Прогестерон (progesterone)

Как жить с пессарием?

Гинеколог обязательно расскажет, что нельзя делать после установки пессария:

• принимать ванну;
• плавать в бассейне и открытых водоемах;
• приседать и наклоняться;
• поднимать тяжести;
• пытаться самостоятельно вынимать и поправлять кольцо.

От классического (вагинального) секса после установки пессария придется временно воздержаться.

После установки пессария нужно придерживаться следующих советов:

• избегать физических нагрузок;
• отказаться от активного образа жизни;
• соблюдать постельный режим;
• ограничить прогулки и поездки;
• избегать стрессовых ситуаций.

Удаляют акушерский пессарий, когда подходит срок родов, на 37 неделе беременности, либо при преждевременном начале родовой деятельности.

Показания к применению

Утрожестан активно используют для терапии заболеваний, вызванных недостаточным уровнем гормона прогестерона.
Перорально назначают капсулы при пмс, расстройствах цикла менструации, фиброзно-кистозной мастопатии, менопаузе, бесплодии, вызванном расстройствами работы желтого тела. Также используют Утрожестан для предупреждения первичного выкидыша из-за укороченной второй фазы цикла или если у пациентки есть риск преждевременной родовой деятельности.
Интервагинальное введение оптимально при пониженной способности к проникновению сперматозоидов в яйцеклетку (первичное и вторичное бесплодие), профилактике выкидыша из-за лютеиновой недостаточности. Женщинам с аномально укороченной шейкой матки на период беременности могут назначить капсулы, чтобы уменьшить вероятность родов на ранних сроках. Такой способ введения практикуется, если пероральный способ недоступен или противопоказан.
Классификация по мкб-10:

Z31.2 Оплодотворение in vitro,

Z31.1 Искусственное оплодотворение,

O60 Преждевременные роды,

O20.0 Угрожающий аборт,

N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции,

N96 Привычный выкидыш,

N95.9 Менопаузные и перименопаузные нарушения неуточненные,

N94.6 Дисменорея неуточненная,

N94.3 Синдром предменструального напряжения,

N60.1 Диффузная кистозная мастопатия,

Побочные действия Утрожестана

Побочные эффекты Утрожестана при пероральном применении наиболее часто проявляются в виде:

• изменения цикла менструальных кровотечений;
• кровотечений, начинающихся в середине цикла;
• аменореи;
• головной боли.

Реже отмечаются:

• транзиторные головокружения;
• сонливость;
• зуд;
• мастодиния;
• акне;
• диарея/запор;
• рвота;
• холестатическая желтуха.

В редких случаях может появляться тошнота.

К категории крайне редко возникающих (не более, чем у 1 из 10 тысяч женщин) побочных явлений относятся депрессивные состояния, хлоазма, крапивница.

Также не исключается вероятность изменения либидо, появления дискомфорта в груди и/или симптомов, характерных для ПМС, гипертермии, алопеции, бессонницы, гирсутизма, эмболии легочной артерии, венозной тромбоэмболии, изменения массы тела, желудочно-кишечных расстройств, задержки жидкости, реакций гиперчувствительности анафилактического типа.

Транзиторные головокружения и/или сонливость особенно выражены при сопутствующей гипоэстрогении. Для устранения этих явлений (без снижения терапевтического эффекта) обычно достаточно увеличить дозировку эстрогена или уменьшить дозу препарата.

Если лечение начато до 15-го дня цикла, возможно сокращение цикла. Также могут иметь место случайные кровотечения.

Если таблетки Утрожестан вводятся во влагалище, побочные эффекты выражаются в виде реакций гиперчувствительности (гиперемии, зуда, жжения) и появления маслянистых выделений.

Отзывы о побочных действиях Утрожестана (в том числе при беременности) позволяют сделать вывод, что наибольшее количество неприятных явлений возникает после приема капсул внутрь. Для уменьшения их выраженности капсулы следует принимать перед сном или перейти на интравагинальный способ применения.

Побочные действия

К наиболее частым побочным действиям относят изменение цикла с промежуточными кровотечениями, мигрени. Редко женщины жалуются на мастодинию, расстройства сна, рвоту, диарею, запор, зуд кожи, высыпания на коже, резкие изменения настроения.

Незначительные корректировки курса с добавлением эстрогена или уменьшением количества препарата снижает побочные проявления.

Были установлены случаи передозировки Утрожестаном. Выражается это в усиленных побочных реакциях. Если передозировка вызвана нестабильной секрецией прогестерона или пониженным содержанием эстрадиола в крови, то нужно провести ряд процедур.

Передозировка

Случайный или преднамеренный прием большого количества капсул может спровоцировать нежелательные реакции, проявляющиеся в виде:

• Сонливости, гиперсонмии
• Кратковременного головокружения
• Сокращение длительность МЦ
• Состояния эйфории
• Дисменореи.

У некоторых женщин интоксикация может возникнуть даже при рекомендованной дозе, если у нее имеется нестабильная секреция прогестерона. Также интоксикации способствует индивидуальная сверхчувствительность к главному веществу или чересчур низкого содержания эстрадиола.

Как устранить передозировку

Если препарат вызывает сонливость и головокружение, то пациентке надо уменьшить дозировку ЛС или принимать капсулы перед сном в течение 10 дней МЦ.

При изменении МЦ или возникновении мажущих выделений желательно отсрочить начало терапии на несколько дней МЦ.

Чтобы справиться с другими проявлениями интоксикации назначается симптоматическая терапия.

Передозировка

Симптомы передозировки могут проявляться симптоматикой побочных эффектов препарата: сонливостью, эйфорией, головокружением, метроррагией, сокращением продолжительности цикла, дисменореей.

Для некоторых женщин стандартная доза может оказаться слишком высокой из-за имеющейся или вторичной эндогенной секреции прогестерона, гиперчувствительность к Утрожестану или сопутствующий сниженный уровень эстрадиола в крови.

При появлении транзиторных головокружений или сонливости достаточно снизить дозу прогестерона или назначить прием препарата в вечерние часы (перед сном).

При сокращении цикла и метроррагии начало лечения переносят на более поздний день цикла (например, с 17 на 19 день).

У пациенток, получающих ЗГТ в предменопаузе, необходимо контролировать уровень эстрадиола.

После ЭКО: тщательное наблюдение

Существуют особенности ведения беременных после применения ЭКО.

Важный момент — так называемая поддержка, которая начинается сразу после переноса эмбрионов в матку женщины. В нее входят, как правило, несколько гормональных препаратов, препараты, препятствующие свертыванию крови (антикоагулянты), в обязательном порядке курс индивидуально подобранной витаминотерапии. В некоторых случаях в поддержку приходится добавлять препараты женских гормонов (эстрадиола), для более адекватного роста эндометрия и повышения шансов на имплантацию, в некоторых случаях необходим прием препаратов преднизолона (метипред), небходимых, чтобы загасить возможную иммунную агрессию организма; применяются усиленные дозы прогестерона, чтобы оптимизировать изменения слизистой оболочки матки и помочь ей удержать малыша.

Из витаминов для беременности особенно важна фолиевая кислота, ее дефицит может не только привести к потере плода, но и вызвать пороки его развития. Поэтому прием ее должен быть регулярный, адекватный, не менее 400 мкг в сутки.

Поддержку, назначенную после переноса, нужно отменять постепенно под контролем врача, тогда это будет безопасно. При появлении любых жалоб во время беременности, особенно если речь идет о наличии болей или кровянистых выделений из половых путей — нужно немедленно обращаться к доктору для коррекции терапии. Иногда лечение должно проводиться в условиях стационара, об этом доктор немедленно поставит Вас в известность. Учитывая возможные риски осложнений, связанных с нарушениями со стороны свертывающей системы крови после гормональной стимуляции, осуществляется регулярный контроль факторов свертываемости крови и при необходимости проводится лечение.

Бояться препаратов, которые врач назначает после переноса эмбрионов, не стоит: абсолютно все доктора в лечении своих пациентов в первую очередь руководствуются принципами «не навреди». Часто женщины пугаются, прочитав в инструкции к лекарствам о том, что они противопоказаны при беременности. Но все применяемые сегодня схемы поддержки разработаны с учетом научных данных об эффективности и безопасности тех или иных лекарств в момент имплантации эмбриона, многочисленные исследования подтвердили, что применение этих препаратов не навредит малышу при правильном индивидуальном подходе.

Через 10-14 дней после положительного анализа крови на ХГЧ нужно сделать УЗИ органов малого таза, чтобы подтвердить наличие беременности.

Как правило, с 5-6 недель акушерского срока беременности в полости матки возможно определить наличие плодного яйца с эмбрионом. При этом отмечается и его сердечная деятельность, что является признаком развивающейся беременности. После того, как было зафиксировано сердцебиение у плода, можно вставать на учет по беременности, т. е. наблюдаться в условиях женской консультации или иного лицензированного медицинского учреждения, чтобы своевременно проводить необходимое обследование, составить индивидуальный план ведения беременности.

Показания к применению

Утрожестан: для чего его принимают внутрь?

А акушерской практике Утрожестан применяется для предупреждения угрозы выкидыша или обычного выкидыша на фоне недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ), а также для профилактики угрозы преждевременных родов.

Также пероральный прием препарата показан при ассоциированных с дефицитом прогестерона гинекологических нарушениях, включая ПМС, сбои менструального цикла (диз- или ановуляция), ФКБ молочных желез, предклимактерические состояния; бесплодие, причиной которого является лютеиновая недостаточность; ЗГТ у женщин с климактерическими расстройствами (в комбинации с эстроген—содержащими препаратами).

Показания к применению Утрожестана вагинально

Как свечи, Утрожестан применяется:

• при заместительной гормонотерапии при нефункционирующих яичниках в рамках программы донации ооцитов;
• при ЭКО (для поддержания фазы желтого тела на стадии подготовки к оплодотворению яйцеклетки);
• для поддержания фазы желтого тела в индуцированном/спонтанном цикле;
• для профилактики обусловленного гестагенной недостаточностью спонтанного/привычного выкидыша;
• при эндокринном бесплодии;
• при эндометриозе;
• при миоме матки;
• при наличии ограничений для перорального применения препарата или при его невозможности.

Факты о прогестероне

Прогестерон – женский половой гормон, относящийся к классу стероидных гормонов. Он вырабатывается надпочечниками, желтым телом яичников и плацентой плода. Прогестерон часто называют «гормоном беременности», потому что в период беременности он активно производится плацентой, при этом его уровень постоянно и постепенно увеличивается, а незадолго до родов резко снижается.

Прогестерон является основным гормоном жёлтого тела яичников, которое образуется после овуляции. Этот гормон необходим для того, чтобы слизистая оболочка матки (эндометрий) подготовилась к «приему» оплодотворенной яйцеклетки, поэтому он активно синтезируется в лютеиновую фазу менструального цикла (время между овуляцией и началом менструального кровотечения, то есть примерно вторая половина цикла).

Если яйцеклетка не оплодотворилась, то желтое тело постепенно уменьшается в размерах и производит все меньше и меньше прогестерона. А если оплодотворение произошло, то желтое тело продолжает функционировать далее и активно вырабатывает прогестерон в течение примерно 2,5-3 месяцев. Высокий уровень прогестерона обеспечивает сохранение и нормальное протекание беременности в первом триместре, потому что он стимулирует рост эндометрия и останавливает выход новых яйцеклеток. Желтое тело как бы «оберегает» эмбрион до той поры, когда плацента будет окончательно сформирована и начнет самостоятельно вырабатывать прогестерон и эстроген.

Теперь вам, возможно, стало более понятно, почему при проведении анализа крови на прогестерон (и другие половые гормоны) очень важно знать день менструального цикла или неделю беременности.

Анализ на прогестерон надо сдавать во вторую фазу цикла, поскольку этот гормон является показателем функции желтого тела, т.е. полноценности овуляции.

Возможные осложнения

В первые 3-4 суток возможны ложные частые позывы к дефекации и мочеиспусканию, но они вскоре исчезнут.

Довольно часто у женщин наблюдаются обильные влагалищные выделения. В большинстве случаев подобное явление считается нормальной реакцией организма на чужеродное тело.

Но все же следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить подтекание околоплодных вод и других осложнений.

Особенно важно обратиться к врачу, если выделения:

• кровянистые либо сукровичные (возможно начало родовой деятельности);
• зеленоватые или желтоватые (указывают на присутствие инфекции);
• прозрачные и жидкие, издающие сладковатый запах (может свидетельствовать о нарушении целостности плодного пузыря).

Иногда ношение пессария приводит к развитию воспалительных процессов, молочницы, кольпита, хориоамнионита.

Особенности применения и инструкция

Длительность курса напрямую зависит от рода заболеваний и их сложности.
При пероральном применении максимальная суточная дозировка колеблется от 200 до 300 мг. Зачастую, большие дозы рекомендуют разделить на несколько приемов.
При недостаточности второй фазы цикла пропивают капсулы в течение десяти дней (17-26 дни цикла).

Врачи не рекомендуют отдельно принимать эстроген при менопаузе. Именно поэтому часто курс могут дополнять прогестероном на последние две недели цикла.

Интервагинальный прием предполагает введение капсулы лежа на спине. Перед процедурой нужно хорошо очистить руки, продезинфицировать. Универсальная доза – 200 мг в сутки. При необходимости врач может увеличивать количество капсул за сутки.

Как всасывается лекарство при вагинальной методике введения

Врач знает, через сколько времени всасывается гормональное средство при вагинальном введении, поэтому укажет в рекомендациях необходимую частоту применения лекарства в течение дня. Вариантов может быть несколько:

• капсулы по 100 мг дважды в день утром и вечером;
• капсула 200 мг на ночь;
• капсулы по 200 мг утром и на ночь;
• трехкратное применение препарата по 200 мг (утром, днем и вечером).

Профилактическая суточная дозировка в 200 мг создает среднюю концентрацию прогестерона в крови женщины на уровне 25 нг/мл на протяжении 24 часов. Этого вполне достаточно для сохранения беременности при отсутствии или при незначительных проявлениях угрозы прерывания.

Показания к применению

Утрожестан активно используют для терапии заболеваний, вызванных недостаточным уровнем гормона прогестерона.
Перорально назначают капсулы при пмс, расстройствах цикла менструации, фиброзно-кистозной мастопатии, менопаузе, бесплодии, вызванном расстройствами работы желтого тела. Также используют Утрожестан для предупреждения первичного выкидыша из-за укороченной второй фазы цикла или если у пациентки есть риск преждевременной родовой деятельности.
Интервагинальное введение оптимально при пониженной способности к проникновению сперматозоидов в яйцеклетку (первичное и вторичное бесплодие), профилактике выкидыша из-за лютеиновой недостаточности. Женщинам с аномально укороченной шейкой матки на период беременности могут назначить капсулы, чтобы уменьшить вероятность родов на ранних сроках. Такой способ введения практикуется, если пероральный способ недоступен или противопоказан.
Классификация по мкб-10:

Z31.2 Оплодотворение in vitro,

Z31.1 Искусственное оплодотворение,

O60 Преждевременные роды,

O20.0 Угрожающий аборт,

N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции,

N96 Привычный выкидыш,

N95.9 Менопаузные и перименопаузные нарушения неуточненные,

N94.6 Дисменорея неуточненная,

N94.3 Синдром предменструального напряжения,

N60.1 Диффузная кистозная мастопатия,

Побочные действия

К наиболее частым побочным действиям относят изменение цикла с промежуточными кровотечениями, мигрени. Редко женщины жалуются на мастодинию, расстройства сна, рвоту, диарею, запор, зуд кожи, высыпания на коже, резкие изменения настроения.

Незначительные корректировки курса с добавлением эстрогена или уменьшением количества препарата снижает побочные проявления.

Были установлены случаи передозировки Утрожестаном. Выражается это в усиленных побочных реакциях. Если передозировка вызвана нестабильной секрецией прогестерона или пониженным содержанием эстрадиола в крови, то нужно провести ряд процедур.

Фармакологические свойства

Основное направление работы препарата характеризуется содержанием в нем естественного женского гормонального вещества — прогестерона. Этот гормон ответственен за нормализацию формирования мукозного слоя. Это вещество стимулирует фазу активного деления клеток на слизистой оболочке, а после проникновения сперматозоида в яйцеклетку поддерживает среду в оптимальном для оплодотворения состоянии. Трубки и мышцы матки становятся менее активными. Средство блокирует синтез лютропина и фоллитропина, влияет на работу гипофиза (синтез гормонов) и на овуляцию. Андрогенной активности у гормона нет.
Уровень вещества медленно увеличивается на протяжении часа после всасывания через желудок. Через один-три часа уровень гормона в крови будет наиболее высоким. В организме вещество легко усваивается и выводится при помощи почек в виде продуктов метаболизма.
При интервагинальном введении капсулы быстро всасываются слизистой. С первого часа отмечается повышение уровня гормона в плазме, а наиболее высокий уровень будет достигнут за первые 3 часа. При введении 100 мг Утрожестан оказывает поддерживающий эффект. Состояние организма женщины приводится к тому, которое схоже с обычной овуляцией. Эндометрий способен в этот период присоединить эмбрион.
Если же вводить по 200 мг, то со временем уровень прогестерона будет отвечать аналогичным показателям на первых трех месяцах вынашивания плода.

Особенности терапии

Производитель акцентирует на том, что у препарата нет контрацептивного действия в указанном диапазоне концентраций.
Курс нежелательно начинать до 15 дня цикла, ведь это может привести к кровотечениям и изменению цикла.
С осторожностью стоит использовать Утрожестан тем женщинам, которым диагностировали заболевания, связанные с задержкой жидкости в организме. Например, болезни почек, сердца, гипертония

Также к группе повышенного риска относятся пациентки с сахарным диабетом, дисперсией, нарушениями работы печени.
До начала курса бальных обследуют на предмет новообразований наследственного характера, а также астмы, склероза, волчанки, отосклероза.
При серьезных нарушениях стоит прекратить прием препарата К таковым можно отнести нарушения зрительной функции, образование тромбов и мигрени.
У пациенток может наступать аменорея. В этом случае нужно исключить беременность, которая могла стать причиной данного состояния.
При использовании средства стоит помнить, что лучше не принимать капсулы во время еды. Оптимальное время для процедуры – перед сном.
Утрожестан, зачастую, не влияет на способность управлять автомобилем и сложными механизмами, но при этом в некоторых случаях Утрожестан вызывает сонливость или головокружения (при пероральном приеме). Именно поэтому рекомендуют принимать капсулы перед сном.

Побочные действия

К наиболее частым побочным действиям относят изменение цикла с промежуточными кровотечениями, мигрени. Редко женщины жалуются на мастодинию, расстройства сна, рвоту, диарею, запор, зуд кожи, высыпания на коже, резкие изменения настроения.

Незначительные корректировки курса с добавлением эстрогена или уменьшением количества препарата снижает побочные проявления.

Были установлены случаи передозировки Утрожестаном. Выражается это в усиленных побочных реакциях. Если передозировка вызвана нестабильной секрецией прогестерона или пониженным содержанием эстрадиола в крови, то нужно провести ряд процедур.

Роль прогестерона при беременности

Прогестерон относится к классу биологически активных веществ — стероидов, основное место выработки которых — это желтое тело яичников. Его ежедневный уровень в организме зависит от фазы месячных, срока беременности, приема оральных контрацептивов. Минимальным уровень прогестерона бывает в женском организме в начале месячного цикла, а максимума гормон достигнет во второй половине, во время выхода полноценной яйцеклетки. Но вот долгожданная беременность наступила, и прогестерон «принимается за работу»:

• Гормон останавливает менструальный цикл, то есть образование новых яйцеклеток, на все время вынашивания ребенка.
• Помогает матке принять (имплантировать)и не отторгать в дальнейшем оплодотворенную яйцеклетку.
• Создает условия для деления клеток и правильного формирования тканей эмбриона.
• Влияет на эмоционально-психическое состояние женщины, подготавливая ее к будущему материнству.
• Снижает активность гладкой мускулатуры матки, чтобы избежать прерванной беременности.
• Готовит организм к будущим родам, способствуя расхождению костей таза и расслаблению мышц и связок.
• Активирует рост молочных желез, настраивая их на процесс лактации.

На протяжении всей беременности уровень прогестерона непрерывно растет. Если норма прогестерона при беременности на ранних сроках составляет 12-18,2 нанограмма на миллилитр, то в последнем триместре нормальным будет значение 132,6-172 нанограмма.

Гормон прогестерон у женщин

Прогестерон – это гормон, вырабатываемый особой эндокринной железой, которая у небеременной женщины живет всего около 14 дней, а у беременной – еще 12-16 недель, а затем погибает. Эта железа – желтое тело. Ее основная функция – синтез прогестерона, а, погибая, она передает «эстафету» по синтезу данного гормона плаценте. На что же влияет прогестерон? Чем он так важен?

Этот гормон готовит организм к беременности и старается ее поддержать, действуя на ткани матки и на иммунную систему (подробнее – в следующем разделе). Он способствует развитию желез внутри молочных желез, но если женщина кормящая, то у нее при этом лактация тормозится. Гормон запасает подкожный жир, накапливает в печени гликоген – предшественник глюкозы, то есть готовит запасы на случай, если зачатие «состоится».

Особенности применения препарата

Лечение в рекомендованных дозах не имеет контрацептивного эффекта. Если курс лечения начинается очень рано в начале месячного цикла, особенно до 15-го дня цикла, могут наблюдаться сокращение цикла или кровотечение. В случае маточных кровотечений не назначать препарат без уточнения их причины, в частности при обследовании эндометрия

С осторожностью следует применять у пациентов с задержкой жидкости (например, гипертония, заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, у больных эпилепсией, мигренью, бронхиальной астмой), с депрессией в анамнезе, с сахарным диабетом, нарушениями функции печени, фоточувствительностью

Перед назначением препарата следует тщательно обследовать пациентов с наличием новообразований в семейном анамнезе и пациентов с рецидивирующим холестазом или постоянным ощущением зуда в период беременности, нарушением функции печени, сердечной или почечной недостаточности, фиброцистною мастопатией, эпилепсией, астмой, отосклерозом, сахарным диабетом, рассеянным склерозом, системной красной волчанкой. Из-за тромбоэмболических осложнений и метаболических нарушений нельзя полностью исключить необходимость прекратить прием препарата в случае появления:

• зрительных нарушений, таких как потеря зрения, двоение в глазах, сосудистые поражения сетчатки, про- птоз, отек диска зрительного нерва

• тромбоэмболических венозных или тромботических осложнений, независимо от участка поражения;
• сильной головной боли, мигрени.

В случае появления аменореи в процессе лечения следует подтвердить или исключить беременность, которая может быть причиной аменореи.

Похожие записи:

Кетопрофен врамед гель: инструкция к препарату Хирургия поджелудочной железы Лечение ушиба колена Гидроцефалия Паранит Законодательные основы регулирования санаторно-курортного лечения