В каких случаях происходит назначение психиатрической экспертизы в уголовном процессе

Подготовка для назначения экспертизы

Следственные органы собирают и готовят материалы для проведения СПЭ. Запрашивают сведения из психиатрических и наркологических клиник по месту жительства интересующих субъектов, допрашивают лиц, хорошо знающих исследуемое лицо

Особое внимание уделяется периоду, в котором было совершено преступное деяние. Изымаются документы по совершённым сделкам и другим юридическим действиям

Собираются и обобщаются сведения о поступках, странностях в поведении, внешнем виде пациента. Все моменты, подлежащие изучению специалистами, отражаются в постановлении о назначении экспертизы.

Вторым этапом выбирается учреждение для проведения. Чаще всего назначается комиссия психиатров в регионе, где проводится расследование. Поручение работы специалистам ГНЦ им. Сербского должно быть обосновано наличием объективных обстоятельств.

Документ должен содержать следующую информацию:

  1. Основания для проведения и выдачи заключения специалиста. Должны быть изложены все обстоятельства, при которых возникли сомнения о психическом здоровье.
  2. Название выбранного учреждения.
  3. Данные эксперта, назначаемого для проведения порученной работы.
  4. Перечислены вопросы, на которые необходимо дать полноценные ответы.
  5. Указание на материалы, предоставленные врачам.
  6. Процессуальные требования к специалистам, сроки проведения исследования.

Все заявленные ходатайства подлежат рассмотрению. При полученном согласии – в постановление вносятся изменения, при отказе – составляется отдельный документ.

Потерпевший, обвиняемый, адвокаты и законные представители, в соответствии с нормами УПК, могут осуществлять следующие действия:

  • знакомиться с постановлением;
  • ходатайствовать провести работу в конкретном учреждении;
  • требовать внести дополнительные вопросы;
  • присутствовать при производстве экспертизы с разрешения следователя;
  • заявлять отводы эксперту;
  • знакомиться с заключением специалиста.

Следователь обязан при предъявлении постановления разъяснить участникам процесса их права и обязанности.

Расследование преступления даёт возможность провести психиатрическую экспертизу без согласия обвиняемого, подсудимого. Потерпевший и свидетель направляются для дачи заключения только при наличии изъявленного желания, изложенного в письменном виде.

Стадии судебно-психиатрической экспертизы

Работа специалистов состоит из нескольких взаимосвязанных частей, обеспечивающих результативность проведённой работы.

  1. Изучение предоставленных материалов и вопросов, на которые нужно найти ответы.
  2. Определение метода исследования, учитывая специфику психики конкретного человека и совершённого деяния.
  3. Проведение необходимых процедур с конкретным лицом, беседа, проверка рефлексов и реакций на различные факторы и раздражители.
  4. Обобщение полученных результатов, устранение сомнений путём проведения совместных бесед между участниками комиссии.
  5. Работа со специальной литературой, научными статьями.
  6. Составление итогового заключения, которое будет являться одним из основных доказательств по делу.

Порядок проведения судебно-психиатрической экспертизы

Если исследуемое лицо приглашается следователем в кабинет для экспертизы, она классифицируется, как консультация. При этом проводится осмотр обследуемого психиатром, который устанавливает его вменяемость или невменяемость.

Специалист выдает заключение о проведении экспертизы в амбулаторных или стационарных условиях, в зависимости от состояния его здоровья исследуемого лица.

Для этого психиатр составляет перечень материалов, необходимых для исследования. Возможно, что психиатр вынесет решение об отсутствии необходимости проведения судебно-психиатрической экспертизы, так как у исследуемой личности нет признаков какого-либо расстройства. Если же они обнаружены, выдается заключение о проведение экспертизы в условиях амбулатории. Стационарная экспертиза проводится в стенах психиатрического отделения, куда помещается исследуемый.

Назначение судебно-психиатрической экспертизы в уголовном процессе входит в компетенцию суда. Она может быть назначена, если появились сомнения в адекватности обвиняемого, и ранее он экспертизе не подвергался. Установить это во время судебного разбирательства иногда бывает затруднительно, и экспертом рекомендуется амбулаторная или стационарная экспертиза. Но иногда вменяемость обвиняемого устанавливается в ходе допроса.

Эксперты должны ответить на следующие вопросы судебно-психиатрической экспертизы в уголовном процессе:

  • заключение о вменяемости лица, привлеченного к уголовной ответственности
  • предупредить об опасности данного лица для общества
  • обследовании лиц, вызывающих сомнение в дееспособности
  • обследование свидетелей и потерпевших по вопросу их психического состояния.

Посмертная экспертиза

Проводится на основании документов, изымаемых в медицинских учреждениях, и свидетельских показаний родственников, соседей, сослуживцев.

Комиссия докторов устанавливает наличие или отсутствие отклонений в психике, изучает характеристику умершего, мотивы поведения в различных ситуациях. Сложная процедура, требует сбора большого объёма информации, документов.

Как правило, проводится по гражданским делам, по требованию одной из сторон процесса. Поводом являются исковые требования о признании недействительным юридических документов:

  • завещаний;
  • договоров дарения;
  • купли – продажи;
  • доверенности.

Назначается судом при наличии сомнения в психическом здоровье умершего.

Признать человека посмертно психически нездоровым возможно только при наличии медицинских документов об установленном прижизненном диагнозе. Все остальные попытки повлиять на мнение суда будут безрезультатны, особенно если юридические действия с имуществом совершены в нотариальной форме.

Требуется ли согласие лица, подлежащего СПЭ?

Согласно действующему УПК, согласие подозреваемого или обвиняемого на проведение СПЭ не требуется. В отношении свидетелей и потерпевших подобное правило не действует (за редким исключением, например, когда имеются основания полагать, что указанные лица могли воспринимать обстоятельства неверно из-за наличия у них психического расстройства). Согласие дается самими лицами, или их законными представителями.

Перемещение в медицинскую организацию, специализирующуюся на оказании психиатрической помощи в условиях стационара для проведения СПЭ обвиняемого или подозреваемого, содержащегося под стражей, выполняется в соответствии с порядком, предусмотренным 108 и 203 статьями УПК РФ. Если подозреваемый или обвиняемый не содержатся под стражей, то перемещение осуществляется на основании решения суда, в соответствии с порядком, предусмотренным статьями 165 и 203 УПК.

Определение аффекта и его виды

В целом, впервые термин аффекта был применён в психиатрии, и лишь впоследствии, с развитием правовых норм и принципов отправления правосудия начал использоваться и в качестве обстоятельства, влияющего на решение суда по рассматриваемому делу. Так, под аффектом в психологии подразумеваются напряженные, бурные эмоциональные состояния крайнего переживания. При этом, аффект проявляется не только в психологической и психиатрической сфере деятельности, но и напрямую влияет на работу всего организма в целом. Таким образом, в состоянии аффекта изменяется работа внутренних органов, метаболизма, и, соответственно, нарушается волевой контроль над телом и способность к когнитивному мышлению и осознанию своих действий.

Соответственно, учитывая такие факторы, с юридической точки зрения было бы неправильно считать человека, находившегося в таковом состоянии, полностью вменяемым и ответственным за свои действия. При этом также нет причин для признания человека, пережившего состояние аффекта, невменяемым либо имеющим общественную опасность. Обусловлено это тем, что разовое состояние аффекта может не являться признаком наличия психических расстройств или заболеваний, и таковое проявление в большинстве случаев проходит без последующих изменений в интеллектуальной, социальной и моральной составляющих личности.

Согласно трактовкам современной российской медицины и права, аффект может подразделяться на несколько видов. В частности, по характеру возникновения аффект подразделяется на:

  • Спонтанный или разовый. Данный аффект вызывается единократным негативным сильным психотравмирующим обстоятельством.
  • Кумулятивный. В случае кумулятивного аффекта, наступление взрывной фазы может происходить после длительного, растянутого во времени воздействия негативных психотравмирующих факторов. Отличительной чертой кумулятивного аффекта является возможность наличия взрывной реакции на относительно слабое и, со стороны, незначительное психотравмирующее действие. Таковая реакция является следствием длительного воздействия негативной среды на психику.

Важный факт

Понятие психотравмирующего обстоятельства является субъективным, так как социальные установки, принципы, устойчивость психики и иные психофизиологические характеристики разных лиц могут кардинально различаться. Таким образом, в качестве психотравмирующей ситуации, способной спровоцировать аффект для одного человека может выступать незначительное оскорбление, на которое другой человек не обратил бы внимания.

По своему характеру проявления аффект подразделяется на:

  • Физиологический. В данном случае аффективная реакция является следствием воздействия негативных факторов и психотравмирующих обстоятельств, однако она не исключает полностью вменяемости человека и возможности отдачи им отчета в своих действиях
  • Патологический. Таковой аффект является состоянием, в котором лицо вообще не может отдавать себе отчёт в своих действиях. В данном случае имеет место временное помутнение сознания, которое является невменяемостью в юридическом смысле. Кроме этого патологический аффект практически всегда сопровождается частичной или полной амнезией касательно событий триггера и самого аффекта, потерей сознания и серьезными физиологическими нарушениями в качестве последствий. Таковой вид аффекта полностью исключает само наличие вины по причине свершения общественно опасных деяний.

Судебные экспертизы

Наиболее остро вопрос о независимой экспертизе стоит в части судебно-медицинских и судебно-психиатрических исследований. Помимо ст. 62 Закона «Об основах охраны здоровья» требования к проведению данных экспертиз определены:

  • Законом «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» (ФЗ от 31.05.2001 N 73-ФЗ);
  • Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 N 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации»;
  • Приказ Минздравсоцразвития РФ от 30.05.2005 N 370 «Об утверждении Инструкции об организации производства судебно-психиатрических экспертиз в отделениях судебно-психиатрической экспертизы государственных психиатрических учреждений».

Однако о какой независимости приходится говорить, если, например, производство экспертиз в государственных СМЭ учреждениях осуществляются по административно-территориальному принципу (п. 6 Приказа № 346 н).

То есть, оценивать качество работы и обстоятельства причинения вреда пациенту областным учреждением здравоохранения, будет Областное Бюро СМЭ.

В этих условиях, региональные органы власти в сфере здравоохранения имущественно заинтересованы в не привлечении больницы к гражданско-правовой ответственности (ст. 120 ГК РФ бюджетное учреждение отвечает обязательством всем своим имуществом, в том числе закрепленным за ним собственником на праве оперативного управления). Очевидно и возможное влияние, оказываемое на Бюро СМЭ со стороны собственника.

Как решается данная проблема на практике?

Cуды руководствуются не подзаконными актами Минздрава, а ГПК РФ (ст.79), назначая проведение судебно-медицинских экспертиз в бюро СМЭ иных регионов или в экспертных учреждениях, не подведомственных органам управления в сфере здравоохранения (например, Минюста России).

С другой стороны, подобной ситуацией стали пользоваться многочисленные частные центры, советы экспертов медицинских образовательных учреждений проводящие независимые медицинские исследования.

Безусловно часть из них профессионалы высокого класса, не заинтересованные в получение прибыли, но в большей своей массе подобные центры используя невежество пациентов подменяют одни виды экспертиз другими. Например, некоторые юридические компании получив лицензию на контроль качества медицинской помощи или экспертизу качества медицинской помощи, заявляют о возможности оценки ими случаев неблагоприятных исходов лечения в порядке судебной экспертизы или же вовсе — оценки заключения Бюро СМЭ (в порядке судебной экспертизы).

Необходимо отметить, что право пациента на независимую медицинскую экспертизу, возможно реализовать применяя ст. 41 Закона «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ». Норма данной статьи определяет возможность проведения судебных экспертиз вне государственных судебно-экспертных учреждений лицами, обладающими специальными знаниями, не являющимися государственными судебными экспертами.

В свое время истолковывая данную норму Президиум ВС РФ в постановлении от 17.02.2002 г. пришел к выводу об отсутствии необходимости лицензирования судебно-экспертной деятельности. Также данная позиция, изложена в Определении Верховного Суда РФ от 16.09.2004 N КАС04-451, в части отсутствии необходимости лицензирования судебно-медицинской экспертизы по материалам гражданских и уголовных дел.

Вопросы, ставящиеся перед экспертами

Лица, участвующие в деле, вправе представить суду вопросы, подлежащие разрешению при проведении СПЭ. Это право должно быть разъяснено им судом (п. 13 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.06.2008 г. № 11 «О подготовке гражданских дел к судебному разбирательству»).

Окончательный круг вопросов, по которым требуется заключение эксперта, определяется судом. Отклонение предложенных вопросов суд обязан мотивировать.

По делам о признании гражданина недееспособным эксперты должны решить вопрос о наличии психического расстройства и о влиянии его на способность подэкспертного понимать значение своих действий или руководить ими. При этом эксперт не вправе делать вывод о дееспособности либо недееспособности гражданина. Это вопрос правового характера, его разрешение относится к компетенции суда.

Перед экспертами должны быть поставлены вопросы о характере и тяжести психического расстройства, о возможных последствиях заболевания гражданина для его социальной жизни, здоровья, имущественных интересов, а также вопрос о том, какого рода действия он не может понимать и контролировать.

При оценке психического состояния подэкспертного должны анализироваться синдромальная структура, динамика, степень глубины психических нарушений и, самое существенное, прогноз психопатологических состояний. Особое значение приобретают данные о степени социальной адаптации больного: трудоспособность, семейное положение, уровень и характер внешних контактов, общественно опасные действия.

Недееспособность обуславливают такие психические расстройства, которые достаточно выражены, значительно снижают критическое отношение к окружающей действительности и собственной личности, искажают оценку реальных событий и своего состояния, нарушают поведение, препятствуют поддержанию адекватного контакта с окружающими и лишают больного возможности принимать осознанные решения.

Целесообразно также ставить перед экспертами вопрос о том, позволяет ли состояние здоровья гражданину предстать перед судом, не создаст ли его присутствие в судебном заседании реальной опасности для его жизни либо здоровья или для жизни, либо здоровья окружающих (Постановление Конституционного Суда РФ от 27.02.2009 г. № 4-П). При ответе на данный вопрос экспертам надлежит оценивать именно возможность присутствия гражданина в судебном заседании, а не его способность давать объяснения, заявлять ходатайства, представлять доказательства, осуществлять иные процессуальные права.

В случае если эксперт при проведении экспертизы установит имеющие значение для рассмотрения и разрешения дела обстоятельства, по поводу которых ему не были поставлены вопросы, он вправе включить выводы об этих обстоятельствах в свое заключение (ч. 2 ст. 86 ГПК РФ).

«Аффект — это не психическое расстройство. Он может быть у любого»

Ключевым доказательством по таким деламстановится именно психолого-психиатрическая экспертиза — причем наличие или отсутствие аффекта устанавливает не психиатр, а психолог.

Такое положение вещей связано с тем, что под действие Уголовного кодекса подпадает именно физиологический аффект, который считается реакцией на поведение потерпевшего. Тогда как патологический аффект предполагает невменяемость подсудимого — и этот факт устанавливается уже психиатрами; в этом случае обвиняемый освобождается от уголовной ответственности, а суд, как правило, назначает ему принудительное лечение.

Физиологический же аффект попадает в компетенцию эксперта-психолога, объясняет доктор психологических наук Фарит Сафуанов: «Компетенция психиатров — это какие-то нарушения вследствие психического расстройства, а аффект — это не психическое расстройство. Он может быть у любого — и у здорового, и у лица с пограничным психическим расстройством. К невменяемости это не имеет отношения».

Об этом же пишет в методическом пособии по судебно-психологической экспертизе аффекта Ольга Ситковская из НИИ Академии Генпрокуратуры: «Исследование психической деятельности здоровых людей не входит в компетенцию психиатра, так как не относится к области его научных познаний».

Сафуанов так описывает отличие аффекта от других эмоциональных состояний: «Три признака, так скажем. Субъективная внезапность возникновения — для человека это происходит неожиданно. Второе — в ответ либо на психотравмирующее воздействие в случае с физиологическим аффектом, либо на длительную психотравмирующую ситуацию. И третье — на высоте этой эмоциональной реакции происходит частичное сужение сознания и ограничение способности регулировать свои действия; вы сосредоточены на одной мысли и не замечаете, что вокруг. То есть поле внимания вашего восприятия сужается и сосредоточено на одной мысли, на одном переживании. Например, описывают, что видели только бешеные глаза или только клинок ножа, который направил потерпевший».

Патологический аффект предполагает невменяемость человека, совершившего преступления — в момент убийства он вообще не отдает себе отчет в происходящем и потом ничего не может вспомнить. «У него полностью изменено сознание в момент совершения этого деяния, он не осознает ни себя, ни совершаемые действия, ни его возможные последствия. Состояние очень короткое, при этом амнезируется полностью событие, не помнится, как совершено», — описывает патологический аффект участвовавший в проведении судебных экспертиз психиатр из Петербурга Владимир Брылев. Кроме того, добавляет он, в более жестких формах такого аффекта наблюдается стадия астении (истощения) — человек может буквально заснуть на месте преступления.

Брылев говорит, что есть четкие критерии для определения патологического аффекта — те же засыпание на месте преступления и последующая потеря памяти. Тогда как в случае с физиологическим аффектом «все достаточно широко» и потому «как опровергнуть его, так и доказать довольно сложно».

Важный момент

Психиатрическая экспертиза организуется во всех случаях, когда у служащего, осуществляющего дознание, прокурора, следователя или иного уполномоченного лица возникают сомнения в адекватности субъекта. Возможность ходатайствовать о назначении экспертизы имеют потерпевший, подозреваемый/обвиняемый, их родственники, прокурор, адвокат с момента участия в процессе, истец, ответчик, а также их представители. Прошение подается вышестоящим органам и должностным лицам.

При наличии сомнений в психическом состоянии подозреваемого либо обвиняемого, отсутствии внешних поводов для совершения деяния и особой жестокости преступления следователь или суд может вынести определение о выполнении экспертизы вне зависимости от желания лица и наличия ходатайств. Аналогичным образом поступают и в случае неправильного поведения или неадекватных показаний свидетеля или потерпевшего.

Стадии судебно-психиатрической экспертизы

Работа специалистов состоит из нескольких взаимосвязанных частей, обеспечивающих результативность проведённой работы.

  1. Изучение предоставленных материалов и вопросов, на которые нужно найти ответы.
  2. Определение метода исследования, учитывая специфику психики конкретного человека и совершённого деяния.
  3. Проведение необходимых процедур с конкретным лицом, беседа, проверка рефлексов и реакций на различные факторы и раздражители.
  4. Обобщение полученных результатов, устранение сомнений путём проведения совместных бесед между участниками комиссии.
  5. Работа со специальной литературой, научными статьями.
  6. Составление итогового заключения, которое будет являться одним из основных доказательств по делу.

Что такое судебно-психиатрическая экспертиза и когда она необходима?

Цель судебно-психиатрической экспертизы — составить заключение о дееспособности/вменяемости обследуемого, подтвердить/опровергнуть его диагноз. Проводят экспертизу по назначению прокурора, дознавателя, суда.

Порядок проведения регулирует Инструкция Минздравсоцразвития, административный и уголовный кодексы.

В ходе процедуры определяют:

  • степень вменяемости, дееспособности (в том числе процессуальной);
  • можно ли принять решение о принудительном лечении;
  • способен ли больной отбывать наказание в тюрьме.

Сомнения в душевном здоровье подэкспертного зарождают странности поведения, нелепость показаний, отсутствие мотивов для правонарушения, оговоры и самооговоры, особая жестокость преступлений, попытки самоубийства, факт того, что больной уже состоит на учете психиатра.

Регулирует проведение судебно-психиатрической экспертизы УПК РФ, статьи 29, 79, 131, 177, 260.

Трудовая экспертиза

Трудовая экспертиза проводится по тем же правилам, что и в общемедицинской сети.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится
лечащими врачами, которые единолично выдают гражданам листки
нетрудоспособности сроком на 30 дней, а на больший срок – врачебной
комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения.

Медицинская КЭК (контрольно-экспертная комиссия) в
психоневрологическом диспансере или психиатрической больнице решает
вопрос о длительности временной нетрудоспособности, которая отражается
в предоставляемом больному листке нетрудоспособности. Если
продолжительность лечения продолжается свыше четырех месяцев, встает
вопрос о переводе больного на инвалидность. В случаях, когда есть
основания рассчитывать на благоприятный исход психического расстройства
с выходом в хорошую ремиссию больничный лист может быть продлен до 10
месяцев

Диагностическая деятельность КЭК сопряжена также с
решением вопроса о пригодности или непригодности больного к тому или
иному виду деятельности. Например, больному эпилепсией не разрешается
вождение автомобиля и работа с механизмами, больные шизофренией лишены
возможности поступать в некоторые ВУЗы.

При экспертизе временной нетрудоспособности определяется
необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по
состоянию здоровья на другую работу, а также принимается решение о
направлении гражданина на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК),
в том числе при наличии у этого гражданина признаков инвалидности.

Медико-социальная экспертиза устанавливает причину и
группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан,
определяет виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры
социальной защиты, дает рекомендации по трудовому устройству граждан.

Основным критерием для определения группы инвалидности
является остаточная степень трудоспособности. В соответствии с этим 3-я
и 2-я имеют три градации, а 1-я только одну, поскольку инвалид 1-й
группы признается нетрудоспособным.

МСЭК производится учреждениями медико-социальной экспертизы системы социальной защиты населения

Рекомендации МСЭК по трудоустройству граждан являются
обязательными для администрации предприятий, учреждений и организаций
независимо от формы собственности.

Особенности при работе с несовершеннолетними

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Проводить экспертизу состояния человека не достигшего возраста восемнадцати летия может только специалисты в области подростковой психиатрии, психопатологии. Законный представитель также вправе участвовать в проводимом мероприятии.

Что изучает эксперт:

  • имеет ли место умственная отсталость, какова степень заболевания;
  • может ли несовершеннолетний отвечать за свои поступки, имеет ли место осознание своих действий;
  • личностные характеристики;
  • наличие, отсутствие агрессии и возможность её проявления;
  • социальную адаптированность;
  • наличие логического мышления, интеллекта.

Техники, используемые при работе с несовершеннолетним, разнообразны и многочисленны. Методика исследования выбирается в зависимости от возраста подростка, психического и физического развития организма.

Для установления уровня интеллекта и умственных способностей используют различные картинки. Исследуемый должен описать изображение и разложить их, используя логическую связь.

Для проверки памяти, внимательности докторами применяются пиктограммы. Несовершеннолетний должен найти и рассказать о взаимосвязи между несколькими продемонстрированными вещами.

В процессе беседы подростку предлагают продолжить историю, рассказанную врачом. В данном случае исследуются интеллектуальные способности, кругозор и уровень адаптированности во внешней среде.

Заключение комиссии

После всех проведённых мероприятий составляется итоговый документ, который подписывают все участвующие в работе специалисты. В случае когда мнение одного из докторов не совпадает с мнением коллег, тогда оформляется отдельный документ, где излагаются иные выводы и результаты.

  1. Эксперт вправе отразить в документе ответы на вопросы, которые не были заданы следователем, но имеют существенное значение для раскрытия преступления.
  2. Форма и правила составления акта комиссии регламентируются Инструкциями проведения СПЭ, состоит из нескольких частей.
  3. Введение – отражены сведения о специалистах, лечебном учреждении.
  4. Анамнез – изложены данные о личности исследуемого лица, о наличии психосоматических, неврологических, иных заболеваниях.
  5. Итоговая часть – сделаны выводы, дана оценка состоянию пациента, обоснован диагноз.

Судебно-психологический портрет человека имеет для судопроизводства большое значение, составляется на основании выводов председательствующего, показаний участников каждый раз, когда открывается для рассмотрения новое гражданское или уголовное дело.

Однако для решения вопроса вменяемости конкретного человека этого недостаточно.

Для вынесения приговора необходим психолого-психиатрический портрет, в котором немаловажную роль играют выводы комиссии докторов. Только совокупность мнений разных специалистов позволяет принимать верное решение.