Тромбозы и тромбоэмболии, как себя защитить, что нужно знать всем?

Стадии болезни

Разделяют несколько стадий поражения сетчатки глаза:

  • Претромбоз. Вены органов зрения патологически расширены. Заметны изменения сосудов, отек макулы. На этой стадии симптомы не беспокоят пациента. В редких случаях снижается острота зрения или предметы кажутся размытыми.
  • Тромбоз. Сетчатка покрывается множественными кровоизлияниями. Патологический очаг может затрагивать только одну вену. Границы зрительного нерва нечеткие, вокруг макулы заметен отек. Возможна потеря части полей зрения, снижение остроты.
  • Ретинопатия. После тромбоза начинается медленное восстановление зрения. На дне глаза заметны кровяные сгустки.

В ряде случаев возможны рецидивы тромбоза сосудов сетчатки.

Факторы риска

В медицине определены факторы риска развития тромбоэмболии наследственного и приобретенного характера

Однозначно утверждать, что именно эти особенности организма приводят к образованию тромбов, нельзя, но людям с подобными проблемами необходимо уделять повышенное внимание своему здоровью

Наследственные факторы риска:

  • Мутация Лейдена – наследственные изменения в гене, влияющие на свертываемость крови. Обнаруживается только у представителей европейской расы. Это самая частая причина не только тромбоэмболических событий, но и осложнений во время беременности и родов – отслойки плаценты, преэклампсии, неудачных попыток ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).
  • Изменение свойств гена протромбина – главного фактора свертываемости крови.
  • Недостаточность протеинов, синтезируемых при участии витамина К в печени (S, C), а также антитромбина III.
  • Дисфункция фибриногена.

Приобретенные факторы риска:

  • переломы бедренной кости, эндопротезирование крупных суставов,
  • полостные хирургические операции,
  • травмы, связанные с повреждением спинного мозга,
  • онкологические заболевания и химиотерапия,
  • парентеральное питание и другие случаи применения венозных катетеров,
  • ушибы мягких тканей, травмы конечностей,
  • лишний вес и ожирение,
  • малоподвижный образ жизни, длительный постельный режим,
  • нарушение мозгового кровообращения,
  • сахарный диабет,
  • применение гормональных противозачаточных средств, особенно это касается курящих женщин,
  • длительные авиаперелеты или многочасовое вождение автомобиля,
  • беременность и роды,
  • варикозное расширение вен.

В настоящее время установлено, что высокий риск тромбоза определяется у пациентов с ассоциированной с COVID-19 пневмонией. По мнению экспертов, этот вид пневмонии связан с повышенной свертываемостью крови, и в этом случае наблюдается большая тенденция к образованию тромбов, чем при пневмонии, вызванной другими факторами.

Диагностика заболевания

Чтобы понять, как проявляется тромбофлебит, необходимо учитывать определенные факторы:

  • где локализовался тромб;
  • насколько распространился процесс патологии;
  • сколько длится болезнь;
  • насколько воспалились мягкие ткани, которые окружают вену.

Специалист проводит осмотр внешне, чтобы определить, насколько протянулся тромб. Заканчивается он там, где вена перестает болеть.

Также проводят исследования, используя специальные инструменты – УЗДГ вен, находящиеся в нижних конечностях, ангиосканирование с помощью ультразвука, реовазографию. С помощью подобных исследований врач видит, какой просвет сохранился в вене, в каком состоянии находятся стенки вены, протяженность тромба, его локализация, характер.

Тромбофлебит: єффективное его лечение

Когда специалисты хотят лечить пациента консервативно, то проводят флебологию. Но это, если сосуды поражены не полностью. Речь идет о венах на поверхности голени, стопы. Также флебология проводится, когда процесс патологии появился в венах, которые раньше были здоровыми. В подобных случаях используют гепариновую мазь либо делают повязки на УВЧ. Пациенты применяют средства, которые уменьшают застой внутри вен, препараты против воспаления. Если воспалительный процесс обладает выраженным местным характером, тогда назначают антибиотики. Те конечности, которые были поражены, забинтовывают с помощью эластичного бинта.

Восходящий тромбофлебит, проходящий на поверхности, указывает на необходимость госпитализации. Это делают, если поражены вены, расположенные под кожей. Если человека не положить в больницу, тогда может быть распространение процесса. Также патология может расшириться на вены, находящиеся в глубоких слоях. Пациенту рекомендуют постельный режим (хотя бы 5 дней)

Конечности важно держать возвышенными. Если процесс только начался, тогда применяют средства, обладающие фибринолитическим действием

Именно с их помощью пытаются растворить тромб. Кроме того, специалисты назначают мази, гели, которые содержат гепарин, флеботоники, антикоагулянты, препараты, которые останавливают воспаление.

Если антикоагулянты нельзя применять пациенту, тогда их в качестве замены стоит использовать гирудотерапию (лечение пиявками). Чтобы улучшить коллатеральное кровообращение, снизить ощущения боли, проводят блокаду поясницы по Вишневскому. Данная процедура проводиться с использованием новокаина. Антибиотики назначают лишь, когда диагностировано гнойное заболевание либо наблюдается гипертермия.

Многие считают, что пациенты с тромбофлебитом, обязаны длительное время лежать. Но это ошибочное мнение. Когда мышцы сокращаются, внутри вен поток крови усиливается. Это провоцирует снижение вероятности появления тромба. При активном движении пациенту понадобится бинт (эластичный). Используя такой материал, нужно зафиксировать тромб.

Что касается флебологии, то здесь используют хирургическое лечение, но с малотравматичными техниками. Многие пациенты сегодня стремятся лечить поверхностный тромбофлебит с помощью оперативных методик. Если вмешаются хирурги довольно рано, то можно полностью исключить распространение процесса, уменьшить период лечения, предупредить возникновение хронической формы болезни.

Лечить тромбофлебит можно очень быстро, когда в области вен бедра, находящихся на поверхности, локализовался тромб впервые либо в венах голени восходит тромбофлебит острый. Тогда  пациент рискует приобрести болезни, которые зацепят уже глубокие вены. Септический тромбофлебит предполагает проведение операции, которая называется Троянова-Тренделенбурга.

Позже пациентам, преодолевшим острое заболевание, приписывают лечение на курорте. Там пациент будет принимать специальные ванны. Когда тромбофлебит хронический обострился, его лечат тем же способом, что и острую патологию. Однако лечение  в санатории рекомендуют, если у человека нет признаков обострения, трофических расстройств.

Профилактика и предотвращение развития тромбофелита

Болезни, связанные с венами важно вовремя лечить. Особенно это касается хронической формы

Люди, когда-то болеющие тромбофлебитом, должны применять аскорбиновую кислоту, продукты, содержащие много рутина, меньше употреблять жиры, которые получены от животных. Кроме того, важно пользоваться препаратами, относящимися к эластической компрессии. Чтобы избежать рецидивов, необходимо в обязательном порядке пройти курс лечения. Такой курс за год должен проходиться несколько раз. Он будет состоять из физиотерапии и флебопротекторов.

Анализы крови

Кардиолог может порекомендовать сдать анализы на холестерин, глюкозу, мочевую кислоту.

Эти показатели отражают состояние обмена веществ в организме: жирового, белкового, углеводного. Отклонение от нормы по этим показателям может говорить о повышенном риске инсульта, инфаркта.

Симптомы, на которые имеет смысл обратить внимание

В первую очередь – уровень давления. Повышение давления – это всегда признак, что необходимо обратиться к врачу. О повышенном давлении косвенно могут говорить такие признаки, как головные боли, покраснение кожи, шум в ушах, головокружения.

Боли в грудной клетке, особенно, — связанные с ходьбой, с физической нагрузкой. Также боль в груди может появляться при повышении давления, при стрессе. Такие боли, скорее всего, указывают на заболевания сердца. Болевой синдром может быть как постоянным, так и появляться только при нагрузке, а в покое утихать.

Одышка – еще один достаточно частый симптом проблем с сердцем.

Важно понимать, что заболевания сердца нередко протекают бессимптомно или со слабовыраженными симптомами. И с возрастом риск их развития возрастает в разы

Поэтому любому мужчине старше 40 лет и женщине старше 50 лет необходимо регулярно профилактически посещать кардиолога. Хотя бы раз в году прийти, выполнить ЭКГ, посмотреть, все ли в порядке.

Большинство заболеваний сердца, «пойманных» на начальном этапе, успешно лечатся. Просто поразителен контраст между тем, насколько не сложная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и насколько тяжелые последствия они могут иметь!

Что такое тромбоэмболия

О характере патологии говорит само его название. Тромб – это сгусток свернувшейся крови. Если этот сгусток образуется в просвете сосуда и затрудняет кровоток, то развивается тромбоз. Эмболия – это патологический процесс циркуляции в крови или в лимфе частиц, не являющихся естественными составляющими этих физиологических жидкостей. Соответственно, тромбоэмболия – это попадание в сосуды и их закупорка кусочками тромбов, оторвавшимися от места их образования.

Появление тромбов – естественный защитный механизм организма, связанный с физико-химическими свойствами элементов крови. Главные его участники – тромбоциты. Их называют клетками-ремонтниками, потому что при любой травме они немедленно активизируются и направляются к месту кровоизлияния.

Тромбоциты склеиваются между собой и связываются с фибрином – нерастворимым в воде белком. Получившийся сгусток надежно предохраняет сосуд от значительной кровопотери. После восстановления тканей тромб полностью рассасывается, не оказывая влияния на качество крови.

Но при изменениях свойств крови под влиянием различных негативных факторов тромбы, образующиеся на стенках поврежденных сосудов, отрываются и начинают свободную миграцию по сосудистым руслам. В любой момент их частицы могут полностью перекрыть кровоток, что грозит человеку серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода.

Лечение острой ишемии

Клиника инновационной хирургии занимается наиболее тяжелым контингентом сосудистых больных, имеющих множество сопутствующих заболеваний. Для успешного хирургического лечения мы используем прогрессивные принципы анестезиологического и реанимационного пособия.

Организация предоперационной подготовки

Предоперационной подготовкой занимается главный анестезиолог совместно с терапевтом и оперирующим хирургом. Проводится полное обследование внутренних органов и систем, при сильных болях проводится продленная перидуральная анестезия. При выявлении нарушений проводится их коррекция. Обычно предоперационная подготовка занимает 1-3 дня. После этого проводится консилиум по тяжелым пациентам и принимается решение об операции. Мы оперируем всех больных, госпитализированных в клинику, однако в особо сложных случаях предоперационная подготовка может затянуться.

Адекватное проведение обезболивания

Для обезболивания во время сосудистых операций мы редко пользуемся общим наркозом, чаще всего применяется эпидуральная анестезия. Контроль жизненно-важных функций осуществляется непрерывным мониторингом пульса, ЭКГ, прямым измерением артериального и центрального венозного давления. На основании полученных данных создается модель кровообращения, позволяющая анестезиологу вовремя принимать меры для предотвращения серьезных осложнений у тяжелых сосудистых больных.

Послеоперационное наблюдение с непрерывным контролем

В отделении организована специальная послеоперационная палата, где собрана необходимая следящая и лабораторная аппаратура. Имеется реанимационная консоль и средства детоксикации. Для контроля за жизненно-важными функциями в операционной оборудована мониторная консоль, позволяющая контролировать функции сердца, центральную и периферическую гемодинамику. Имеется экспресс-лаборатория в составе операционного блока, позволяющая проводить клинические и биохимические исследования непосредственно во время операции. Для больных с сахарным диабетом проводится мониторирование уровня глюкозы и программное введение инсулина.

Очищение крови

Для Центра лечения гангрены (стационар сосудистой хирургии Инновационного сосудистого центра) приобретен современный программный комплекс детоксикации и гемодиализа — Мультифильтрат, немецкой фирмы Фрезениус. Аппарат поможет расширить возможности лечения тяжелых сосудистых больных с гангреной и острой ишемией. Он позволяет лечить больных с почечной недостаточностью и тяжелой интоксикацией на фоне диабета и острой ишемии.

Аппарат multiFiltrate разработан специально для проведения высокоэффективных процедур экстракорпоральной детоксикации крови в отделениях интенсивной терапии. Легкость, простота в управлении, полифункциональность – главные требования к современной системе для экстракорпорального лечения острых состояний: заместительной почечной терапии и плазмафереза. Эти требования были учтены при создании multiFiltrate.

Хирургические методы лечения

Для удаления тромбов из артерий при остром развитии ишемии и гангрены в нашей клинике используется революционная технология STRAUB ROTAREX. Принцип действия — специальный зонд с вращающейся головкой (скорость до 60 000 об/мин) разбивает тромбы в мелкую пыль и отсасывает их из артерий. При этом не требуются разрезы, все проводится через прокол. Подобный метод применим в лечении острых и хронических окклюзий артерий и позволяет эффективно восстановить кровообращение в ноге.  При эмболии эффективным методом является удаление тромбов с помощью катетера Фогарти.
В целом при тромбозах есть 2-5 дней для спасения конечности. При эмболиях нарушение кровоснабжения наступает мгновенно, что приводит к резкому спазму, внезапно опустевших сосудов и полному прекращению кровоснабжения конечности. Если принять обезболивающие препараты и спазмолитики, то спазм может уменьшиться, а кровообращение в конечности улучшится. Однако, так или иначе, доставка кислорода резко уменьшается, что запускает процесс острой ишемии. При эмболиях лучшие результаты лечения при восстановлении кровотока до 6 часов, от начала заболевания. До 12 часов можно спасти только 60% конечностей, после 24 часов лишь 20 %.

Профилактика тромбообразования

Чтобы предотвратить это заболевание, врачи рекомендуют:

  • Ведите активный образ жизни.
  • Соблюдайте здоровую диету.
  • Избегайте стрессов и физических нагрузок.
  • Откажитесь от вредных привычек.
  • Регулярно проходите медицинские осмотры.
  • Ежедневно выполняйте гимнастику.
  • Выпивайте не менее 2-2,5 литров жидкости в день.

Если у пациента уже был внутрисердечный тромбоз, рекомендуется:

  • Посещение врача каждые полгода.
  • Ацетилсалициловую кислоту следует принимать постоянно.
  • Носите компрессионное белье, чтобы предотвратить варикозное расширение вен.

Сгусток крови в сердце — серьезная патология, поскольку полная закупорка сосуда может вызвать мгновенную смерть.

Чтобы не допустить развития заболевания, следует контролировать свое питание, вести активный образ жизни, избегать стрессов и перегрузок, проходить профилактические осмотры у кардиолога 1 раз в полгода.

Как лечить острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Возможности оперативного лечения

Существуют две основные операции для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла: удаление всего узла или только тромба из него. Первая операция называется экономная (частичная) геморроидэктомия (удаление только наружного геморроидального узла), вторая – тромбэктомия. Обе операции эффективны с точки зрения ликвидации болевого синдрома в течение 2-3 суток после их выполнения, однако после операции по эвакуации тромба чаще бывает рецидив (повторное возникновение тромба).

Экономная (частичная) геморроидэктомия тромбированного узла представляет собой рассечение кожи вокруг узла, его выделение и удаление вместе с тромбом. Операция может быть выполнена под местной анестезией.

После удаления геморроидального узла образуется небольшая раневая поверхность, которая может вызвать болевые ощущения, особенно во время дефекации. Но обычно боль гораздо менее выражена, чем при наличии тромбированнного узла, и лишь иногда требует приема таблетированных обезболивающих средств.

Тромбэктомия выполняется через разрез кожи над тромбом, после чего тромб удаляется и может быть наложено 1-2 шва на место разреза. Это вмешательство практически всегда выполняется под местной анестезией.

Консервативное лечение

Консервативное лечение (таблетки и местные средства – мази и свечи) направленно в основном на купирование болевого синдрома, вызванного тромбом, уменьшение отека и воспаления геморроидального узла, нормализацию частоты и качества стула. В аптеках представлено большое количество средств для лечения геморроидальной болезни, но все они примерно равны по эффективности и могут применяться для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла. Местные средства (мази и свечи) в основном обладают обезболивающим, противоспалительным действием. Топические средства с антикоагулянтным действием в лечении острого тромбоза эффективны только для временной профилактики возникновения новых тромбов или же при наличии в составе препарата обезболивающего компонента – для обезболивания. Таблетки используются также для обезболивания (нестероидные противовоспалительные, парацетамол) и нормализации венозного кровотока в малом тазу (в области прямой кишки), например флавоноиды. Кроме того, консервативное лечение проводится и после операции для устранения возможных послеоперационных симптомов. Схему консервативного лечения может определить только специалист, причем комбинацию препаратов лучше подбирать в каждом конкретном случае в зависимости от особенностей каждого пациента.

Профилактика миокардита

К профилактическим мероприятиям при миокардитах можно отнести неспецифические меры, такие как: отказ от вредных привычек (особенно употребления алкоголя, наркотиков), закаливание, своевременное лечение острых инфекционных заболеваний и санация хронических очагов инфекции, вакцинация против самых распространенных инфекций (дифтерии, краснухи, гриппа).

Миокардит достаточно часто встречающаяся патология, осложняющее течение многих вирусных и бактериальных инфекции, системных и аутоиммунных заболеваний. Возможны варианты идиопатического миокардита, причина которого остается неизвестной. Болезнь заканчивается как полным выздоровлением, так и развитием тяжелой сердечной недостаточности. Исходы перенесенных миокардов — основная причина трансплантации сердца в экономически развитых странах. Постановка правильного диагноза существенно затруднена из-за отсутствия специфических симптомов, «маскировки» под другие заболевания сердца и должна проводиться только специалистами с применением всех необходимых методов диагностики.

Диагностика тромбофлебита

Диагностика состояния нижних конечностей включает:

  • УЗИ сосудов в режиме доплера. Анализируется кровоток поверхностных и глубоких вен. Определяются участки сужения сосудистого просвета, замедление движения крови.
  • КТ-венография. Переход бедренной вены в подвздошную визуализируется на УЗИ плохо, поэтому компьютерная томография показывает выплеск крови после замедленного прохождения по определенному участку. Проводится с контрастным усилением, то есть в вену вводится красящее вещество.
  • Анализ D-димера. При формировании тромба увеличивается количество продуктов распада фибрина в крови. Анализ сдается после УЗИ.
  • Анализ крови. Диагноз подтверждается при высоких показателях коагулограммы (анализа на свертываемость). Наличие С-реактивного белка говорит о воспалении. Также растут лейкоциты, повышается СОЭ, число палочек в крови увеличивается.

Кто подвержен болезни тромбофелитом?

Заболеть тромбофлебитом скорее могут люди с:

  • инфекционными болезнями общего характера;
  • катетеризацией вен, которая проходит уже длительное время;
  • онкозаболеваниями;
  • травмами;
  • в период после рождения ребенка;
  • в состоянии, спровоцированном медицинскими абортами, хирургическими вмешательствами;
  • болезнью посттромбофлебитической;
  • процессами местного характера, когда идет гной;
  • варикозным расширением вен.

Тромбофлебит, его симптоматика

Что касается вен на поверхности, которые проходят острую форму, то обычно затрагиваются сосуды бедер и голени. Имеются в виду вены с варикозом. Почти в 90% случаев страдает большая вена под кожей, ее ствол, притоки. Человек чувствует болевые ощущения в местах, где проходит пораженная вена. Усиливаются они, когда пациент начинает ходить. Боль при этом острая и тянущая. Кроме таких симптомов еще может присутствовать повышенная температура и достигать 38 градусов. Может возникать гиперемия, которая приобретает вид полос. Когда специалист либо сам человек пальцами проходит по вене с тромбом, то наблюдается болезненный тяж. Он имеет определенное уплотнение.

Выделяют два направления острого заболевания. В лучшем случае оно просто исчезнет, это может отнять около 3 месяцев. Просвет вены восстанавливается. У некоторых получается такой результат, как облитерация сосуда, который поврежден.

Результат может быть и худшим. Патология может распространиться на вены, находящиеся поглубже. Либо может расшириться проксимально. Если тромб будет в глубоких венах, то это еще опаснее. Особенную серьезность данное заболевание несет для людей с варикозной болезнью, при которой перфораторные вены имеют клапанную недостаточность.

Когда патология распространяется на глубокие вены, может начаться развитие флеботромбоза. Симптомы зависят от того, где находиться тромб. Обычно симптоматика отсутствует. Однако человеческая жизнь с такой болезнью в опасности. Существует риск появления тромбоэмболии артерии, находящейся в легких. Оно считается наиболее серьезным. В итоге у пациента может развиться в венах недостаточность, причем она будет хронической.

Тромбофлебит конечностей, расположенных внизу, часто поражает больных с венами, которые расширены и имеют варикоз. Данное заболевание предполагает поражение обоих конечностей. Болезнь может развиваться разными методами, но тромб однозначно образовывается. Когда специалист подбирает лечение, он учитывает состояние системы вен, которые проходят через все нижние конечности. В случае острого процесса может быть спровоцирован хронический тромбофлебит. Половина пациентов, болеющих данным заболеванием, приобретают хроническую форму. Последняя может обладать рецидивирующим течением, которое длится довольно долго.

1. Появление сосудов на ногах – проблема косметическая или медицинская? Врожденная или приобретенная?

Давайте по порядку. Часто в средствах массовой информации сосудистые звездочки позиционируются как первый этап какого-то серьезного заболевания. То есть, если у вас появились звездочки, то очень скоро вы столкнетесь с проблемами и заболеваниями вен, и даже с осложнениями. Однако это не верно, поскольку необходимо различать проблему косметическую и проблему медицинскую. Сосудистые звездочки могут быть у человека всю жизнь на одной или на обеих ногах и оставаться только косметической проблемой. Убирают их из эстетических соображений с помощью склеротерапии, лазерной коагуляции или радиочастотной облитерации (чаще всего используется комбинация этих методов), в зависимости от степени выраженности сосудов. Медицинская проблема – это варикоз, т.е. варикозное расширение, поражение магистральных поверхностных вен. Вот это уже может привести к очень неприятным последствиям, поэтому относиться к варикозу нужно со всей серьезностью медицинской проблемы. Хотя, разумеется, и эстетический вопрос небезразличен, особенно женщинам.

Врожденная или приобретенная это проблема? Большинство варикозов относится к врожденной (генетически детерминированной) патологии, которая начинает себя проявлять не с рождения, а в процессе жизнедеятельности. Вместе с тем, существует огромное количество внешних факторов, влияющих как на проявление такой наследственности, так и на появление приобретенных нарушений. В первую очередь, это беременность и роды, из-за гормонального влияния на стенки сосудов. Это также работа, подразумевающая продолжительное нахождение на ногах или длительное сидение, избыточный вес, ортопедические проблемы (особенно плоскостопие), регулярное длительное ношение высоких каблуков. Подчеркиваю, что только продолжительное нахождение на каблуках – в течение всего дня, причем стоя, может повлиять на развитие этой болезни.

Лечение миокардов

Во всех случаях установленного диагноза миокардит пациент должен получать терапию, рекомендованную при ХСН (хронической сердечной недостаточности), которая включает применение следующих групп препаратов:

  • бета-адреноблокаторы (карведилол, метопролол и др.);
  • ингибиторы АПФ или сартаны ( например эналаприл, кандесартан);
  • ингибиторы минералокортикоидных рецепторов (верошпирон).

Обсуждается применение статинов в комплексном лечении миокардитов, как препаратов обладающих, в том числе и противовоспалительным эффектом. 

Другие группы препаратов применяются по показаниям, в зависимости от клинического состояния пациента. Это могут быть сердечные гликозиды (дигоксин), антиаритмические препараты (только амиодарон, редко соталол), а при тяжелом течении может применяться иммуносупрессивная терапия (преднизолон или цитостатики).

Рутинное применение иммуноглобулина не рекомендуется.

Артериальный тромбоз

Артериальным тромбозом называется образование тромба на измененной стенке артерии с постепенным его ростом и закупоркой (окклюзией) просвета сосуда. Основной причиной тромбоза является облитерирующий атеросклероз. Атеросклеротические бляшки в сосудистой стенке ведут к завихрению крови, склеиванию тромбоцитов и образованию тромбов.

Пациент давно жалуется на трудности при ходьбе, вынуждавшие останавливаться, однако внезапно стало хуже, боли менее выражены, чем при эмболии и беспокоят больного уже несколько дней.

При обследовании выявляются распространенный атеросклероз ног.