Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии

Оглавление

Причины гипертонической болезни

Истинная гипертоническая болезнь или, как ее еще называют, эссенциальная гипертензия возникает как результат перенапряжения деятельности нервной системы. Итогом этого процесса становится нарушение процессов регуляции и поддержания оптимального кровяного давления.

Учеными установлено множество факторов, способствующих возникновению гипертензии:

  • чрезмерное эмоциональное перенапряжение;

  • ненормированный рабочий день;

  • недосыпание;

  • ожирение;

  • гиподинамия;

  • сахарный диабет;

  • злоупотребление алкоголем и табакокурением.

Доказана наследственная зависимость формирования гипертонической болезни — определено более 20 генов, которые ответственны за развитие патологии.

Ограничения по трудоустройству

ГБ представляет собой тяжелое заболевание сердечнососудистой системы, которое нуждается в пересмотре условий труда пациента и ограничении физической активности. Противопоказаниями для трудовой деятельности болеющих людей являются:

  • работа, связанная с интенсивными физическими и психоэмоциональными нагрузками;
  • труд в экстремальных условиях;
  • гипертоникам нельзя работать на производствах с повышенным уровнем шума, вибрации, неблагоприятным микроклиматом, а также принимать участие в высотных работах и деятельности, связанной с резкими перепадами температур;
  • людям, страдающим повышенным давлением, строго запрещено работать после 21.00-22.00;
  • гипертоникам нельзя выполнять работу, внезапная остановка которой может повлечь за собой аварийную ситуацию (перевозка грузов, вождение транспорта, авиаперелеты).

Современные методы диагностики

Суточный мониторинг давления может помочь в диагностике артериальной гипертензии. Фото: Minaart / Depositphotos

Диагноз зачастую устанавливается на основе показателей кровяного давления, полученных при тонометрии и данных опроса пациента.

С целью выявления потенциальных причин, а также для оценки рисков для здоровья человека и выбора наиболее подходящей схемы лечения дополнительно проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований.

В программу обследования пациента с артериальной гипертензией входят:

  • Лабораторные тесты. Сюда входят рутинные общий анализ крови и мочи, а также определение ряда биохимических показателей, среди которых: уровень глюкозы, мочевой кислоты, натрия и калия крови, общий холестерин и липопротеины высокой и низкой плотности (ХС-ЛВП, ХС-ЛНП), креатинин сыворотки крови с последующим расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ).1
  • Инструментальная диагностика. Пациентам с впервые выявленной артериальной гипертензией, с целью исключения гипертензии белого халата (повышения давления в результате страха или «мандража» перед доктором), рекомендуется суточное мониторирование кровяного давления с одновременной записью электрокардиограммы (ЭКГ) по Холтеру. Также, при необходимости, выполняется ЭХО-КГ, ультразвуковая диагностика почек, дуплексное сканирование сосудов почек, головы и шеи, осмотр глазного дна (офтальмоскопия), компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ) головного мозга.1

Клинические проявления гипертензии 3 степени

Для этой стадии болезни характерны более постоянные выраженные симптомы по сравнению с 1-2 стадиями.

Головные боли длятся от нескольких дней до месяцев

Головные боли — особенно мучительны по утрам, носят «тупой» характер, локализация связана с преимущественным поражением веток позвоночной артерии (в затылке, височно-теменной области, в глазных яблоках и в переносице). Могут сопровождаться усилением с тошнотой и рвотой.

Головокружение — показатель расстройства кровообращения в головном мозге. Сопровождается «мельканием мушек» в глазах.

Шум в ушах — носит постоянный характер, вызван склерозом сосудов мозга.

Боли в области сердца — типичные приступы стенокардии встречаются у 1/3 пациентов, сопровождаются одышкой, чувством страха. Пациенты не могут спать на левом боку.

Онемение пальцев ног и рук, различные парестезии (чувство «ползания мурашек»), слабость связаны с выраженным атеросклерозом сосудов конечностей, очаговыми проявлениями ишемии мозговых центров.

Ухудшение памяти и интеллекта — последствия ишемии ткани мозга.

Ухудшение зрения — спазм сосудов сетчатки приводит к необратимым изменениям клеток.

Лечение

Немедикаментозные методы лечения:

  • отказ от курения
  • нормализация массы тела
  • отказ от потребления алкоголя
  • снижение потребления поваренной соли
  • изменение режима питания (повышение употребления растительной пищи, пищи с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, калия, кальция)

Медикаментозная терапия:

  • монотерапия (для пациентов с низким и средним риском), безируется на поиске оптимального для больного препарата.
  • Низкодозовая комбинированная терапия с увеличением доз по мере необходимости

Ингибиторы АПФ:

  • Активные формы (каптоприл, либензаприл, лизиноприл, ценонаприл)
  • Пролекарства
По длительности действия:
  • Короткого, 2-3 раза в сутки – каптоприл, метиоприл
  • Средней продолжительности, 2 раза в сутки – эналаприл, зофеноприл
  • Длительного, 1 раз в сутки – лизиноприл, периндоприл, фозиноприл
Побочные эффекты:
  • Сухой кашель (накопление брадикинина)
  • Гиперкалиемия
  • Ангионевротический отек
  • Нарушение функций почек
  • Гипотония «первой дозы»
  • Редко лейкопения
  • Феномен «ускользания»

Блокаторы АТ рецепторов:

  • Лозартан
  • Вальзартан
  • Ирбессартан
  • Кандесартан
  • Тазосартан
  • Телмисартан
Побочные эффекты (частота сравнима с плацебо):
  • Миалгии
  • Мигрень
  • Заложенность носа
  • Гиперкалиемия
  • Гипотония «первой дозы»
  • Нарушение функции почек

Бета-адреноблокаторы:

Побочные действия:
  • Синусовая брадикардия
  • Синдром слабости синусового узла
  • АV блокада 2-3 степени
  • Гипотензия
  • Обострение бронхообструктивных заболеваний
  • Гипогликемия у больных при латентном сахарном диабете (одновременно бетаблокаторы и инсулин)
  • Нарушение половой функции
  • Синдром отмены

Антагонисты кальция:

  • Фенилалкиламины (верапамил, галлопамил)
  • Бензодиазепины (дилтиазем, клентиазем)
  • Дегидропиридины (нифедепин, амлодипин, исрадипин)
Побочные действия:
  • Головокружение, головная боль
  • Приливы крови к лицу
  • Сердцебиение
  • Периферические отеки
  • Отрицательные ино-, хроно-, дромотропное действия верапамила
  • Запор, диарея, тошнота, рвота
  • Ухудшение углеводного обмена нифедипином

Тиазидные диуретики:

  • 1е поколение – гидрохлортиазид, хлорталидон
  • 2е поколение – метолазон
  • 3е поколение – индапамид
Побочные эффекты:
  • Гипокалиемия
  • Гипомагниемия
  • Гиперурикимия
  • Экстрасистолия, нарушения ритма
  • Гипергликемия, нарушение толерантности к глюкозе

Рациональные комбинации:

  • иАПФ + диуретик
  • блокатор рецепторов АТ2 + диуретик
  • иАПФ + антагонист кальция
  • блокатор рецепторов АТ2 + антагонист кальция
  • дигидропиридиновый антагонист кальция + бета-адреноблокатор
  • антагонист кальция + диуретик
  • бета-адреноблокатор + диуретик

Возможные комбинации:

  • дигидропиридиновый антагонист кальция + недигидропиридиновый антагонист кальция
  • иАПФ + бета-адреноблокатор
  • блокатор рецепторов АТ2 + бета-адреноблокатор
  • иАПФ + блокатор рецепторов АТ2
  • иАПФ + дигидропиридиновый антагонист кальция + бета-адреноблокатор
  • блокатор рецепторов АТ2 + дигидропиридиновый антагонист кальция+ бета-адреноблокатор
  • иАПФ + антагонист кальция + диуретик
  • блокатор рецепторов АТ2 + антагонист кальция + диуретик
  • иАПФ + диуретик + бета-адреноблокатор
  • блокатор рецепторов АТ2 + диуретик+ бета-адреноблокатор
  • дигидропиридиновый антагонист кальция + диуретик + бета-адреноблокатор

Итак, какие же оптимальные продукты питания при гипертонии?

Для правильного и сбалансированного питания, из рациона практически исключаются (или сводятся до минимума) следующие продукты: поваренная соль, легкоусвояемые «быстрые» углеводы, животные жиры.

Здоровый рацион питания при артериальной гипертонии должен быть обогащен солями калия и магния, витаминами C, P и группы B, растительными маслами, веществами, регулирующими обмен жиров (метионин, холин), пищевыми волокнами (в отрубях, хлебе грубого помола, фруктах, овощах), и морепродуктами, богатыми различными минеральными веществами и микроэлементами, в том числе органическим йодом, витаминами группы B.

Рацион для правильного питания при высоком давлении корректируется, в первую очередь, за счет поваренной соли — пища готовится изначально несолёной, и по согласованию с лечащим доктором допускается подсаливать пищу в крайне незначительных количествах.

Ягоды и фрукты помогают избавиться от «пресности» в рационе питания. Так же можно добавлять варенье, мёд, клюкву, чернослив, лимон, петрушку, укроп, корицу и др.

В бессолевое тесто можно добавлять простоквашу, тмин, анис. При составлении рациона следует также учитывать содержание поваренной соли в применяющихся для питания продуктах.

Лицам с артериальной гипертензией и избыточной массой тела необходимо уменьшить калорийность дневного рациона за счёт хлеба, сахара, блюд из круп, макаронных изделий и картофеля.

По рекомендации лечащего доктора можно применять различные разгрузочные дни (творожный, кефирный, арбузный, яблочный, кураговый, рисово-компотный, молочный, салатный и др.).

Диета для правильного питания при артериальной гипертензии предполагает продукты в отварном или запечённом виде. Пищу так же можно слегка обжарить после варки.

Что такое степени артериальной гипертензии

Каждой степени артериальной гипертензии соответствует определенный диапазон стабильно повышенного давления. Подобный подход наиболее объективен, так как заболевание часто протекает бессимптомно. Для его определения и контроля нужны строго измеряемые показатели.

использует простую, четкую и понятную классификацию. В таблице САД следует понимать как систолическое артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление. Сокращение АГ расшифровывается как «артериальная гипертензия».

Если врач в ходе приема фиксирует давление, которое определено в таблице как высокое нормальное, пациенту рекомендуется дальнейший самостоятельный контроль. Так можно выявить скрытую гипертонию. При ней давление «в обычной жизни» является более высоким, чем после измерения в больнице или поликлинике.

Этиология

Гипертоническая болезнь развивается в результате сбоев регуляции давления сосудодвигательным центром головного мозга. Стрессы, нервное или физическое перенапряжение, воздействуя на центр, приводят к проблемам с давлением. Причиной болезни может стать также наследственная предрасположенность.

У большинства пациентов (более 90 %) диагностируют первичную гипертоническую болезнь, которую называют также «эссенциальная гипертензия». Она связана с нарушением тонуса сосудов и с водно-электролитным разбалансированием. Лечение эссенциальной гипертензии направлено на устранение этих причин.

У остальных пациентов наблюдается вторичная артериальная гипертензия, которая есть симптомом других заболеваний:

  • хронической болезни почек и почечных артерий;
  • эндокринной патологии: заболеваний щитовидной железы (тиреотоксикоза, гипотиреоза и др), сахарного диабета;
  • патологии надпочечников;
  • синдрома обструктивного апноэ и др.

Среди молодых людей гипертоническая болезнь чаще диагностируется у мужчин. У молодых женщин болезнь может впервые проявиться во время беременности. С возрастом количество заболевших женщин увеличивается. Среди пожилых пациентов мужчин и женщин уже примерно одинаковое количество. Примерно две трети людей старше 65 лет страдают артериальной гипертензией. 

Диагностика гипертонии

Гипертония определяется при постоянно повышенном давлении. Традиционно рекомендуется ежемесячно проводить три отдельных наблюдения. Для точной диагностики артериальной гипертонии необходимо использовать метод измерения артериального давления. Неправильное получение показателей является обычным явлением и может изменять данные до 10 мм рт.ст., что приводит к ошибочному диагнозу и ложной классификации гипертонии.

Правильная методика включает в себя несколько этапов. Тщательное измерение артериального давления требует, чтобы пациент сидел тихо, по крайней мере, в течение пяти минут, в это время следует аккуратно надеть манжет тонометра для измерения давления. Человеку нужно опереться на спинку стула (ноги на полу не должны пересекаться) и следует избегать разговоров или движения во время этого процесса. Руке необходимо лежать на плоской поверхности на уровне сердца. Измерение должно проводиться в тихой комнате. Для обеспечения точности нужно получить несколько показаний артериального давления (не менее двух), расположенных на расстоянии 1-2 минуты друг от друга. Амбулаторный контроль показателей в течение 12-24 часов является наиболее точным методом подтверждения диагноза.

Исключением являются пациенты, которые имеют чрезмерное повышенное давление, особенно когда определенный орган плохо функционирует. Первоначальная оценка людей с гипертонической болезнью должна включать сбор истории заболевания и физикальное обследование

Благодаря наличию 24-часовых амбулаторных и домашних устройств, важно точно диагностировать больных с повышенным кровяным давлением

Псевдогипертензия при синдроме несжимаемой артерии требует конкретной диагностики. Считается, что это состояние связано с кальцификацией артерий, что приводит к аномально высоким показаниям с манжетой, в то время как внутриартериальные измерения являются нормальными. Ортостатическая гипертензия – это увеличение кровяного давления в стоячем положении человека.

Лучшие материалы месяца

  • Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

После постановки диагноза гипертонии врачи должны попытаться определить основную причину, основанную на факторах риска и других симптомах, если они имеются.

Вторичная гипертензия чаще встречается у детей-подростков, в большинстве случаев вызванных заболеваниями почек, и имеет множество факторов риска, включая ожирение и семейную историю гипертонии.

Лабораторные тесты могут проводиться для выявления возможных причин вторичной гипертензии и определения того, вызвало ли данное состояние повреждение сердца, глаз и почек. Дополнительные тесты на диабет и высокий уровень холестерина обычно выполняются, потому что сам недуг является сопутствующим фактором риска возникновения сердечных заболеваний и могут потребовать дальнейшее лечение.

Креатинин сыворотки крови измеряется для оценки наличия заболевания почек (может стать основной причиной или результатом гипертонии). Тест ЕGFR обеспечивает базовую оценку функции почек, которая может использоваться для мониторинга побочных эффектов некоторых антигипертензивных препаратов. Кроме того, тестирование образцов мочи на белок применяется как вторичный показатель заболевания почек. Анализ электрокардиограммы проводится для проверки доказательств, что сердце находится под напряжением от высокого кровяного давления (это показывает наличие гипертрофии – утолщения сердечной мышцы). Рентген грудной клетки или эхокардиограмма могут выполняться для поиска признаков увеличения или повреждения сердца.

Источники
  1. “Клиника Инновационных Технологий”. – Причины повышения давления.
  2. Многопрофильный медицинский холдинг “СМ-Клиника”. – Гипертония – высокое давление.
  3. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Секция “Кардиология и визуализация в кардиохирургии”. – Артериальная гипертензия.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Вторая степень АГ

Для большинства больных характерна именно эта умеренная 2 степень заболевания. Значения АД составляют 160/100 -179/109 мм рт. ст. Симптоматика, характерная для первой степени заболевания, усиливается, что сказывается на состоянии органов и систем. Ухудшается функционирование органов-мишеней:

  • мозга;
  • почек;
  • сердечно-сосудистой системы;
  • нервной системы.

Есть опасность развития таких грозных осложнений, как инсульт и инфаркт. Нормализовать артериальное давление доступными средствами, которые помогают на первой стадии развития болезни, не удается. Больной должен в обязательном порядке пройти специальное обследование и получить адекватные назначения для лечения. В дальнейшем больной принимает соответствующие лекарственные препараты, поддерживающие АД на нормальных показателях все последующие годы.

ПАТОГЕНЕЗ

Одно из последствий длительного повышения АД — поражение внутренних органов, так называемых органов-мишеней. К ним относят:

•  сердце;

•  головной мозг;

•  почки;

•  сосуды.

Поражение сердца при АГ может проявляться гипертрофией левого желудочка, стенокардией, инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью и внезапной сердечной смертью; поражение головного мозга — тромбозами и кровоизлияниями, гипертонической энцефалопатией и повреждение перфорирующих артерий; почек — микроальбуминурией, протеинурией, ХПН; сосудов — вовлечением в процесс сосудов сетчатки глаз, сонных артерий, аорты (аневризма). У нелечёных пациентов с АГ 80% летальных исходов обусловлены патологией сердечно-сосудистой системы (ССС): в 43% — ХСН, в 36% — недостаточностью венечных артерий. Цереброваскулярные и почечные причины менее часты — 14% и 7% соответственно.

Сердце при артериальной гипертензии

В связи с выраженностью и высокой частотой изменений сердца при АГ (у 50% больных) в последнее время стали применять термины «гипертоническая болезнь сердца» и «гипертоническое сердце», под которыми подразумевают весь комплекс морфологических и функциональных изменений. Е.Д. Фролих (1987) выделил четыре стадии гипертонической болезни сердца.

•  I стадия — нет явных изменений сердца, но, по данным ЭхоКГ, имеются признаки нарушения диастолической функции (см. главу 11 «Сердечная недостаточность»). Нарушение диастолической функции левого желудочка при АГ может развиться раньше нарушения систолической и быть самостоятельным фактором риска развития сердечной недостаточности.

•  II стадия — увеличение левого предсердия (по данным ЭхоКГ и ЭКГ).

Симптомы гипертонии

Выраженность клинических симптомов зависит от уровня повышения давления и вовлеченности в процесс так называемых органов-мишеней. Под этим термином понимаются те органы, на которых длительное повышение давления сказывает самым неблагоприятным образом: сетчатка глаз, головной мозг, почки, сердце.

На начальной стадии пациентов обычно беспокоит головокружение и периодические головные боли. Повышение давления обычно сопровождается шумом в ушах, тошнотой, ощущением сердцебиения, пульсацией в голове.

Прогрессирование заболевания приводит к явлениям сердечной недостаточности: одышка при физической нагрузке, чувство нехватки воздуха. Хронический характер патологии сопровождается отеками ног, одутловатостью лица.

При скачках артериального давления может отмечаться расстройство зрительной функции в виде “мушек” перед глазами и снижения остроты зрения. Самый главный симптом — это повышение давления, подтвержденное инструментально!

Диагностика

Для диагностики имеет важное значение опрос самого пациента. Основные жалобы:

  • тошнота
  • головная боль
  • ощущение пульсации сосудов
  • непроходящее головокружение
  • учащение ЧСС
  • отеки
  • слабость в мышцах

Важно систематическое и правильное по технике измерение артериального давления. На протяжении 2 недель у врача измерение должно производиться 2 раза, чтобы получить динамические данные

Измерения АД — это и есть физикальная диагностика гипертонии 3 степени. Она позволяет оценить состояние периферических сосудов на наличие отеков. Эта методика дает возможность прослушивания легких и сердца, проводится перкуссия сосудистого пучка и определяется конфигурация сердца.

В каждом конкретном случае врач может назначить исследования сердца и почек, потому что их патологии имеют тесную связь с повышением артериального давления 3-й степени. Чаще всего прибегают к ультразвуковой диагностике, которая показывает состояние почек, печени, поджелудочной железы и эндокринных желез.

Обследования для получения инвалидности

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Шокирующая статистика! Гипертония самое распространённое заболевание сердечно-сосудистой системы. Установлено, что ею страдают 20—30% взрослого населения. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50—65%. Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт. Чтобы не доводить до осложнений и операций, люди, наученные горьким опытом для понижения давления дома пользуются… Читать далее »

Гипертоники очень часто задаются вопросом, какое обследование нужно пройти, и какая группа инвалидности может быть им приписана, исходя из нарушений функций и работы органов и систем. Определяется стадия заболевания по различным критериям, о них обязательно расскажет врач после приема. Для определения стадии заболевания необходимо пройти такие исследования:

  • ЭКГ.
  • Урография.
  • Выявления уровня холестерина, креатина и глюкозы.
  • Общие анализы мочи и крови. УЗИ почек.

Придя на прием к специалисту, он более подробно расскажет о необходимых исследованиях для каждого больного индивидуально

Помимо этих исследований, врачи еще обращают внимание на жалобы больных, на их самочувствие, возможность контролировать свои движения и готовность к работе. От этих факторов напрямую зависит подбор индивидуальной программы лечения, которая смогла бы стать для больного более эффективной. Исходя из полученных данных, а также после осмотра и опроса пациента, больному назначается стадия инвалидности, которая дает ему те или иные права, ограничивая от тех или иных обязанностей перед государством

Именно 1 группа инвалидности наблюдается чаще всего. Она назначается больным с третьей степенью гипертонии риска 4

Исходя из полученных данных, а также после осмотра и опроса пациента, больному назначается стадия инвалидности, которая дает ему те или иные права, ограничивая от тех или иных обязанностей перед государством. Именно 1 группа инвалидности наблюдается чаще всего. Она назначается больным с третьей степенью гипертонии риска 4.

Профилактика

В качестве профилактики повышения давления важны такие меры:

  • дозированные физические нагрузки (приводят в тонус сердечно-сосудистую систему)
  • поддержание веса в пределах нормы (при ожирении растет риск сахарного диабета и гипертонии, среди самых серьезных осложнений — ИБС)
  • избавление от вредных привычек, включая курение и употреблением алкоголя (никотин сужает сосуды)
  • полноценный отдых после рабочего дня и/или физических нагрузок
  • активный отдых для работников умственного труда
  • периодическая сдача анализов крови на уровень сахара
  • периодическое измерение артериального давления
  • ЭКГ сердца 1-3 раза в год

Формулировка диагноза

Состоявшийся эпизод ОСН должен найти отражение в окончательном диагнозе. Документирование – важный пункт ведения
таких больных, поскольку ОСН является сильным предиктором прогноза их жизни. При появлении (возобновлении) ОСН
или ОДСН требуется внимательный анализ причин, выработка тактики наблюдения и лечения – сейчас и на отдаленную
перспективу. Информация об эпизоде ОСН важна для обеспечения преемственности в ведении больного. Между тем она
зачастую все же отсутствует или теряется в современном диагнозе, разрастающемся по мере расширения арсенала
возможностей.

Преобладающую часть случаев ОСН составляют эпизоды ОДСН у немолодых пациентов, для подавляющего большинства из
которых характерно наличие нескольких заболеваний сердца (гипертоническое сердце, ишемическая кардиомиопатия,
постинфарктный кардиосклероз, дегенеративные поражения клапанов, фибрилляция предсердий и т.д.) и
экстракардиальной коморбидности, также, как правило, множественной (хроническая болезнь почек, сахарный диабет,
анемия, хроническая обструктивная болезнь легких, цереброваскулярная болезнь, апноэ во время сна, болезни
щитовидной железы) и потенцирующей сердечную недостаточность и ее декомпенсацию . По существующей
традиции в начале диагноза указывают основное заболевание, а затем его следствия (их может быть немало, и они
также могут конкурировать с сердечной недостаточностью – почечная недостаточность, дыхательная недостаточность,
цереброваскулярная недостаточность). Так что затеряться диагнозу ОДСН в таких случаях есть где

С учетом
прогностической важности ОДСН и того, которое по счету это обострение, (рис. 4), сколь долго оно длилось, запись
об этом должна занимать заметное место в диагнозе (или сопроводительном эпикризе).

Рис. 4. Средняявыживаемость больных ОДСН

Что же касается вновь развившейся ОСН, то и в этом случае существует возможность не указать на это в выписном
эпикризе (диагнозе). Например, во многих случаях инфаркта миокарда явления умеренно выраженной ОСН удается
быстро купировать в отделении интенсивной терапии (после реваскуляризации), и к моменту выписки больного из
общего (кардиологического) отделения врачи о ней в диагнозе не упоминают как о несущественной детали анамнеза,
утратившей актуальность.

В заключение предлагаем примеры формулировок диагноза у больных ОСН:

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь или артериальная гипертония (АГ) – очень распространенное состояние, связанное с хроническим повышением артериального давления. Это заболевание может развиваться как следствие некоторых других состояний (вторичная АГ), либо само по себе (первичная АГ).

У здорового человека систолическое АД колеблется в пределах 100–140 мм рт. ст., а диастолическое около 70–80 мм рт. ст. В норме цифры давления могут колебаться в зависимости от состояния человека: повышаться при физической или психоэмоциональной нагрузке, снижаться во время сна.

Причины, по которым нарушается нормальное артериальное давление, в большинстве случаев, установить не удается. Известны определенные факторы, которые повышают риск развития у человека АГ. Их можно подразделить на немодифицируемые (которые мы изменить не можем) и модифицируемые.

Немодифицируемые причины:

  • Возраст. С возрастом стенки крупных артерий становятся более жесткими, ригидными, из-за этого повышается сопротивление сосудов кровотоку, следовательно, повышается артериальное давление.
  • Наследственная предрасположенность. Генетический фактор считается основным в развитии эссенциальной гипертензии. Однако гены, отвечающие за возникновение этого заболевания, пока что не обнаружены.
  • Пол. Чаще артериальной гипертонией страдают мужчины.

Модифицируемые причины:

  • курение;
  • избыток соли в рационе;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • абдоминальное ожирение (отложение жира в области живота, «пивной» живот);
  • низкая физическая активность;
  • хронический стресс;
  • повышение сахара крови;
  • храп, особенно с остановками дыхания;
  • изменение липидного (жирового) состава крови. Искоренение данных «пороков» современной жизни является основой профилактики не только АГ, но и всех сердечно-сосудистых заболеваний в целом.

Симптомы АГ

  • головная боль,
  • головокружение,
  • мелькание «мушек» перед глазами.

Чаще всего АГ не сопровождается никакими симптомами и выявляется случайно при измерении артериального давления или после развития ее осложнений, самым опасным из которых является инсульт. Поэтому для профилактики развития АГ рекомендую регулярно измерять артериальное давление, если что-то беспокоит – сразу обращаться к врачу.

На фоне внезапного повышения артериального давления может произойти гипертонический криз. сопровождающийся патологическими изменениями со стороны мозга и сердечно-сосудистой системы на фоне вегетативных нарушений (озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха и т. д.). Уровень артериального давления, при котором появляются клинические проявления, индивидуален (у одного пациента это 240/120, у другого — 130/90 мм рт. ст.) — это зависит от исходного уровня артериального давления. Если пациент — гипотоник, даже небольшое повышение АД может вызвать клиническую картину гипертонического криза.

Если гипертонический криз сопровождается интенсивными болями в грудной клетке, одышкой, потерей зрения, нарушениями координации движений, рвотой — немедленно вызывайте Скорую помощь! Такие кризы представляют опасность для жизни больного и требуют немедленного снижения артериального давления в условиях стационара. Осложнениями криза могут быть инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, кровотечения, инсульты, острая энцефалопатия, острая почечная недостаточность и др.

Подтверждение инвалидности

После признания больного инвалидом по гипертонии 2 и 3 группы ему предстоит процедура подтверждения инвалидности. Проводят ее каждый год. Для инвалидов 1 группы обследование назначают раз в два года. Порядок осуществления повторных освидетельствований аналогичен первому обращению. Исключение составляет лишь присвоение бессрочной инвалидности всех групп. Дают ее если:

  • Инвалид достиг пенсионного возраста или повторное обследование приходится на его наступление;
  • У инвалида 1 группы есть подтверждение в течение последних 5 лет;
  • Для 2 группы срок подтверждения — 15 лет.

Если в самочувствии пациента есть значительные ухудшения, то по запросу МСЭ может быть проведена досрочно. В случае улучшения состояния здоровья пациента в ходе экспертизы могут быть сняты ограничения трудоспособности. Если же состояние остается без изменения или ухудшилось, то группа инвалидность подтверждается или же даётся новая.

https://youtube.com/watch?v=d4fFvTREOXY