Основные задачи приемного отделения

Права пациентов во время пребывания в круглосуточном стационарном отделении

  1. Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинских работников и других лиц, участвующих в оказании медицинской помощи. 
  2. Получение информации о фамилии, имени, отчестве, должности и квалификации его лечащего врача и других лиц, непосредственно участвующих в оказании ему медицинской помощи. 
  3. Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами. 
  4. Перевод к другому лечащему врачу, с разрешения главного врача Учреждения при согласии другого врача. 
  5. Получение в доступной для него форме полной информации о состоянии своего здоровья, применяемых методах диагностики и лечения, а также на выбор лиц, которым может быть передана информация о состоянии его здоровья. 
  6. Отказ от оказания (прекращение) медицинской помощи, от госпитализации, за исключением случаев, предусмотренных законодательными актами. 
  7. Обращение с жалобой к должностным лицам Учреждения, а также к должностным лицам государственных органов или в суд. 
  8. Сохранение медицинскими работниками в тайне информации о факте его обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, за исключением случаев, предусмотренных законодательными актами. 
  9. Допуск посетителей (за исключением посещений детьми до 18 лет и лиц, находящимися в нетрезвом состоянии, состоянии наркотического опьянения и т.п.), адвоката, священнослужителя, а также на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, если это не нарушает правил внутреннего распорядка для пациентов Учреждения, санитарно- гигиенических и противоэпидемических требований.

Режим работы персонала в приемном отделении

Личная профилактика (спецодежда, состояние здоровья, волос, внешний вид и др.). Состояние рук (дерматиты). Медосмотры, выявление бактерионосителей.

Допуск к работе и режим работы персонала инфекционных стационаров, (отделений). На работу в инфекционные больницы (отделения) принимаются лица не моложе 18 лет, после прохождения обязательногомедицинского освидетельствования. Больные открытой формой туберкулеза, венерическими и заразными болезнями кожи и слизистых на работу в инфекционные больницы (отделения) не принимаются. В дальнейшем все работники подвергаются периодическому медицинскому обследованию, в зависимости от показаний, но не реже 1 раза в год. При обнаружении у работающих носительства патогенных микроорганизмов вопрос о допуске их к работе и необходимого лечения согласуется с санитарно-эпидемиологической службой.

Со всем вновь принимаемым на работу персоналом проводится вводный инструктаж по вопросам охраны труда и правилам выполнения своих функциональных обязанностей, а с младшим медицинским персоналом должна проводиться учёба, обеспечивающая приобретение минимума специальных знаний и навыков работы в инфекционных отделениях.

При инструктаже персонал должен разъяснять специфические особенности работы в инфекционном стационаре (отделении), правила личной гигиены и санитарно-противоэпидемического режима, правила внутреннего распорядка для персонала и больных, должны даваться подробные наставления по предупреждению профессионального заражения и по соответствующему поведению персонала. Допуск к работе без инструктажа запрещается.

В дальнейшем не реже 2-х раз в год проводится повторный инструктаж по правилам личной профилактики и технике безопасности. Инструктаж проводится заведующим отделением (лабораторией). Сведения о проведении вводного инструктажа на рабочем месте и повторного инструктажа регистрируются в журналах учёта инструктажа по специальной форме.

Антропометрические исследования

Антропометрия – исследование физического развития человека: определение роста, массы тела, окружности грудной клетки.

Рост больного измеряют с помощью ростомера. Больного устанавливают спиной к стойке, чтобы он касался ее пятками, ягодицами, лопатками и затылком. Колени разогнуты, пятки прилегают друг к другу. Голова должна быть в таком положении, чтобы ухо и глаз находились на одном горизонтальном уровне. Планшетку опускают на голову и по шкале определяют деления, отображающие рост пациента.

Рисунок 13 ‒ Антропометрические исследования: а — измерение роста; б – определение веса; в – измерение окружности грудной клеткиОкружность грудной клетки измеряют сантиметровой лентой. Накладывают так, чтобы сзади она проходила под углами лопаток, а спереди ‒ по ІV ребру. Руки больного должны быть опущенными, дыхание – спокойным. Измерение проводят во время выдоха и на высоте максимального вдоха. Разница между этими измерениями равна дыхательной экскурсии грудной клетки.

Для определения веса больных используют отрегулированные десятичные или электронные медицинские весы. Исследование проводят в нижнем белье, натощак, после мочеиспускания и стула

Перед взвешиванием пациента предупреждают о том, что на весы необходимо становиться осторожно, стоять посередине и не двигаться во время проведения исследования

Измерение артериального давления

Артериальное давление измеряют с помощью тонометра и фонендоскопа в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре. Больной должен находиться в сидячем или лежачем положении, не разговариваривать во время

исследования. Ему запрещается следить за ходом измерения. Руку обнажают, затем кладут на стол ладоней вверх и под локоть подкладывают валик. На плечо на 2‒3 см выше локтевого сгиба накладывают манжетку и закрепляют ее так, чтобы между кожей и манжеткой проходил один палец. В локтевой ямке определяют пульсацию локтевой артерии и в этом месте располагают мембрану фонендоскопа.

Рисунок 17 ‒ Измерение артериального давления

Закрывают вентиль на груше и постепенно нагнетают в манжетку воздух, пока давление в ней по показаниям манометра не превысит на 20–30 мм рт. ст. уровень, при котором перестает определяться пульсация артерии. Затем медленно открывают вентиль, выпуская воздух из манжетки. Скорость опускания стрелки на датчике за 1 секунду ‒ 2–3 деления. Одновременно фонендоскопом выслушивают тоны на локтевой артерии и следят за показаниями на шкале манометра. Уровень (цифра) давления, при котором появляется первый удар, отвечает систолическому давлению. Уровень давления, при котором происходит исчезновение ударов, соответствует диастолическому давлению. Измерение артериального давления следует проводить на обеих руках по очереди. Через 5 минут исследование рекомендуется повторить. Оптимальным является артериальное давление 120/80 мм рт. ст.

После проведения санитарной обработки, исследования пульса, измерения артериального давления и антропометрии пациентов в сопровождении медицинского персонала направляют в лечебные отделения.

Системы вентиляции, освещения, водоснабжения, канализации, отопления

Вентиляция и кондиционирование

Изменили. Теперь необязательно иметь паспорта на систему механической приточно-вытяжной вентиляции. Однако раз в год по-прежнему нужно проверять эффективность работы вентиляции и системы кондиционирования, проводить очистку и дезинфекцию.
уточнили, что в период проверки и техобслуживания систем вентиляции помещения класса чистоты А и Б не должны работать.

Фильтры высокой эффективности в помещениях классов чистоты А и Б теперь нужно менять раз в полгода, а не раз в год, если в инструкции по их эксплуатации не указана другая кратность.

Обязали. Оборудование систем приточной вентиляции помещений класса чистоты А можно размещать только в отдельной венткамере. Оборудование прочих вентиляционных систем можно устанавливать в камере и на крыше здания. Канальное вентиляционное оборудование нужно размещать за подшивным потолком, в коридорах и помещениях, в которых люди не находятся постоянно.

Во всех лечебно-диагностических кабинетах, кроме помещений класса чистоты А, нужно предусмотреть естественное проветривание. Если такой возможности нет, система приточно-вытяжной вентиляции должна обеспечивать подачу наружного воздуха.

Разрешили. По новым требованиям в нерабочее время воздухообмен в помещениях класса чистоты А можно уменьшить на 50%. Переводить вентиляционную систему в рабочий режим нужно минимум за час до начала оказания медпомощи.

Освещение

Разрешили. Изменился перечень кабинетов и помещений, которые могут работать без естественного освещения. В этот список вошли:

·         кабинеты консультативного приема врачей, если есть ординаторская с естественным освещением;

·         помещения физиотерапевтических отделений;

·         процедурные лучевой терапии, лучевой, радионуклидной и магнитно-резонансной диагностики, комнаты управления при них, блоки радионуклидного обеспечения;

·         помещения зуботехнических лабораторий;

·         помещения в составе лабораторий площадью до 100 м2;

·         кабинеты гирудотерапии;

·         кабинеты и помещения восстановительного лечения организаций, для которых медицинская деятельность не является основной;

·         кабинеты медицинской оптики;

·         помещения медорганизаций общей площадью до 100 м2, расположенные в торгово-развлекательных комплексах.

Отменили обязанность. В
нет требований устанавливать в палатах светильники ночного освещения и настенные лампы, которые предусматривал .

Водоснабжение, канализация, отопление

Изменили.  не регламентируют температуру горячей воды в детских и психиатрических палатах, душевых и санузлах для пациентов.

Обязали. Инженерные коммуникации систем водоснабжения и водоотведения, кроме административных помещений, должны быть проложены в закрытых коробах.

Умывальники со смесителями с бесконтактным управлением обязательно установить: в предоперационных, перевязочных, родовых залах, реанимационных, процедурных кабинетах, инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических, гнойных, ожоговых, гематологических отделениях, клинико-диагностических и бактериологических лабораториях, а также в санитарных пропускниках, шлюзах-боксах, полубоксах.

Туалеты обязательно оборудовать средствами для сушки рук.

Разрешили. Если в малых медорганизациях – ФАПах, здравпунктах, врачебных амбулаториях – невозможно оборудовать водопровод, в них можно использовать бутилированную воду. Если в этих медорганизациях нет горячего водоснабжения, нужно установить водонагреватель.

Отменили обязанность. Больше нет требований к гипсо- и грязеотстойникам во всех помещениях, кроме стоматологических кабинетов и зуботехнических лабораторий, где работают с гипсом. В этих кабинетах они остались обязательными.

СП не запрещают устанавливать нагревательные приборы у внутренних стен в палатах, как это было прежде.

Транспортировка больного из приемного отделения в стационар

Медицинская сестра согласно назначениям врача приемного отделения проводит транспортировку больных в отделения стационара и диагностические кабинеты. Вид транспортировки зависит от тяжести состояния больного и может быть трех видов:

  1. пешком ‒ плановые больные, больные в удовлетворительном состоянии;
  2. в кресле-каталке ‒ больные в состоянии средней тяжести;
  3. на каталке ‒ тяжелые больные.

При передвижении пациента пешком его в обязательном порядке должна сопровождать медицинская сестра.

Транспортировка в кресле-каталке

Проводится одним медицинским работником. Для этого пациента, поддерживая под спину, усаживают в кресло-каталку и придают ему удобное положение (полулежа или сидя), регулируя спинку кресла. Руки пациента располагают на подлокотниках, следя, чтобы они не смещались за их пределы во время транспортировки. Затем больного укрывают простыней или одеялом. Закончив транспортировку, медицинская сестра помогает больному пересесть на кровать в палате.

Рисунок 18 ‒ Кресло-каталка

Транспортировка на каталке

Проводится двумя медицинскими работниками. Каталки, на которых проводится транспортировка больных, должны быть оснащены обшитыми клеенкой матрацами и застеленными простыней. Каталку застилают одеялом так, чтобы его половина оставалась свободной (если в помещениях тепло – достаточно одной простыни). Сверху одеяло накрывают простыней и кладут подушку в клеенчатой наволочке, поверх которой надета матерчатая наволочка. Каждому больному застилают чистое белье, которое по окончанию транспортировки помещают в мешок для грязного белья и заменяют на новое.

Затем размещают каталку под прямым углом ножной частью к изголовью кровати. Для перемещения больного с кровати на каталку необходимо три медработника. Первая медицинская сестра подводит руки под шею и верхнюю часть туловища пациента, вторая ‒ под поясницу, третья ‒ под бедра и голени. Больного поднимают, поворачиваются с ним на 90° и укладывают на каталку. Затем укрывают пациента свободным концом одеяла. Одна медицинская сестра располагается впереди каталки, другая ‒ позади, лицом к больному. Транспортировку проводят головным концом каталки вперед.

Рисунок 19 ‒ Каталка

Перечень продуктов, разрешенных и запрещенных к передаче пациентам

Продукты Количество в передаче (мл/гр./ шт.) Срок хранении при +4-6 град. С
Кисломолочные продукты в
полимерной таре
500 — 1000 мл. 72 часа
Котлеты, биточки, шницели 250-300 гр. 24 часа
Колбаса вареная в/с, 1 сорт 200 гр. 72 часов
Колбаса вареная 2 сорт 200 гр. 48 часов
Сосиски,сардельки 500 гр. 72 часа
Ветчина, рулет, окорок 500 гр. 72 часа
Соки в вакуумной упаковке 1 л. 48 часов
Выпечка с начинкой 5 шт. 24 часа
Кулинарные изделия без крема 5 шт. 72 часа
Сыр 100 гр. 48 часов
Фрукты 500 гр. 24 часа
Вода минеральная 1000 мл. 24 часа
Компоты 500 мл. 12 часов
Печенье, пряники, конфеты, хлебцы 200 гр. 48 часов

Назначение и характеристики помещений

Изменили. Сократили минимальные площади помещений медорганизаций. Например, раньше минимальная площадь палат нейрохирургических, ортопедотравматологических, радиологических и ожоговых отделений должна была составлять минимум 10 м2, по новым нормам – 8 м2.

Внимание

допускают уменьшение площадей помещений по сравнению с нормативными показателями на 15%.

Обязали. В каждом стационарном медучреждении независимо от его профиля необходимо организовать приемно-смотровые боксы, боксы или боксированные палаты для приема, лечения и временной изоляции пациентов с инфекционными заболеваниями или подозрением на них. Это требование существовало и раньше, но из-за расплывчатой формулировки его часто применяли только к инфекционным больницам.

Нужно организовать отдельные санузлы для всех инфекционных организаций, включая туберкулезные поликлиники, независимо от объемов медпомощи. До вступления в силу новых санитарных правил оборудовать раздельные туалеты для пациентов и персонала было не обязательно, если клиника амбулаторно обслуживает не более 50 пациентов в смену. Также уточнили, что гардероб для пациентов необходим, если число посещений поликлиники больше 20 за одну смену.

Запретили. Проходными теперь не должны быть не только отделения с асептическим режимом или замкнутым технологическим циклом, но также складские, хозяйственные, подсобные, административно-бытовые помещения.

Разрешили. Исключили запрет на размещение кабинетов в подвальных и цокольных этажах.

Отменили обязанность. По новым требованиям не обязательно предусматривать в каждом лечебно-диагностическом подразделении кабинеты заведующего и старшей медсестры.

В санитарных правилах нет требования к высоте потолков в клиниках, которая по
должна была составлять не менее 2,6 метра. регламентируют только высоту стоматологических кабинетов – не менее 2,4 метра. Также исключили требования к минимальной ширине дверных проемов при необходимости транспортировки пациентов на каталках.

Как изменились требования к медорганизациям по новым СП 2.1.3678-20

Елизавета Дубель, врач-эпидемиолог, врач-дезинфектолог, к. м. н.

Мария Батырова, заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Пермскому краю

Эпидемиолог и эксперт Роспотребнадзора совместно разъяснили, как работать клиникам после замены Санпина на Санитарные правила. Разобрали, какие новые обязанности и запреты появились в работе отделений, и подготовили инструкции, как внедрить их в работу.

С 1 января 2021 года вступили в силу с санитарно-эпидемиологическими требованиями к эксплуатации помещений. Они заменили , устанавливающий санитарно-эпидемиологические требования к медорганизациям. Санитарные правила содержат общие нормативы, применимые ко всей сфере услуг, и отдельную главу, в которой описывается, какие условия нужно создать для оказания медпомощи.

Мнение

Чем руководствоваться, пока СанПиН 2630-10 и СП 3678-20 действуют одновременно

Марина Большакова

начальник юридического отдела ГБУ РМЭ «Медико-санитарная часть № 1»

В  Правительство исключило СанПиН 2630-10 из числа отмененных, и он продолжает действовать до 01 марта 2021. Но это создает правовую неопределенность в правоприменении. В случае противоречия норм в двух постановлениях принято, что большую юридическую силу имеет документ, который приняли позже. В вопросах, которые не регламентируют , надо применять нормы из .

Распорядок дня пациентов детского туберкулёзного отделения

7:00 — подъем, утренние гигиенические процедуры;

7:30-9:00 — измерение температуры, выполнение врачебных назначений, подготовка к диагностическим процедурам;

9:00-9:30 — завтрак;

10:00-11:00 — клинический час, врачебный обход;

11:00-13:30 — выполнение врачебных назначений, прогулка;

13:00-14:00 — обед;

14:00-16:00 — дневной сон;

16:30-17:00 — полдник;

17:00-18:00 — выполнение врачебных назначений, прогулка;

18:00-19:00 — ужин;

19:00-20:00 — отдых, выполнение врачебных назначений, обход дежурным врачом; 

20:00-21:00 — вечерние гигиенические процедуры, подготовка ко сну;

21:00 — ночной отдых. Не допускаются телефонные разговоры пациентов (детей) в часы ночного отдыха.

Амбулаторные ЛПУ

Амбулаторно-поликлинические учреждения оказывают медицинскую помощь на приеме в стенах учреждения, а также на дому. Работа амбулаторно-поликлинического звена построена по участково-территориальному принципу.

Основные задачи амбулаторной службы:

  • Оказание квалифицированной медицинской помощи в лечебном учреждении и на дому
  • Проведение профилактических мероприятий
  • Проведение диспансеризации
  • Проведение экспертизы временной нетрудоспособности
  • Санитарно-просветительская работа с пропагандой здорового образа жизни

Виды амбулаторных ЛПУ

Амбулатория — лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывают медицинскую помощь населению небольших населенных пунктов — городов, поселков городского типа, сельских участков, небольших промышленных предприятий. В штат амбулатории входит минимальное число врачей-специалистов: терапевт, хирург, акушер-гинеколог, педиатр. Медицинская помощь оказывается в самой амбулатории на приеме и на дому. Проводятся лечебно-диагностические и профилактические мероприятия.

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) — амбулаторное лечебно-профилактические учреждение, в котором оказывают медицинскую помощь населению сельской местности. Находится в ведении амбулатории или участковой больницы. ФАПом заведует фельдшер, который проводит лечебные и профилактические мероприятия: ведет прием, оказывает доврачебную помощь, занимается профилактикой заболеваемости; проводит санитарный надзор в детских образовательных учреждениях, на предприятиях общепита, торговли, водоснабжения; производит анализ заболеваемости населения, состояния окружающей среды.

Поликлиника — многопрофильное или специализированное лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывают медицинскую помощь, в том числе — специализированную, приходящим пациентам и находящимся на дому. В штат поликлиники входят врачи-специалисты множества различных специальностей.

В составе поликлиники имеется клинико-диагностическая лаборатория, физиотерапевтическое отделение, кабинеты ультразвуковой, рентгеновской и функциональной диагностики, процедурные и перевязочные, доврачебный кабинет.

В поликлинике проводится работа по лечению больных, оказанию медицинской помощи, анализу и профилактике заболеваемости, проведению профилактических медицинских осмотров.

Здравпункт — медицинский пункт, организованный на предприятии или в учреждении для оказания доврачебной медицинской помощи в случаях травм, внезапных заболеваний, профессиональных отравлений, а также для организации мероприятий по профилактике производственного травматизма, общей и профессиональной заболеваемости, оздоровлению условий труда и быта работников.

Здравпункты входят в состав поликлиник, медико-санитарных частей, городских или районных больниц. Врачебным здравпунктом заведует врач, фельдшерским — фельдшер или  медицинская сестра.

Травматологический пункт (травмпункт) — отдельное ЛПУ или подразделение поликлиники, больницы, в котором оказывается экстренная помощь при повреждениях и травмах. Учреждение хирургического профиля с малой операционной. Часто в штате травмпункта имеется врач-стоматолог, оказывающий неотложную помощь пациентам с острой зубной болью. Травмпункты работают по круглосуточному принципу.

Станция скорой медицинской помощи — лечебное учреждение, обеспечивающее население всеми видами неотложной медицинской помощи в любое время суток. Основное структурное подразделение ССМП — бригада. Бригады могут быть фельдшерскими или врачебными, линейными или узкоспециализированными (кардио, интенсивной терапии и др.). Основные задачи станций скорой медицинской помощи:

  • оказание медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма
  • доставка в кратчайшие сроки пациентов в стационар для оказания специализированной и квалифицированной медицинской помощи
  • госпитализация больных через диспетчерскую службу ССМП
  • преемственность в работе с амбулаторными ЛПУ (поликлиникой, амбулаторией)
  • взаимосвязь с органами санэпиднадзора
  • оказание медицинской помощи пациентам, обратившимся непосредственно на станцию СМП

Консультации — женская или детская — ЛПУ, которое специализируется на оказании медицинской помощи определенной группе населения — женщинам или детям. В женской консультации оказывают все виды акушерско-гинекологической помощи женскому населению. Работа построена по участково-территориальному принципу, лечебно-профилактическая помощь оказывается на приеме, патронаж и лечебная помощь по показаниям — на дому.

Правила техники безопасности для пациентов круглосуточных стационарных отделений

Запрещается:

Не соблюдение правил и порядка проведения лечебно­ диагностических мероприятий, указанных медицинским персоналом. 
Затруднять действия персонала при проведении лечебно­ диагностических мероприятий с использованием медицинского оборудования. 
Самостоятельно прекращать процесс проведения медицинской манипуляции. 
Самостоятельно изменять режим работы медицинского оборудования. 
Касаться электропроводки медицинского оборудования и прочих технологических устройств. 
Прикасаться к движущимся и вращающимся частям медицинского оборудования с принудительным приводом. 
Вмешиваться в работу систем вентиляции, отопления, водоснабжения(водоотведения), электроснабжения. 
Приглашать в Учреждение случайных знакомых.
Допускать действия, ведущие к получению механической травмы.
Игнорировать правила поведения и важности соблюдения этикета при кашле и сборе мокроты в стационаре, на улице, дома, в общественных местах.
Приносить личные бытовые электроприборы (кипятильники, чайники, микроволновые печи, вентиляторы, оттепельные приборы и пр.). 
Самостоятельно пользоваться кислородными установками, а так же вмешиваться в их работу. 
Высовываться из окон, стоять и сидеть на них.
Самостоятельно ремонтировать оборудование и мебель.