Талон амбулаторного пациента. форма n 025-12/у

Раздел Посещения

Для добавления посещения:

1. Нажмите кнопку Добавить или клавишу Insert.

   Отобразится форма Посещение пациентом поликлиники: Добавление. Подробнее о работе с формой см. Посещение пациентом поликлиники. Добавление.

2. Заполните данные по посещению.
3. Сохраните изменения. Добавленное посещение отобразится в списке.

Один ТАП может содержать несколько посещений.

Контроль добавления повторных посещений врача по одному профилю устанавливается в настройках Системы. Подробнее см. Настройки

При сохранении ТАП выполняется проверка на правильность ввода информации. И если в талон не внесено ни одного посещения отобразится сообщение об ошибке: «Не введено ни одного посещения. Сохранение талона невозможно».

Доступные действия:

• Добавить — добавление посещения.
• Изменить — изменение данных выбранного посещения.
• Просмотреть — просмотр данных выбранного посещения.
• Удалить — удаление выбранного посещения.

Образец документа:

Приложение к Инструкции о порядке учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу (кроме посещений к врачам-стоматологам всех профилей и зубным врачам)

                                   Код формы по ОКУД L-+-+-+-+-+--
   Министерство здравоохранения        Медицинская документация
                СССР                   форма N 025-4/у-88
   Наименование учреждения             Утверждена Минздравом СССР
                                       12 мая 1988 г.
                             ТАЛОН
                        на прием к врачу
                                                       Место кода
   1. Фамилия, имя, отчество больного ___________________________
   ______________________________________________________________
   2. Адрес или N карты амбулаторного больного __________________
   ______________________________________________________________
   3. Кабинет N ____________
   4. Явиться ________ числа, в _______ час., ________ мин.
   5. К врачу ___________________________________________________
                            фамилия
   6. Ребенок (0-14 лет включительно), взрослый
   (от 15 лет и ст.) (нужное подчеркнуть)
   7. Повод обращения:  заболевание,  проф.  осмотр, прививка, за
   справкой, другие  причины  (нужное  подчеркнуть,   недостающее
   вписать) _____________________________________________________
   Подпись врача ___________________________

ЛИСТОК ЕЖЕДНЕВНОГО УЧЕТА ДВИЖЕНИЯ БОЛЬНЫХ И КОЕЧНОГО ФОНДА СТАЦИОНАРА КРУГЛОСУТОЧНОГО ПРЕБЫВАНИЯ, ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ПРИ БОЛЬНИЧНОМ УЧРЕЖДЕНИИ (подчеркнуть) _________________________________________________ наименование отделения, профиля коек

Подпись медицинской сестры ___________

<*> При поступлении больного из круглосуточного стационара в дневной и наоборот считать больного как выписанного и вновь поступившего.

Формат А4

оборотная сторона ф. N 007/у-вр

<*> Учитываются при подсчете койко — дней.

Листок учета больных и коечного фонда стационара заполняется в каждом отделении, выделенном в составе больницы в соответствии со сметой и приказами вышестоящего органа управления здравоохранением.

По отделениям, имеющим в своем составе выделенные приказом по больнице койки узкого профиля (например, онкологические койки в составе хирургического или гинекологического отделения, койки для детей в составе неврологического отделения и т.д.), в листке записываются первой строкой сведения о числе коек и движении больных в целом по отделению (включая сведения по койкам узких специальностей), в последующие строки сведения о койках и движении больных по узким специальностям.

При заполнении строк, относящихся к койкам узких специальностей, выделенным в составе какого-либо отделения, показывается движение больных с заболеваниями, соответствующими профилю выделенных коек в данном отделении независимо от того, на каких койках этого отделения они лежали. Например, в составе хирургического отделения выделены приказом по больнице 3 койки для урологических больных; фактически в отдельные дни в отделении находилось не 3, а 5 и более урологических больных — движение этих больных показывается по урологическим койкам. В то же время больные с урологическими заболеваниями могли госпитализироваться и в другие отделения, в составе которых урологические койки не выделены. Сведения об этих больных показываются по койкам того отделения, в которое они были помещены, и не суммируются со сведениями об урологических больных, лежащих в отделении, имевшем урологические койки.

Для получения суммарных данных по больнице сведения из листков отделений, полученных и проверенных в кабинете статистики, вносятся в дневник учета больных и коечного фонда, ведущийся по больнице в целом.

В гр. 3 листа показываются фактически развернутые в пределах сметы койки, включая и койки, временно свернутые в связи с ремонтом, карантином и другими причинами. В это число не включаются приставные койки, развертываемые в палатах, коридорах и т.д. в связи с переполнением отделения.

Из числа коек, показанных в гр. 3 выделяются в гр. 4 койки, временно свернутые в связи с ремонтом и другими причинами.

В графах 5-17 даются сведения о движении больных за истекшие сутки, с 9 часов утра предыдущего до 9 часов утра текущего дня (о числе состоявших и поступивших больных, в т.ч. из дневных стационаров переведенных из отделения в отделение, выписанных в т.ч. в дневные стационары и умерших) в гр. 18 и 19 — о числе больных, состоящих в отделении на 9 часов утра текущего дня. Число больных, показанное в гр. 18 предыдущего дня, должно быть переписано в гр. 5 текущего дня.

Необходимо ежедневно следить за тем, чтобы числа больных балансировались, т.е. число больных, показанное на начало текущего дня (гр. 18) было равно сумме чисел больных, состоявших на начало предыдущего дня (гр. 5), поступивших (гр. 6) и переведенных (гр. 11) за минусом чисел, переведенных в другие отделения (гр. 12), выписанных (гр. 13) и умерших (гр. 17), т.е. числам в гр. 5 + 6 + 11 — 12 — 13 — 17 = гр. 18.

Приложение N 3 к приказу Минздрава России от 30.12.2002 г. N 413

Корректировка и отмена записи

Жизненные ситуации не всегда позволяют выполнять намеченные планы. Электронная система учитывает это и дает возможность быстро произвести перенос времени приема, а если посетить поликлинику невозможно — отменить талон.

При отсутствии интернета отмену талона производит диспетчер по телефонному звонку (обязательно необходим номер медицинского полиса). Здесь же можно сменить дату посещения врача. Самостоятельная корректировка производится либо на сайте, либо в мобильном приложении.

Система предлагает несколько вариантов:

• сменить врача;
• перенести время приема;
• отменить запись.

Не рекомендуется злоупотреблять отменами талонов, так как система запоминает отказы и при их многократности может поступить предупреждение о блокировке аккаунта.

Интернет позволил создать гибкий и простой способ доступа к медицинским услугам. Совершенствование этого способа происходит постоянно в виде опросов пациентов по электронной почте. После посещения поликлиники на зарегистрированный электронный адрес приходит типовая форма с вопросами об уровне удовлетворенности приемом. Свои замечания можно оставить в конце предлагаемого опроса.

Кроме того, применяются периодические массовые обсуждения специалистами и пациентами состояния поликлинического обслуживания населения посредством краудсорсинга — использования информационных технологий в изучении электронной системы записи к медицинским специалистам.

Раздел Использование медикаментов

Раздел предназначен для ввода данных об использовании медикаментов при лечении пациента и позволяет осуществлять персонифицированный учет расхода медикаментов в МО. При вводе данных в этом разделе происходит автоматическое списание медикамента из аптеки отделения МО, в котором находился на лечении пациент.

Информация раздела представлена в виде списка. Для работы со списком используется стандартная панель управления, подробнее см. Работа со списком.

Для работы с какой-либо записью списка нужно перейти к этой записи и осуществить желаемое действие при помощи меню, или функциональных клавиш.

Информация представлена в виде списка. Для работы со списком используется стандартная панель управления, подробнее см. Работа со списком.

Кнопки панели инструментов осуществляют действия с записями об использованных медикаментах:

• Добавить — добавляет в список запись об использованном медикаменте. Подробно о внесении информации о ЛС здесь.
• Изменить — редактирует запись о медикаменте.
• Удалить — удаляет запись о медикаменте из списка.
• Печать — на соседней вкладке открывает список медикаментов для выдачи на печать. После печати списка эту вкладку можно закрыть. Закрытие дополнительной вкладки приведет к возврату на основную вкладку программы.

Список содержит колонки:

• Дата — дата использования лекарственного средства.
• Код — код ЛС по справочнику.
• Количество — количество использованного ЛС.
• Наименование — наименование ЛС.

О редактировании и удалении назначенных медикаментов см. .

Показания к сдаче анализа на ТТГ

Исследование на ТТГ считают одним из самых важных в программе диагностики на гормоны. Часто анализ назначают одновременно с гормонами Т3 и Т4.
Показания назначению исследования следующие:

• подозрение на заболевания щитовидки;
• расстройство репродуктивной функции;
• бесплодие;
• наличие ановуляторных циклов;
• отсутствие менструаций;
• увеличение размеров щитовидной железы;
• подозрение на диффузный или узловой зоб;
• проявления гипотиреоза;
• наличие клинических признаков тиреотоксикоза;
• плохая прибавка в весе у детей;
• задержка у малышей умственного и физического развития.
• нарушение сердечного ритма;
• облысение;
• бессонница;
• дрожь в руках;
• снижение сексуального влечения;
• стойкая диарея;
• сухость кожи;
• экзофтальм;
• снижение переносимости холода;
• отечность век;
• импотенция;
• запоры;
• преждевременное половое развитие.

Исследование производят для контроля над терапией бесплодия и патологий щитовидной железы.

Проверки

• У всех заведенных заболеваний должно быть проставлено значение «Да» в поле «Заболевание закрыто». При невыполнении данного контроля выводится сообщение: «Случай не может быть закончен, т.к. закрыты не все заболевания. ОК». При нажатии «ОК», сообщение закроется, сохранение ТАП не выполнится.
• Должно быть сохранено хотя бы одно заболевание. При невыполнении данной проверки отобразится сообщение: «Случай не может быть закончен, т.к. не заведено не одного заболевания».
• Посещения, в которых добавлены услуги / заболевания, недоступны для удаления.
• При сохранении закрытого стоматологического заболевания, если в случае лечения добавлена специфика по онкологии, выполняется проверка: указанные стадии TNM должны соответствовать указанным диагнозам в специфике по онкологии. Если найдено несоответствие диагноза и стадии, отображается сообщение об ошибке, изменения не сохраняются. Чтобы исправить несоответствие диагноза и стадии, нажмите кнопку ОК.

Использование медикаментов

Раздел предназначен для ввода данных об использовании медикаментов при лечении пациента и позволяет осуществлять персонифицированный учет расхода медикаментов в МО. При вводе данных в этом разделе происходит автоматическое списание медикамента из аптеки отделения МО, в котором находился на лечении пациент.

Информация раздела представлена в виде списка. Для работы со списком используется стандартная панель управления, подробнее см. Работа со списком.

Для работы с какой-либо записью списка нужно перейти к этой записи и осуществить желаемое действие при помощи меню или функциональных клавиш.

Информация представлена в виде списка. Для работы со списком используется стандартная панель управления, подробнее см. Работа со списком.

Кнопки панели инструментов осуществляют действия с записями об использованных медикаментах:

• Добавить — добавляет в список запись об использованном медикаменте. Подробно о внесении информации о ЛС здесь.
• Изменить — редактирует запись о медикаменте.
• Удалить — удаляет запись о медикаменте из списка.
• Печать — на соседней вкладке открывает список медикаментов для выдачи на печать. После печати списка эту вкладку можно закрыть. Закрытие дополнительной вкладки приведет к возврату на основную вкладку программы.

Список содержит колонки:

• Дата — дата использования лекарственного средства.
• Код — код ЛС по справочнику.
• Количество — количество использованного ЛС.
• Наименование — наименование ЛС.

О редактировании и удалении назначенных медикаментов см. .

Проверки при сохранении талона амбулаторного пациента

Проверки при удалении талона амбулаторного пациента

При удалении производится проверка всех входящих в ТАП посещений на наличие данных о посещениях на дому. При наличии в ТАП случаев обслуженных на дому отображается сообщение с предупреждением: «У посещений, которые входят в ТАП, имеются обслуженные вызовы на дом. В случае удаления посещений, статус «Обслужено» будет снят с вызова, и вызову будет присвоен предыдущий статус. При нажатии кнопки «ОК» посещение удаляется. При этом статус вызова меняется на значение, которое было до статуса «Обслужен». При нажатии кнопки «Отмена» информационное окно закрывается.

О письме Минздрава России от 07.12.2015 № 13-2/1538

В связи с поступающими обращениями касательно вопроса о сроках хранения медицинской документации, в декабре 2015 года Министерство здравоохранения Российской Федерации опубликовало Письмо от 07.12.2015 N 13-2/1538 (далее – письмо), в котором сообщает о том, что до утверждения актуального перечня документов (со сроками хранения), образующихся в процессе деятельности медицинских организаций, всем типам медицинских организаций системы здравоохранения, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях, следует руководствоваться для наиболее часто используемых видов медицинской документации следующими сроками хранения:

1. Журнал учета приема пациентов и отказов в госпитализации (форма № 001/у) — 5 лет
2. Журнал учета приема беременных, рожениц, и родильниц (форма № 002/у) — 5 лет
3. Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у) – 25 лет
4. Медицинская карта прерывания беременности (форма № 003-1/у) – 5 лет
5. Листок ежедневного учета движения пациентов и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении (форма № 007/у-02) – 1 год
6. Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому (форма № 007дс/у-02) – 1 год
7. Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (форма № 008/у) – 5 лет
8. Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении (форма № 016/у-02) – 1 год
9. Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому (форма № 066/у-02) – 10 лет
10. История родов (форма № 096/у) – 25 лет
11. История развития новорожденного (форма № 097/у) – 25 лет
12. Журнал отделения (палаты) новорожденных (форма № 102/у) – 5 лет
13. История развития ребенка (форма № N 112/у) – 25 лет
14. Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы. Сведения женской консультации о беременной (форма № 113/у) – 5 лет
15. Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи (форма № 109/у) – 3 года
16. Карта вызова скорой медицинской помощи (форма № 110/у) – 1 год
17. Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему (форма № 114/у) – 1 год
18. Дневник работы станции скорой медицинской помощи (форма № 115/у) – 3 года
19. Индивидуальная карта беременной и родильницы (форма № 111/у) – 5 лет
20. Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма № 025/у) – 25 лет
21. Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма № 025-1/у) – 1 год
22. Медицинская карта ребенка (форма № 026/у) – 10 лет
23. Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 030/у) – 5 лет
24. Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг (форма № 030-13/у) – 5 лет
25. Журнал записи родовспоможения на дому (форма № 032/у) – 5 лет
26. Медицинская карта стоматологического пациента (форма № 043/у) – 25 лет
27. Медицинская карта ортодонтического пациента (форма № 043-1/у) – 25 лет
28. Журнал записи амбулаторных операций (форма № 069/у) – 5 лет
29. Журнал регистрации и выдачи медицинских справок (формы N 086/у и N 086-1/у) – 3 года

Однако, на сегодняшний день письмо Минздрава не является единственным документом, определяющим сроки хранения медицинской документации в РФ. Несмотря на то, что, как мы уже говорили ранее, в настоящее время единый нормативно – правовой акт, определяющий сроки хранения медицинской документации отсутствует, для некоторых форм медицинских документов сроки хранения могут быть указаны в отдельных законодательных актах РФ. Интересно заметить, что в отношении некоторых форм положения письма и таких актов несколько отличны.

Книги

Нормативные правовые актыОбщественные и гуманитарные наукиРелигия. Оккультизм. ЭзотерикаОхрана труда, обеспечение безопасностиСанПины, СП, МУ, МР, ГНПодарочные книгиПутешествия. Отдых. Хобби. СпортНаука. Техника. МедицинаКосмосРостехнадзорИскусство. Культура. ФилологияДругоеКниги издательства «Комсомольская правда»Книги в электронном видеКомпьютеры и интернетБукинистическая литератураСНиП, СП, СО,СТО, РД, НП, ПБ, МДК, МДС, ВСНГОСТы, ОСТыЭнциклопедии, справочники, словариДомашний кругДетская литератураУчебный годСборники рецептур блюд для предприятий общественного питанияЭкономическая литератураХудожественная литература

Раздел Данные о направлении

Данный раздел предназначен для ввода данных о направлении, с которым пациент пришел на прием.

Описание полей формы:

• С электронным направлением — обязательное поле, содержит выпадающий список значений Да/Нет. Если электронное направление в талоне выбрано впервые, то до момента сохранения талона возможен выбор другого электронного направления. При сохранении талона с выбранным электронным направлением, выбор другого электронного направления невозможен. При наличии электронного направления выберите значение Да в поле С электронным направлением, нажмите кнопку Выбрать направление для выбора электронного направления из списка. Подробнее см. Выбор направления. После выбора электронного направления следующие поля ТАП заполнятся автоматически: Кем направлен, Организация, Отделение, Врач, № Направления, Дата направления, Диагноз напр. учреждения.
• Кем направлен выбирается из выпадающего списка. По умолчанию — пустое. При указании значения становятся активными другие поля раздела Данные о направлении. При изменении значения в поле автоматически очищаются поля Организация, Отделение, Врач.

• Организация — обязательное поле, если в поле Кем направлен выбрано одно из значений: «Другое МО», «Другая организация», «Военкомат», «Скорая помощь», «Администрация», «КДП», «Скорая помощь», «Другой стационар», «Военкомат».Организация выбирается из справочника организаций:

  • Если в поле Кем направлен выбрано значение «Отделение МО», то поле Организация недоступно.
  • Если в поле Кем направлен выбрано значение «Другое МО»,то в форме поиска организации для выбора доступны только организации с типом «11. МО (Медицинская организация)».
  • Если в поле Кем направлен выбрано значение «Другая организация», то в форме поиска организации доступны для выбора организации любого типа.
  • Если в поле Кем направлен выбрано значение «Военкомат», то в форме поиска организации для выбора доступны только организации с типом «15. Военкомат».
  • Если в поле Кем направлен выбрано значение «Скорая помощь», то в форме поиска организации для выбора доступны только организации с типом «11. МО (Медицинская организация)».
  • Если в поле Кем направлен выбрано значение «Администрация», то в форме поиска организации для выбора доступны организации любого типа.

  • Если в поле Кем направлен выбрано значение «Пункт помощи на дому», то поле Организация недоступно.

• Отделение — поле доступно для редактирования, если не было выбрано электронное направление и в поле Кем направлен выбрано одно из значений: «Отделение МО», «Другое МО». Поле обязательно для заполнения, если в поле Кем направлен выбрано значение «Отделение МО» . Если выбрано электронное направление, то в поле устанавливается отделение направившего врача (поле Врач в электронном направлении). Если выбрано значение в поле Врач, то поле Отделение автоматически заполняется отделением выбранного врача.
• Врач – поле с выпадающим списком мест работы указанной МО. Если выбрано значение в поле Отделение, то отображается список мест работы врачей, относящихся к выбранному отделению МО. Поле доступно для редактирования, если не было выбрано электронное направление и в поле Кем направлен выбрано одно из значений: «Отделение МО», «Другое МО». Поле обязательно для заполнения, если в поле Кем направлен выбрано значение «Отделение МО». Если выбрано электронное направление, то в поле устанавливается место работы направившего врача (поле Врач в электронном направлении).

• № Направления
• Дата направления
• Диагноз напр. учреждения

• Предварительный диагноз — поле выбора предварительного диагноза из справочника МКБ-10. По умолчанию заполняется диагнозом из первого по дате посещения в случае. Доступно для редактирования.

• Предварительная внешняя причина — выбирается из выпадающего списка. Поле отображается, если в поле Диагноз напр. учреждения указан диагноз из групп S и T

  При сохранении талона выполняется проверка на заполнение полей по направлению. Если какое-либо из необходимых полей не заполнено, отобразится сообщение об ошибке: «Неверно заполнены поля по направлению».

Расшифровка анализа

Представленная информация является справочной и расшифровку анализов должен делать только специалист.

Если ТТГ повышен

Снижение ТТГ в крови выявляют гораздо реже, чем повышение данного гормона. Содержание тиреотропина ниже нормы считают признаком увеличения
концентрации тиреоидных гормонов. Оно возникает при тиреотоксикозе или гипертиреозе. Уровень ТТГ повышается при следующих патологиях:

• гипотиреоз (вторичный, первичный);
• тиреоидит Хашимото;
• опухоли гипофиза (базофильная аденома, тиреотропинома);
• нерегулируемая секреция ТТГ;
• опухоли легкого, секретирующие тиротропин;
• недостаточность надпочечников;
• отравления свинцом;
• преэклампсия;
• психические расстройства;
• синдром резистентности к тиреоидным гормонам;
• ювенильный гипотиреоз;
• другие новообразования гипофиза;
• удаление желчного пузыря;
• чрезмерные физические нагрузки;
• проведение гемодиализа.

Прием множества лекарственных препаратов приводят к повышению уровня ТТГ в крови. К ним относят: противосудорожные средства, бета-блокаторы,
кальцитонин, рентгеноконтрастные средства, йодид, морфин, рифампицин, преднизолон.

Если ТТГ понижен

Снижение уровня гормона наблюдается в следующих случаях:

• диффузно-токсический зоб;
• скрытый тиреотоксикоз;
• гипотиреоз беременных;
• тиреотоксическая аденома;
• послеродовой некроз гипофиза (болезнь Шихана);
• травматическое поражение тканей гипофиза;
• злоупотребление низкокалорийными диетами;
• нервный срыв;
• голодание;
• самостоятельная коррекция Т4;
• ТТГ-независимый тиреотоксикоз.

Отмечают снижение уровня тиреотропного гормона при приеме определенных лекарств. К ним относят: глюкокортикоиды, анаболики, цитостатики, гипотензивные препараты
(допексамин, добутамин), нифедипин, тироксин, дофамин и других средств.

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ЭКСПЕРТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ КОМИССИИ ОРГАНА УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Настоящее Положение регламентирует деятельность экспертных медицинских комиссий органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по вопросам медицинского освидетельствования детей, оставшихся без попечения родителей, передаваемых на воспитание в семьи российских и иностранных граждан (на усыновление, под опеку, попечительство и др.).

Экспертная медицинская комиссия создается при органе управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, утверждается его приказом.

Персональный состав и порядок работы комиссии утверждается органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Комиссия осуществляет:

— организацию медицинского освидетельствования детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в лечебно-профилактических учреждениях, в детских домах, приютах и других детских учреждениях, независимо от ведомственной принадлежности;

— подготовку и выдачу медицинского заключения на ребенка, передаваемого на воспитание в семью, на основании данных из уч.ф. N 112/у «История развития ребенка«, уч.ф. N 025-1/у «Вкладной лист на подростка к медицинской карте», уч.ф. N 156/у-93 «Сертификат о профилактических прививках», уч.ф. N 160/у «Медицинское заключение на ребенка, оформляющегося на усыновление»

— оформление документов до подбора кандидатов в усыновители, опекуны, попечители;

— направление медицинских документов детей в случае необходимости их дополнительного медицинского обследования в Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации для решения вопроса дальнейшего обследования и лечения в ведущих клиниках страны.

Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение 2 к Приказу Минздравмедпрома России и Минобразования России от 25 декабря 1995 г. N 369/641

Код формы по ОКУД ______
Код учреждения по ОКПО ______
 
Министерство здравоохранения              Медицинская документация
и медицинской промышленности              Форма N 162/у
Российской Федерации
____________________________
 (Наименование учреждения)
 
                        МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ 
          НА РЕБЕНКА, ПЕРЕДАВАЕМОГО НА ВОСПИТАНИЕ В СЕМЬЮ, 

   ПО РЕЗУЛЬТАТАМ НЕЗАВИСИМОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ 
 

    Ф.И.О. ребенка _______________________________________________

    Дата рождения ________________________________________________

    Наименование и  адрес  детского  учреждения,   где   находился
ребенок __________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
                             ЗАКЛЮЧЕНИЕ 

    Основной диагноз _____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

    Сопутствующие заболевания ____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

    Рекомендации по дальнейшему наблюдению за ребенком ___________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

    Освидетельствование проведено врачебной комиссией в составе:

    Председатель (руководитель учреждения) _______________________

    члены комиссии <*> ___________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
от "___" _______________ 199__ год
место печати

   ______________________________________________________________
<*> Фамилию, имя, отчество, специальность, подпись (разборчиво). 

Похожие записи:

7 особенностей приема глюкозамина и хондроитина Бронхолитин® таб (broncholytin® tab) Участники и субъекты омс Последствия попадания воздуха в вену Диета на яблоках и воде: отзывы и результаты Андрокур