают «хрустеть» и «трещать» суставы при совершении даже простых движений.

Помимо основных симптомов, можно выделить ряд других признаков, указывающих на симфизит:

  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • частые мышечные судороги;
  • ломкость ногтевых пластин и выпадение волос.

В организме беременной происходит много изменений, и часто болевые ощущения списываются на нечто нормальное. Вот почему в ряде случаев симфизит так и остается невыявленным до родов. Следует внимательно относиться ко всем неприятным ощущениям, возникающим при беременности, и сообщать об этом врачу.

Диагностика

Обследовать нужно беременных, которые жалуются на боли в лобке, имеют измененную походку после родов или припухлость лобка до или после рождения малыша. Делается УЗИ лонного сочленения для оценки расстояния между костями лона и выявления воспалительного процесса. Но, если расхождение небольшое, у женщины могут быть очень и очень сильные боли. И наоборот. Случаи могут быть разными. Потому ультразвук может лишь показать, насколько разошелся лонный симфиз. При постановке окончательного диагноза врач также рассматривает, насколько выражены типичная симптоматика патологии.

Делают рентген тазовых костей после того, как женщина родила, если есть подозрения на симфизит. Также метод актуален для контроля проводимой терапии. В редких случаях проводят рентгенпельвиометрию тем, кто еще вынашивает ребенка. Это нужно для оценки окружности таза и размеров головки будущего малыша.

После рождения малыша применяются такие высокоточные методы как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Они нужны также для выявления прочих тазовых болезней (если такие есть).

Также в разделе

Роды: третий период, травмы родовых путей, кесарево сечение Третий период родов начинается от рождения плода и заканчивается рождением последа (плаценты и плодных оболочек). Продолжительность ІІІ периода родов (от…
Гипофиз, гонадотропины Гликопротеинами с высокой молекулярной массой является ЛГ и ФСГ (28000 и 37000 дальтон, соответственно). Они имеют одинаковую а-субъединицу (14000 дальтон), которая…
Избавиться от вагинального дискомфорта просто! Нормальное функционирование женских половых органов зависит от множества факторов – как внешних, так и внутренних. Такой беспокойный симптом как сухость во…
Задержка полового развития Задержка полового развития может иметь церебральную, конституциональную и яичниковую формы.
Причинами задержки полового развития центрального генеза могут…
Паховая грыжа у женщин Грыжи у женщин часто выпячиваются именно в паху. И этому есть логичное объяснение. Таз особ женского пола «слабый» по природе. Потому диагноз паховой грыжи…
Постгитерэктомический синдром Гистерэктомия  (греч. hystera матка + греч. ectome удаление; другое распространённое название — экстирпация матки ) — гинекологическая операция при которой удаляется…
Антибиотики при воспалении придатков Антибиотики при воспалении придатков нужно давать пациенту сразу после того, как установлен точный диагноз. В это время могут проводиться исследования на…
Инфекционные осложнения после родов Инфекционные осложнения, возникающие в процессе родов или в ближайшие дни после них связаны с недостаточными санитарно-гигиеническими нормами процесса родов, с…
Доброкачественные заболевания молочной железы (фиброкистоз, фиброаденома) Доброкачественные заболевания молочной железы являются частыми и наблюдаются у 50% женщин, чаще — в молодом возрасте. Решение о выполнении биопсии при…
Кондиломы вульвы Кондиломы вульвы (папилломавирусная инфекция). Остроконечные кондиломы генитальной области представляют собой бородавчатые разрастания, покрытые…

Лечение симфизиолиза у родивших

Нужно обезболивание, потому что это один из основных симптомов. Врач назначает НПВС. Это нестероидные противовоспалительные средства. К числу этих препаратов относят ибупрофен и парацетамол. Но сам препарат и дозировку должен определить врач, потому что это очень индивидуально. НПВС приписывают, только если боль очень сильна. Препараты имеют побочные эффекты. Если их принимать долго и без контроля врача, может развиться патология печени или язва желудка.

Если вы кормите малыша естественным способом, тем более проконсультируйтесь с врачом о приеме НПВС. Не все лекарства из данной группы можно принимать в период лактации, потому что они могут повредить новорожденному.

Следующая составляющая комплексной терапии симфизиолита после родов: щадящий режим. Физическая нагрузка на организм женщины должна быть минимизирована. Для хождения можно применять трости. В части случаев врач назначает ношение бандажа, который будет захватывать вертелы бедренных костей. Это уменьшит болевые ощущения и будет препятствовать расхождению костей в будущем. Симфиз благодаря бандажу быстрее срастется.

Применяются физиотерапевтические методы лечения, включая магнитотерапию

Важно сочетать этот метод с фиксацией костей таза и с соблюдением постельного режима. Строгий постельный режим доктор назначает тем роженицам, у которых сильно разошлись кости и порвался симфиз

Чтобы ускорить процесс срастания, нужен специальный гамак с подвешенными крест-накрест грузиками. Благодаря ему будет обеспечено сведение лонных костей. Может понадобиться для лечения и управляемый тазовый пояс. Он усиливает эффект гамака, который назван выше.

Физическая терапия

В рамках терапии ДЛС
возможно использоваться следующие устройства:

Костыли с опорой под локоть.
Устройства поддержки таза:Пояснично-тазовый бандаж (бандаж должен быть расположен строго краниально по отношению к большому вертелу бедренной кости

В исследовании не рекомендуется использовать пояснично-тазовый бандаж в качестве монотерапии, поскольку стабильность поясничной области должна быть достигнута за счет правильного двигательного контроля и координации).
Рецептурные обезболивающие (прием НПВС во время беременности – с осторожностью). В очень тяжелых случаях – инвалидная коляска .

Планирование родов

  • Женщинам с ДЛС следует рожать в вертикальном положении со слегка разведенными ногами.
  • Величина промежутка между лобковыми костями никогда не должна превышать максимальную, поэтому пациенткам советуют носить специальные ленты на обеих ногах.
  • Во время родов не следует упираться ногами в бедра акушерки, ставить подставки для ног, а также использовать хирургические щипцы, поскольку они могут еще больше растянуть связки.
  • Во время схваток и родов ноги должны быть минимально разведены.

Профилактика

  • Информирование пациентки:
    • о ее болезни, а также о связи заболевания с требуемой и допустимой нагрузкой;
    • о необходимости отдыха;
    • для снижения страха;
    • для мотивации пациентки к активному включению в лечебный процесс;
    • советы для повседневной жизни (выполнять домашние дела по возможности сидя, спать с подушкой между ног, держать ноги согнутыми, чтобы встать/слезть с кровати).  
  • Поддержка спины:
    • Пациентке следует избегать виды деятельности, создающие чрезмерную нагрузку на таз (приседания, интенсивные тренировки, длительное положение стоя, подъем и ношение тяжестей, перешагивания через вещи, скручивающие движения, уборка с использованием пылесоса и упражнения на растяжку).
    • Пояснично-тазовый бандаж в сочетании с информированием более эффективен, нежели выполнение упражнений в сочетании с информированием или только информирование. Женщинам следует снимать бандаж только во время сна.

Аэробные упражнения

  • Энергичная ходьба средней интенсивности, которая определяется как 64 — 76% от максимальной частоты сердечных сокращений, либо 3 раза в неделю по 25 минут.
  • Упражнения на растяжку следующих мышц: хамстринги, внутренняя и боковая поверхность бедра, квадрицепс и мышцы спины. Выполнять следуем 3 раза в неделю по 2 раза в день. Длительность каждого упражнения – от 10 до 20 секунд.

Укрепляющие упражнения

Пациентки выполняли следующие упражнения: наклон туловища вперед, «кошка», диагональные скручивания, сгибание верхней части тела, подъем ног из коленно-локтевого положения (с параллельным выполнением упражнений Кегеля и контролем наклона таза).
Выполняются упражнения 3 раза в неделю (2 подхода по 3-5 повторений на каждую сторону).
Длительность каждого упражнения – от 3 до 10 секунд.  
Упражнения для мышц малого таза . (Упражнения при нестабильности поясничного отдела позвоночника)
На ранних сроках беременности: для снижения риска развития дисфункции лонного сочленения:
Упражнения для глубоких мышц живота: для увеличения стабильности кора и предотвращения развития болей в области таза или спины у женщин во время беременности

Начинать следует с небольшого числа повторений, плавно увеличивая время мышечного сокращения
Особое внимание следует уделить поперечной мышце живота – важной мышце, при сокращении которой происходит синергическая активация тазовой диафрагмы

Упражнения на стабилизацию

  • Упражнения помогают лучше включать мышцы тазовой области, благодаря чему улучшается двигательный контроль и стабильность данного региона.
  • Прежде всего: сокращение поперечной мышцы живота.
  • Специальная тренировка глубоких мышц: к примеру, сокращение поперечной мышцы живота с одновременной активацией многораздельных мышц поясницы в пояснично-крестцовой области.
  • Тренировка поверхностных глобальных мышц.
  • Упражнения, способствующие улучшению кровоснабжения мышц-ротаторов бедра.
  • Много повторений с небольшими усилиями и ограниченной амплитудой движения.
  • Положение — лежа на боку с подушкой между ног, либо сидя без опоры для ног.

Другие методы лечения

  • Иглоукалывание.
  • Чрескожная электронейростимуляция.
  • Прикладывание холода.  
  • Использование тепла.  
  • Массаж.  

Эффективность перечисленных методов пока не доказана. Определенную пользу может принести обращение к хиропрактику, а также беседа с практикующим специалистом в области реабилитации.

Симптомы заболевания

Чаще всего болезнь проявляется за пару месяцев до родов, но ее можно заподозрить еще на ранней стадии развития. При этом основным признаком станет хруст или щелчок в области лобка. Это происходит из-за смещения лобковых костей, которые становятся подвижными по причине ослабления связок симфиза.

Щелчок чаще уловим ночью в тишине. Он проявляется, когда женщина меняет положение в кровати. Днем его можно услышать при приседании или наклоне.

При прогрессировании течения болезни появляются тянущие болевые ощущения в области лобка. Они усиливаются во время ходьбы и затихают в состоянии покое. Впоследствии они становятся постоянными. Возможна иррадиация болевых ощущений в таз или бедро.

В области лонного сочленения появляется отечность, которая постепенно увеличивается в размерах и становится болезненной. Это говорит о наличии воспаления в лобковом симфизе.

Отечность, расхождение таза и прилив крови к нему вызывают ощущение тяжести в районе низа живота. У беременной изменяется походка: она становится «утиной», то есть как бы «вразвалку». Часто подобные симптомы женщина может принять за угрозу выкидыша.

В зависимости от интенсивности выраженности признаков различают несколько степеней заболевания.

  • При 1 степени кости лона расходятся на 5-10 мм. У женщины появляются незначительная отечность и болезненность при длительной нагрузке. Это легкая стадия, и, как правило, все симптомы проходят, если беременная правильно распределяет режим работы и отдыха. Но она все равно должна находиться под наблюдением врача, чтобы не пропустить прогрессирования процесса.
  • При 2 степени кости расходятся на 15-20 мм. Болезненность появляется и в состоянии покоя, усиливается в вертикальном положении. Отечность более выражена. Тянущие ощущения внизу живота исчезают только в лежачем положении. В этом случае методом родоразрешения для женщины станет кесарево сечение, так как велик риск осложнений. Роды естественным путем возможны в редких случаях, только если это специализированная клиника, имеющая соответствующее оборудование.
  • При 3 степени кости расходятся на 20 мм и более. Все симптомы ярко выражены: сильная иррадиирующая боль, массивная отечность, тянущие ощущения внизу живота. При обследовании обнаруживается щелчок. Женщине показан полный покой вплоть до родов, которые заканчиваются кесаревым сечением в любом случае.

Опасности симфизита

Симфизиопатия сама по себе не является угрозой жизни и даже здоровью. Но, если случится в процессе родов разрыв лонного сочленения, это говорит о травмировании: таз переломан. При расхождении костей на два сантиметра перелом считается стабильным. Скорее всего, он не приведет к опасным осложнениям. При расстоянии костей от 5 сантиметров есть угроза здоровью роженицы.

Края разошедшихся костей способны повредить клитор, мочевой пузырь или мочеиспускательный канал. В области суставов возможны излияния крови, что грозит впоследствии артритами. В таких тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство. Но это очень небольшой процент рожениц. Они проводят полтора или больше месяца лежа, при этом ноги согнуты и разведены в коленях.

Симптомы

Типичные симптомы:

  • стреляющая или тянущая боль в лобке
  • боль, которая усиливается при физических нагрузках; максимальной становится, если бедро отвести в сторону
  • выше описанные болевые ощущения иррадируют в живот, бедра или спину
  • пальпация (прощупываение доктором) обнаруживает болевые ощущения в районе лонного сочленения
  • походка меняется на так называемую «утиную», то есть девушка переваливается при ходьбе с ноги на ногу
  • болевые ощущения в интимных отношениях
  • боль отсутствует, когда тело пациентки пребывает в полном покое
  • в части случаев нарушается процесс опорожнения кишечника

У беременных могут быть небольшие боли в районе лобка, и это не говорит о патологии. Как свидетельствует статистика, такое проявление бывает примерно у половины ожидающих ребенка женщин. Дискомфортные ощущения появляются, когда симфиз размягчается, а связки в той или иной степени растягиваются. Это четко ощущается в середине и конце 9-го месяца беременности. Если же вы отмечаете у себя очень сильные боли, которые не дают спать, или не дают делать нормально привычные движения, стоит беспокоиться. Это может быть симфизит у беременной.