Вакуумный забор крови: комплектация системы, алгоритм процедуры

Методика взятия (сбора) кала.

Взятие материала: сбор кала для исследования осуществляется самим пациентом в соответствии с инструкциями, которые должны быть составлены в лаборатории.

Время взятия: кал для исследования доставляется в лабораторию утром, желательно, чтобы с момента дефекации до исследования прошло не более 12 ч (при условии правильного хранения — на холоду).

Так как на результаты исследования кала влияет характер пищи, а также прием лекарств, изменяющих перистальтику или цвет кала, то для получения достоверных и сравнимых результатов необходимо унифицировать условия подготовки больного и сбора материала.

Кал для исследования должен быть собран в чистую, сухую, широкогорлую посуду, желательно стеклянную (не следует собирать кал в баночки и флаконы с узким горлом, а также в коробочки, спичечные коробки, бумагу и т.д.).

Следует избегать примеси к испражнениям мочи, выделений из половых органов и других веществ, в том числе лекарств.

Если для какого-либо химического определения (например, уробилиногена) нужно точно знать количество выделенного кала, то посуду, в которую собирают испражнения, нужно предварительно взвесить.

Пробирка с зеленой крышкой (с гепарином).

В отличие от пробирок с красной крышкой, служат для получения плазмы. В них должен содержаться реагент, блокирующий процесс свертывания. В пробирках с зелеными крышками содержится антикоагулянт гепарин (натрий гепарин, литий гепарин, аммоний гепарин). В пробирках этого типа, также может содержаться гель для большей стабильности образца. Он создает надежный барьер между плазмой и форменными элементами во время транспортировки. Пробирки с антикоагулянтом могут использоваться для таких исследований как: электролитный состав крови, газовый состав крови, содержание алкоголя в крови.

Методика взятия выделения женских половых органов и подготовка обследуемых

Взятие материала проводит врач-гинеколог.

Подготовка пациента: в течение 24 ч перед исследованием исключить спринцевания и применение внутривагинальных терапевтических средств.

Методика взятия. Перчатки врача должны быть без талька, зеркала — без смазки, смочены физиологическим раствором. Материал берут из задне-бокового свода влагалищным шпателем или насасывают стерильной стеклянной пипеткой с резиновой грушей. Материал равномерно размазывается на предметном стекле, мазки высушивают на воздухе и доставляют в лабораторию с сопроводительным бланком (см. также раздел «Цитологические исследования»).

Примечания:

1. Нельзя брать материал ватным тампоном.

2. Нельзя брать материал во время менструации.

3. При необходимости получения большого количества материала содержимое можно брать гинекологической ложечкой, при этом нельзя производить соскоб.

4. При исследовании на трихомонады каплю отделяемого (влагалища, уретры) наносят на предметное стекло и немедленно доставляют в лабораторию для обнаружения подвижных форм трихомонад.

Методика взятия (сбора) спинномозговой жидкости

Взятие материала, спинномозговую жидкость получают путем люмбальной пункции, которую проводит врач-клиницист. Люмбальную пункцию производят между остистыми отростками III и IV или IV и V поясничных позвонков. Для проведения пункции укладывают больного на бок, при этом ноги должны быть согнуты в коленях и притянуты к животу, чтобы обеспечить согнутое положение позвоночника.

Чтобы найти место пункции, проводят линию (тампоном, смоченным йодом), соединяющую высшие точки гребней подвздошных костей (линия Якоби). Эта линия обычно пересекает остистый отросток IV поясничного позвонка (верхний край V поясничного позвонка). Кожу тщательно дезинфицируют, вводят иглу с мандреном. Когда игла достигает подпаутинного пространства (расстояние от поверхности кожи до канала 6—7 см), мандрен вынимают и собирают вытекающую жидкость. Количество жидкости, извлекаемой без вреда для больного, — 8—10 мл. Место пункции закрывают стерильным материалом, больного оставляют в положении лежа на спине без подушки в течение 1 сут.

Условия доставки и хранения материала: в лабораторию ликвор должен быть доставлен немедленно после пункции в стерильных пробирках, закрытых стерильными ватными пробками Для предотвращения образования сгустка фибрина взятие необходимо проводить с ЭДТА.

Рекомендуемое для исследования количество ликвора — 10 мл, которое лучше доставлять в лабораторию в двух пробирках (для химического и микроскопического исследования). Наличие примеси крови должно быть обязательно отмечено

Пробирка с голубой крышкой (с цитратом натрия).

В данной пробирке имеется забуференный раствор натрия цитрата в возможных процентных соотношениях 3,2 и 2,8. Этот тип пробирок используется для исследования системы гемостаза (коагулограмма). В данный тип исследования входят такие показатели, как: АЧТВ, протромбин, фибриноген, тромбиновое время и другие. Также пробирки с голубой крышкой могут содержать в себе реагент CTAD. Настоящий реагент используется для тех же исследований, но его применяют при исследовании пациентов, получающих антикоагулянтную терапию. В состав реагента входит забуференный цитрат натрия, теофиллин, аденозин и дипиридамол.

1.7. Взятие проб крови из катетеров

Следует избегать взятия крови из катетеров ввиду возможного искажения данных измерения. Возможными рисками здесь являются гемолиз и бактериальное загрязнение из-за инфузий. В тех случаях, когда взятие крови из катетера неизбежно, необходимо учитывать следующее:

— Во избежание эффектов разбавления или бактериального загрязнения между последней инфузией и взятием крови должно пройти не менее 15 минут. Выбор времени зависит от инфузии и должен соответствовать правилам внутреннего распорядка лечебного учреждения.

— Если катетер промывался гепаринсодержащим раствором, то перед взятием крови для анализов на свертываемость его следует промыть раствором хлористого натрия.

— Перед взятием пробы крови 5-10 мл крови следует слить в отдельную пробирку и не использовать. Во избежание путаницы эту пробирку следует соответствующим образом промаркировать.

Принципиально можно упростить затруднения при интерпретации сомнительных результатов анализов, если сообщить в лабораторию о том, что данная проба была взята из катетера

Для контроля медикаментозного лечения следует особо обращать внимание на риск бактериального загрязнения. Попадание остатков медикаментов может приводить к слишком большим искажениям результатов измерения

Фактор риска гемолиза : катетеры

При взятии крови из катетеров не рекомендуется использовать вакуумную технику из-за высокой скорости тока крови, из-за чего возникает высокий риск гемолиза.

Методика получения капиллярной крови.

Обследуемый либо сидит, либо лежит. Его положение должно быть удобным, рука или другое место взятия должно быть стабилизировано. Вначале тампоном со спиртом тщательно протирается поверхность кожи для того, чтобы удалить грязь и частицы, которые могут быть сосчитаны как фрагменты клеток крови. После высыхания кожи (несколько секунд) и восстановления кровообращения кожа прокалывается ланцетом или специальной иглой для взятия крови. Первая капля крови удаляется сухой стерильной ватой, так как содержит кусочки поврежденной ткани. Вторая капля используется для исследования. Пункция должна быть такой, чтобы формировалась свободно натекающая капля. Кровь не должна выдавливаться. Во время взятия строго соблюдаются правила асептики.

Подготовка к гормональному исследованию крови

Содержание гормонов в крови зависит от пола, возраста, текущего состояния организма и даже времени суток. Для того чтобы избежать искажения результатов и получить достоверную информацию о собственном здоровье, необходимо соблюдать следующие правила:

1. Исключить жирную, жареную, чрезмерно сладкую пищу и спиртные напитки за сутки до сдачи анализа;
2. Постараться избегать физических и стрессовых нагрузок;
3. Исключить физиотерапевтические процедуры и прием лекарственных препаратов, оральных контрацептивов;
4. Не курить как минимум за час до забора крови;
5. Не принимать пищу за 12 часов до исследования.

Пробирка с красной крышкой (с диоксидом кремния и разделительным гелем).

Данные пробирки используют для исследования сыворотки крови. Сыворотка крови, в отличие от плазмы, не содержит фибриногена, следовательно, чтобы получить пробу сыворотки, нужно активировать процесс свертывания пробы. В пробирках с красной крышкой происходит активация данного процесса за счет диоксида кремния (SiО2) нанесенного на внутренние стенки в виде микрочастиц. Помимо реагента, в пробирках данного типа может содержаться разделительный гель

Он создает надежный барьер между сгустком и сывороткой, что важно во время хранения и транспортировки пробы. Пробирки с активатором свертывания используют для исследований в: биохимии, иммунологии, микробиологии, серологии и другие

Уменьшение венозного давления

Венозное давление снижается от периферических сосудов к сердцу.  На уровне лодыжек стоящего человека оно обычно равно 90 — 110 мм рт.ст. и зависит от силы тяжести и расстояния от стоп до сердца. Соответственно, рост человека имеет решающее значение для уровня венозного давления в положении стоя. С началом движений давление снижается примерно до 20 мм рт. ст., и держится на таком уровне пока обеспечивается хороший венозный отток. Для венозного возврата к сердцу важны несколько факторов.

Воздействие сердца на периферическое кровообращение (возвратное действие)

Прежде всего, сердце — это нагнетающий насос, и уже во-вторых, всасывающий. У взрослого человека со здоровым сердцем при каждом сердечном сокращении в среднем из левого желудочка в аорту выбрасывается около 70 миллилитров крови. Этот объем оказывает дополнительное (к уже существующему) давление на столб крови в аорте и артериях, которые ее отводят. Это давление «проталкивает» кровь по сосудистой системе через артериальную часть капилляра в венулы и оттуда через вены в направлении правого сердца.

Чем больше диаметр вен по направлению к сердца, тем ниже давление крови. У здорового человека в положении лежа давление в венозных капиллярах составляет около 20 мм рт. На уровне паха оно снижается до 8–12 мм рт. ст., а в брюшной полости (внутрибрюшной) — да 3–5 (мм / рт. ст.). В правом предсердии давление крови уже только 2 мм рт.

Это давление обеспечивает возврат крови к сердцу. Присасывающее действие сердца вступает в действие только в последнем венозном сегменте, то есть незадолго до того, как верхняя полая вена впадает в правое предсердие. Это присасывающее действие происходит во время фазы выброса и формируется движениями клапанов в сердце.

Присасывающее действие, вызванное дыханием

Давление в грудной полости отрицательное (частичный вакуум). При вдохе это отрицательное давление увеличивается, и в то же время внутрибрюшное давление повышается при движении диафрагмы вниз. Это приводит к закрытию венозных клапанов в бедренной вене.

Это явление, называемое принципом Вальсальвы, используется при диагностическом исследовании вен как первый функциональный тест венозных клапанов. Венозное давление снижается от брюшной полости до грудной клетки, вызывая присасывающее действие в грудных венах.

Когда мы выдыхаем, клапаны снова открываются как реакция на снижение внутрибрюшного давления. В результате, тазовые вены и нижняя полая вена снова наполняются кровью, которая затем движется дальше в направлении сердца. Этот, так называемый, абдоминально-грудной двухфазный насос стимулируется сердечной деятельностью.

Венозный тонус

Кровь в венах оказывает давление на венозную стенку. Это создает напряжение венозной стенки, которое гарантирует, что венозное давление больше не будет увеличиваться. Венозное давление и объем венозной крови тесно связаны.

Мышечная помпа

Глубокие вены расположены между мышц. Из-за этого каждое сокращение мышц сдавливает вены и проталкивает столб крови в направлении сердца. Когда мышцы расслабляются, венозные клапаны предотвращают обратный ток крови по направлению к капиллярам.

Нарушения

При каждом сокращении мышц в направлении сердца транспортируется только определенное количество крови. В связи с этим важнейшую роль играют икроножные мышцы. также эффективно работающие венозные клапаны необходимы для эффективного «дренажа» крови.

В целом, следует помнить, что движение крови по венам пассивное и зависит от взаимодействия нескольких факторов. Если хотя бы один из них нарушен, например, «опустошение» вен при сокращении и расслаблении мышц голени, могут развиться нарушения венозного кровообращения. Это может, в свою очередь, вызвать тромбозы или даже тромбоэмболию.

Вакуумный забор крови: подготовка к процедуре

Медицинская сестра перед процедурой забора крови:

• Приветствует пациента, представляется.
• Просит представиться пациента, идентифицирует его личность.
• Сообщает пациенту о назначении ему врачом процедуры, объясняет ее ход.
• Убеждается в наличии добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру.
• Предлагает и помогает пациенту занять удобное положение сидя в кресле (на стуле) или лежа на кушетке.
• Моет руки гигиеническим способом, обсушивает их полотенцем или салфеткой.
• Обрабатывает руки кожным антисептиком, дает коже высохнуть.

Подготовка оборудования и рабочего места

• Проверить  наличие всего необходимого оснащения.
• Проверить срок годности, целостность упаковок вакуумной системы.
• Проверить срок годности и герметичность салфеток с антисептиком.
• Взять иглу за длинный цветной колпачок в одну руку, другой рукой снять короткий цветной колпачок со стороны резиновой мембраны.
• Освободившийся конец иглы с резиновой мембраной вставить в держатель и завинтить до упора.
• Положить иглу с держателем на лоток.
• Приготовить необходимые пробирки в достаточном количестве.
• Надеть маску, защитные очки, клеенчатый фартук.
• Обработать руки кожным антисептиком.
• Надеть стерильные перчатки.

1.5. Проблемы до и во время взятия крови

Плохое состояние вен

— Выберете другое место пункции.

— Наложите термосалфетку или теплую ткань.

— Используйте безопасный комплект Multifly.

— Примените взятие крови по аспирационному методу.

«Работа кулаком», вызывающая увеличение тока крови, из-за мышечной активности ведет к повышению уровня К и Mg.

— Слишком продолжительное сжатие вены ведет к изменению ряда параметров, например, К,ГГТ.

— «Изгибание» безопасной иглы при использовании S-Monovette не требуется, так как стандартный прокол выполняется под очень малым углом. Изменение просвета в результате изгибания иглы может привести к повреждению клеток (гемолиз).

— Слишком тонкая игла также может вызвать гемолиз.

Срез иглы прилегает к стенке вены

Решение: Слегка отведите иглу назад до восстановления кровотока

Игла проколола вену

Решение: Слегка отведите вену назад до восстановления кровотока.

Спались стенки вены

Решение: Подождите, пока вена не вернется в исходное состояние, а затем осторожно произведите взятие крови

Преаналитические системы для взятия крови

Система для взятия крови BD Vacutainer — закрытая вакуумная система, состоящая из стерильной двусторонней иглы для взятия крови с безопасным клапаном, одноразового держателя BD Vacutainer и стерильных вакуумных пробирок BD Vacutainer определенного объема.

Компания Becton Dickinson предлагает широкий спектр пробирок для биохимических, иммунологических, гематологических и коагулологических исследований.

Большая часть пробирок для взятия крови BD Vacutainer производится из чистого, безлатексного РЕТ (полиэтилен-терефталата), который практически не бьется и представляет собой клинически протестированную, более безопасную альтернативу стеклу.

Пробирки для взятия крови BD Vacutainer снабжены безлатексными крышками BD Hemogard, состоящими из двух частей: внутренней резиновой пробки и наружного защитного колпачка. Крышка BD Hemogard предохраняет пользователя от контакта с кровью пациента, открывается удобнее, чем обычная резиновая пробка, и легко снимается при использовании в автоматических анализаторах. Пробирки для взятия крови BD Vacutainer можно закрывать повторно, используя вторичные крышки.

Пробирки BD Vacutainer выпускаются трех основных размеров: 13 мм х 75 мм, 13 мм х 100 мм, 16 мм х 100 мм. В каждом размере представлены пробирки нескольких объемов. Некоторые пробирки могут быть представлены в других размерах.

Пробирки BD Vacutainer доступны с разными типами этикеток (со стандартными бумажными этикетками со свободным полем для размещения информации о пациенте и др., с бумажными этикетками увеличенного объема (блок-этикеткой) с различными полями для записи информации о пациенте и др.) или без этикетки (информация о продукции нанесена непосредственно на пробирку). Пробирки без этикетки исключают маркировку пробирок вручную. При этом отсутствие этикетки снижает риск застревания пробирок в штативах автоматических анализаторов.

Все этикетки, размещенные на продукции, имеют СЕ маркировку, что свидетельствует о соответствии Европейской директивы по медицинским приспособлениям для диагностики in vitro 98/79/ЕС.

Вся продукция разработана и произведена в соответствии с международными и европейскими стандартами ISO 6710, EN14820 (для пробирок для взятия крови), ISO 6009 (для игл для взятия крови), EN 980 (для символов, используемых при маркировке продукции).

Срок годности продукции основан на данных тестирования стабильности и отличается для разных продуктов. Срок годности указан на этикетке продукции. Окончание срока годности является последний день месяца, указанного на этикетке.

Все продукты стерилизуются с использованием либо гамма-излучения в соответствии с ANSI/AAM/ISO 11137-1995 «Стерилизация продукции для Здравоохранения (Требования для Валидации и Стандартного Контроля – Радиационная Стерилизация)», либо оксида этилена (EtO) в соответствии с ISO 11135-1994 «Валидация и Стандартный Контроль Стерилизации Оксидом этилена», либо автоклавированием в соответствии с EN554:1994 «Стерилизация Медицинских устройств – Валидация и Стандартный Контроль Стерилизации автоклавированием». На производстве постоянно проводится микробиологическая экспертиза для оценки эффективности стерилизации. Все приспособления BD Vacutainer для диагностики in vitro и прочие медицинские приспособления стерилизуются до уровня стерильности 10-6 в соответствии с EN556:1995 – «Требования для стерилизованных устройств, которые будут маркированы «СТЕРИЛЬНО».

Компания Becton Dickinson информирует своих пользователей о том, что перед тем как выпустить на рынок новую продукцию, BD проводит обширные клинические исследования, результаты которых могут быть предоставлены по запросу.

Методика взятия (сбора) мокроты и подготовка пациента:

Время взятия (сбора) мокроты: утром (8—9 ч утра), натощак.

Обычно собирают утреннюю порцию мокроты до приема пищи, полученную путем откашливания. Следует избегать попадания в образец слюны и секрета носоглотки или синусов. Мокроту собирают в чистую сухую широкогорлую склянку.

Предварительно больной должен прополоскать рот и глотку кипяченой водой и вычистить зубы. Если мокроту нельзя получить путем откашливания, то получают материал из бронхов (как для цитологического исследования, см. раздел «Цитологические исследования»).

Условия доставки и хранения. Желательно доставить в лабораторию и исследовать свежевыделенную мокроту как можно скорее, хотя для некоторых исследований (например, исследование на микобактерий туберкулеза) отсрочка не приносит большого вреда. При невозможности немедленного исследования мокроту необходимо хранить в прохладном месте, лучше — в холодильнике. Нецелесообразно собирать мокроту за большой промежуток времени (более суток), так как длительное стояние приводит к размножению бактерий и аутолизу элементов мокроты.

Вакуумный забор крови: проведение манипуляции

• Попросить пациента освободить место для предстоящей венепункции (чаще всего — локтевой сгиб, возможно — предплечье, тыльную сторону кисти).
• Под место венепункции подложить клеенчатую подушку.
• Наложить жгут выше места венепункции на 7-10 см поверх одежды или пеленки. Жгут накладывается так, чтобы сохранялась пульсация близлежащей артерии. Время наложения жгута — не более 1 минуты.
• Попросить пациента сжать кулак (не сжимать и разжимать, а только сжать и держать в таком положении!)
• Осмотреть и пропальпировать вену для венепункции.
• Место венепункции обработать салфетками с антисептиком дважды — сначала обширное поле, затем место венепункции. Используют 2 или более салфеток с антисептиком. Кожа обрабатывается от центра к периферии круговыми движениями.
• Взять в одну руку вакуумную систему, другой рукой снять защитный колпачок с иглы.
• Свободной рукой натянуть кожу ниже места венепункции на расстоянии 4-5 см, чтобы зафиксировать вену.

• Пунктировать вену под углом 10-15º, ввести иглу по ходу вены не более чем на 1/2 длины.
• Взять пробирку и вставить ее в держатель до упора.
• После того, как кровь начнет поступать в пробирку, снять или ослабить жгут.
• Попросить пациента разжать кулак.
• Набрать необходимое количество крови в пробирку.
• Извлечь пробирку из держателя, когда кровь перестанет в нее поступать.
• Аккуратно перевернуть пробирку несколько раз для перемешивания крови с наполнителем. Не встряхивать пробирку!
• Поставить пробирку в штатив.
• При необходимости присоединить к системе следующую пробирку и повторить все действия.

Алгоритм взятия крови из вены

Процедура проводится в специализированном кабинете. Медсестра тщательно моет руки и обрабатывает их антисептиком, а взятие крови из вены, согласно правилам, осуществляется только в перчатках. Подушка, жгут и остальные приспособления, контактирующие с пациентами, обрабатываются после каждого больного специальными дезинфицирующими растворами. Всё это делает процедуру максимально безопасной.

В большинстве случаев для манипуляции взятия крови используется локтевая вена, но при определенных анатомических особенностях – венозные сосуды кисти.

В клинике применяется метод взятия крови из вены с помощью специальных вакуумных пробирок, позволяющих наиболее легким способом получить нужное количество материала.

Порядок взятия крови из вены проходит согласно следующему алгоритму:

• Больной садится на стул рядом с процедурным столиком и кладет на него руку. При плохом самочувствии и склонности к обморокам пациента кладут на кушетку.
• На расстоянии 10 см выше предполагаемого места прокола накладывается жгут, создающий искусственный венозный застой. Пациента просят несколько раз сжать и разжать кулак. Это повышает давление в пережатых сосудах и упрощает забор материала.
• Согласно стандартам взятия крови из вены, место прокола (венепункции) обрабатывают двумя спиртовыми салфетками. Первая обеззараживает более широкую область, а вторая – участок, расположенный непосредственно над венозным. Затем берётся игла из специального набора для взятия крови, и с неё снимается защитный колпачок. Обратная сторона иголки фиксируется в специальном переходнике.
• При правильном взятии крови из вены игла находится под углом примерно в 10 градусов по отношению к коже срезом вверх. После вхождения в венозный просвет обратной стороной иглы прокалывают резиновую крышку пробирки, а жгут снимают. Поскольку система работает по принципу вакуума, она за счет разрежения сама возьмет необходимое количество материала.
• При взятии большого объема крови каждую наполненную пробирку отсоединяют от переходника, заменяя пустой. Общий объем материала зависит от количества исследуемых показателей и техники проведения исследований. Персонал «Университетской клиники» возьмёт материала ровно столько, сколько нужно.
• После взятия крови из вены игла извлекается, а на место венепункции кладется стерильный ватный шарик или салфетка. После этого больного просят согнуть руку в локте и подержать ее таким образом примерно 5 минут. Это позволит избежать образования кровоподтеков под кожей.
• Подписанные пробирки помещаются в специальный контейнер и доставляются в лабораторию на анализ. Теперь только надо подождать, пока результаты будут готовы.

Процедура взятия крови из вены в «Университетской клинике» проводится без очередей в комфортных условиях. Специалисты внимательно наблюдают за состоянием больного, чтобы помочь при возникновении неприятных ощущений и ухудшении самочувствия.

ВЗЯТИЕ, УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ И ДОСТАВКИ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА

Забор крови для коагулограммы наиболее ответственная процедура при оценке состояния свертывающей системы крови из-за того, что, в отличии от других биологических исследований, она сама по себе обуславливает начало гемокоагуляции. Как только кровь покидает кровеносный сосуд и начинает взаимодействовать с пункционной иглой, стенками пробирки, воздухом, происходит активация факторов контакта и тромбоцитов. От степени включения этих реакций во время взятия крови и последующих манипуляций весьма зависят результаты исследования факторов свертывания и форменных элементов крови.

Исследуемый материал. Венозная кровь (сыворотка, плазма), капиллярная кровь.

Взятие венозной крови проводит медсестра, капиллярной крови — лаборант.

Методика взятия крови из вены. Кровь у обследуемого берут утром, натощак путем пункции локтевой вены сухой острой короткой иглой (для многих исследований силиконированной) с широким просветом без шприца, желательно без наложения жгута на руку. При плохих венах допустим кратковременный веностаз, лишь во время ввода иглы в вену, наложение слабой перетяжки — не более 30 мм ртутного столба. Допустимо производить легкий массаж предплечья по направлению от кисти к локтевому сгибу. Первые 0,5-1 мл крови нельзя использовать для коагулограммы, в частности эта порция крови не годится для исследования свертываемости крови. С первыми 0,5-1 мл вытекающей крови удаляются тканевые примеси следы гемолиза и продукты частичного разрушения эритроцитов.

Кровь в пробирки набирают свободным током, перемешивая ее с антикоагулянтом покачиванием или легким встряхиванием, не допуская образования воздушных пузырьков. До центрифугирования пробирки ставятся в ледяную баню (кружка со льдом и водой). Кровь для исследования функции тромбоцитов охлаждать нельзя. Интервал времени между забором крови и началом исследования существенно сказывается на многих параметрах коагулограммы. Поэтому в результатах анализа следует отмечать время забора крови и время проведения исследования, чтобы при наблюдении за коагулограммой в динамике интервал времени был одинаков и результаты сопоставимы.

Продукты гемолиза, даже когда не видно розоватого подкрашивания плазмы, очень активны и иногда полностью маскируют дефект тромбопластинообразования у больных с тромбоцитопатиями. Они усиливают также антигепариновые свойства плазмы, тормозят фибринолиз и повышают активность фибриназы. В результате создается ложное представление о предтромботическом или гиперкоагуляционном состоянии.

Алгоритм забора крови из вены

Рассмотрим алгоритм забора крови из вены на биохимические и серологические исследования.

Накануне исследования медицинская сестра предупреждает пациента, чтобы то не завтракал, а ужинал не поздно и нетяжело. При этом следует объяснить, что кровь на анализ берется натощак, потому что таким образом получают наиболее достоверный результат.

Забор крови из вены производится утром, в процедурном кабинете либо у постель больного.

Медицинская сестра соответственно одевается, моет и дезинфицирует руки, надевает защитные очки, маску и перчатки. Далее — готовит:

• лотки;
• резиновый жгут;
• стерильные ватные шарики или салфетки;
• шприц объемом 10 или 20 мл либо вакуумные пробирки для забора крови на биохимические и серологические исследования.

Непосредственно алгоритм забора крови из вены состоит из последовательных действий:

• Все данные пациента регистрируются в журнале или компьютере. Емкости для взятия крови и направления маркируются.
• Пациент укладывается либо усаживается в удобном положении с разогнутым локтевым суставом, внутренней поверхностью вверх.
• Под локтевой сустав подкладывается валик или специальная подушка.
• Резиновый жгут накладывается на среднюю треть плеча поверх тканевой салфетки так, чтобы получить венозный застой.
• Пациента просят несколько раз сжать кулак и разжать, повторяя движения до достаточного наполнения вен кровью. Кулак фиксируется в зажатом положении.
• Кожа пациента обрабатывается ватным шариком либо стерильной салфеткой с 70%-ным спиртом, как при внутривенной инъекции, дважды: сначала бОльшая площадь кожи, затем — меньшая, где будет производиться прокол.
• Шарики сбрасываются в лоток и производится пунция вены. Если используется шприц, поршень должен располагаться максимально близко к краю цилиндра с канюлей иглы, чтобы в цилиндре не было воздуха.
• Вена пунктируется под острым углом к коже до ощущения попадания в пустоту. Поршень шприца постепенно оттягивается, при этом цилиндр наполняется кровью. Сразу после попадания иглы в вену жгут снимается с плеча пациента. Все время забора крови медсестра следит за состоянием и самочувствием пациента.
• При использовании вакуумной пробирки вена пунктируется иглой с переходником, к которому после попадания в вену присоединяется пробирка. При заборе крови и на биохимическое, и на серологическое исследование наполненная пробирка отсоединяется, а пустая — присоединяется к игле через тот же переходник.
• После набора нужного количества крови в шприц игла извлекается из вены после прижатия к месту прокола ватного шарика со спиртом. Если используются вакуум-системы, игла извлекается только после отсоединения пробирки.
• Пациента просят прижать ватный шарик и удерживать его на локтевом сгибе в течение 5 минут.
• Промаркированные пробирки помещают в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию.
• Весь инструментарий и использованные расходные материалы дезинфицируются с последующей утилизацией одноразовых инструментов. Многоразовые материалы после дезинфекции промываются под проточной водой, просушиваются, при необходимости — стерилизуются и убираются в предназначенные для них места хранения.

Еще интересное на сайте:

Похожие записи:

Норколут Систейн ультра плюс Синуфорте цена Домрид Большие крылья носа Узи диагностика сосудов нижних конечностей