Как поступить работодателю, если работник получил два противоположных медицинских заключения?

Кто обязан проходить предварительные медицинские осмотры

Нередко соискатели на должность недоумевают — с какой целью проводятся предварительные медицинские осмотры, считая их капризами работодателей. Это совсем не так. Есть перечень должностей, при устройстве на которые работник должен пройти медосмотр. Это:

  • работа, связанная с транспортом, вредными или опасными факторами;
  • организации питания и торговли продуктами, детские, медицинские учреждения;
  • водопроводные сооружения;
  • вахтовики и работающие на Крайнем Севере.

В обязательном порядке проходят осмотры несовершеннолетние соискатели. Глава II Приложения 1 к Приказу № 29н регламентирует проведение предварительных медицинских осмотров.

Составляется и утверждается работодателем список лиц, поступающих на работу, которым необходимо пройти предварительный осмотр, им выдается направление, в котором указываются:

  • работодатель, его электронная почта, контактный телефон;
  • форма собственности и вид экономической деятельности работодателя по ОКВЭД;
  • название медорганизации, фактический адрес ее местонахождения и код по ОГРН, электронная почта, контактный телефон;
  • вид медосмотра;
  • ФИО, дата рождения, пол работника;
  • структурное подразделение;
  • должность или вид работы;
  • вредные и (или) опасные производственные факторы, виды работ;
  • номер медицинского полиса ОМС и ДМС.

Направление подписывается представителем работодателя, лицу, поступающему на работу, выдается под роспись. Направление может быть сформировано в электронном виде с использованием электронных подписей работодателя и соискателя.

Важно!Прохождение периодических медицинских осмотров — это обязанность работника. За уклонение от осмотра можно привлечь к дисциплинарной ответственности.. Как правильно оформить дисциплинарное взыскание, читайте в нашем материале

Как правильно оформить дисциплинарное взыскание, читайте в нашем материале.

Если кандидат претендует на должность, которая названа в перечне или присутствуют вредные факторы на этой работе, он проходит предварительный осмотр в медицинском учреждении.

По новым правилам прохождения осмотров, работник может представить выписку из медкарты с результатами диспансеризации, если недавно проходил подобное освидетельствование.

Это ускорит процесс, так как ему не придется повторно проходить некоторые обследования.

Важно!Паспорт здоровья упразднен, теперь работнику, кроме общегражданского паспорта и направления на медосмотр необходимо предоставить в медицинское учреждение СНИЛС.

Если комиссия не обнаружила наличие противопоказаний для занятия желаемой должности, с соискателем оформляется трудовой договор.

Сколько стоит пройти медкомиссию

Вся процедура прохождения комиссии не входит в полис ОМС, поэтому за неё придётся заплатить. Цена зависит от региона, категории прав и дополнительных требований к процедуре (например, пройти ЭЭГ). В платных медицинских центрах Москвы и Санкт-Петербурга стоимость медицинской справки составит 1 500–2 000 рублей. Если проходить там весь осмотр целиком, в том числе как замену диспансерам, цена возрастает.

В поликлинике за медкомиссию попросят около 1000 рублей.

Отдельно понадобится заплатить за справки из диспансеров. Заключение психиатра и нарколога стоит в среднем от 600 рублей каждое.

Материал по теме
Как получить налоговый вычет при покупке квартиры

Периодические медицинские осмотры работников

Периодические медосмотры в 2021 позволяют минимизировать риск возникновения профзаболеваний. Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 ТК РФ регламентируется частью 3 Приложения N 1 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 28 января 2021 г. N 29н. Периодически проходить обязательные медосмотры должны работники (п.20 Порядка):

  • занятые на опасных и вредных производствах;
  • связанных с движением транспорта;
  • образования и медицины;
  • сферы красоты и гигиены и пищевой промышленности;
  • животноводства и птицеферм;
  • общепита;
  • водоснабжения;
  • выполняющие работы, указанные в Приложении к Порядку.

Внимание!С 01 апреля 2021 года в России действуют новые правила проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников.
Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н с 1.04.2021 утратил силу.
Приказ Минздрава России от 28.01.2021 № 29н утверждает:

Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью 4 статьи 213 Трудового кодекса РФ (приложение № 1) и периодичность и объем обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников (Приложение к порядку проведения);
Перечень медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (приложение №2).

Смотрите Перечни работ и опасных производственных факторов, которые требуют обязательных периодических профосмотров. В этом же документе указана периодичность проведения медицинских осмотров работников предприятия.

Сотрудники возрастом до 21 года, работающие на работах с вредными и опасными факторами должны проходить медосмотр ежегодно.

Важно!Вступил в силу совместный приказ Минздрава России и Минтруда России от 31.12.2020 № 988н/1420н, который содержит Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные медосмотры. Из документа следует, что обновлены будут только списки вредных факторов и работ, при этом сам порядок проведения медосмотров ведомство менять не планирует.
Действие приказа с 1.04.2021 до 01 апреля 2027 года.
Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н утратил силу.. Составьте список работников подлежащих прохождению медосмотра

В списке укажите:

Составьте список работников подлежащих прохождению медосмотра. В списке укажите:

  • профессию работника согласно штатному расписанию;
  • вредные производственные факторы из приложения к Порядку;
  • вредные производственные факторы, установленные в результате СОУТ.

Список контингентов с 1 апреля не составляется.

В Роспотребнадзор не позднее 10 рабочих дней напрявляют списки работников организации, если они перечислены в в приказе Роспотребнадзора от 20.05.2005 № 402:

  • пищевой промышленности;
  • общественного питания и торговли;
  • водопроводных сооружений;
  • медицинских организаций и детских учреждений;
  • других работодателей, которые проходят медицинские осмотры в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.

На базе списка работников, подлежащих прохождению медосмотра, составляют поименный перечень фамилий конкретных работников, которым необходимо пройти медосмотр в этом году. В списке указываются:

  • ФИО работника;
  • профессия (должность) работника, стаж работы в ней;
  • структурное подразделение;
  • вредные производственные факторы или виды работ.

В свою очередь готовый поименный список утверждается директором и не позднее, чем за 2 месяца до согласованной с медицинской организацией датой начала проведения периодического осмотра направляется в медорганизацию, с которой заключен договор на обслуживание. Организация составит календарный план не позднее чем за 14 рабочих дней до согласованной даты медосмотров.

Приказ Минздрава от 18.05.2020 № 455н признан утратившим силу с 1 апреля 2021 г. приказом Минтруда России и Минздрава России от 31 декабря 2021 г. N 988Н/1420Н

Порядок проведения

Обязанность по организации и оплате профосмотра возложена на работодателя. Весь процесс можно условно разделить на несколько этапов.

  1. Составление списка сотрудников, которые должны пройти обследование. При этом работодатель должен ориентироваться на так называемый контингент лиц, подлежащих регулярной диспансеризации, с указанием вредных и опасных производственных факторов, а также вида работ. Список необходимо представить в Роспотребнадзор в течение 10 дней после его составления и утверждения (п. 19–21 Приказа).
  2. Заключение договора с медучреждением и согласование сроков прохождения обследования.
  3. Издание приказа о проведении периодического медосмотра. Нужно ознакомить с ним весь персонал минимум за 10 дней до начала профосмотра.
  4. Выдача направлений на медосмотр.
  5. Получение сотрудниками заключений с результатами.
  6. Подведение итогов профосмотра медицинским центром совместно с представителями работодателя и санитарно-эпидемиологической службы.
  7. Проставление отметки о прохождении обследования в личной медкнижке каждого сотрудника.

Остановимся подробнее на этапе составления заключения.

Что такое периодический медицинский осмотр

В соответствии со ст.46 ФЗ-323 от 21.11.2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» медицинский осмотр – это комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологий, заболеваний и рисков их развития.

Периодические медицинские осмотры – обследования, которые поводят в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников и своевременного выявления начальных форм болезни. Причинами возникновения отклонений в организме работника, могут быть как вредные факторы на производстве, так и осложнения от перенесенных заболеваний.

По результатам медосмотра комиссия врачей решает,  может ли сотрудник продолжать работать в штате компании с учетом состояния его здоровья.

Цели проведения

Периодические медицинские осмотры имеют важное значение как для работодателя, так и самих работников. Для работодателя успешное прохождение сотрудниками медосмотра является гарантией того, что состояние здоровья работников позволяет им успешно справляться со своими профессиональными обязанностями

Отсутствие медосмотра подвергает риску жизнь и здоровью других сотрудников организации, так как повышает возможность получения травм на производстве, несчастных случаев и аварий

Для работодателя успешное прохождение сотрудниками медосмотра является гарантией того, что состояние здоровья работников позволяет им успешно справляться со своими профессиональными обязанностями. Отсутствие медосмотра подвергает риску жизнь и здоровью других сотрудников организации, так как повышает возможность получения травм на производстве, несчастных случаев и аварий.

С позиции работника прохождение медицинского осмотра имеет следующие цели:

  1. Определение соответствия состояния здоровья занимаемой должности.
  2. Наблюдение за состоянием здоровья в динамике и своевременное определение влияния негативных производственных факторов.
  3. Своевременная диагностика профессиональных болезней.
  4. Определение медицинских противопоказаний к выполнению определенных работ.
  5. Своевременная профилактика для сохранения здоровья и восстановления трудоспособности.
  6. Формирование групп риска по развитию заболеваний, которые препятствуют работе.

Еще одна цель проведения медицинских осмотров – общественная безопасность и недопущение распространения инфекционных и паразитарных болезней. Если речь идет об осмотрах специалистов, связанных с обслуживанием населения в учреждениях общественного питания, детских садах и больницах, то обследование позволяет удостовериться в том, что работники не являются носителями опасных для окружающих болезней.

Например, если работник контактирует с продуктами питания и заболел брюшным тифом, он может стать источником распространения опасной инфекции.

Чем отличается периодический медосмотр от предварительного

Предварительный медосмотр предназначен для того, чтобы оценить соответствие состояния здоровья работника должности, на которую он претендует.  Предварительные осмотры проводятся ДО трудоустройства. Трудовой договор с работником заключают только после успешного прохождения предварительного медосмотра.

Целями проведения периодических осмотров является оценка состояния здоровья работника в динамике. Они призваны контролировать влияние негативных профессиональных факторов на сотрудника и позволяют своевременно выявить заболевания, которые противопоказаны занимаемой должности.

Предварительные и периодические осмотры не исключают, а дополняют друг друга. Так, медсестра перед трудоустройством проходит предварительный осмотр, а после заключения трудового договора ежегодно должна проходить периодический: снова пройти ряд врачей и сдать необходимые анализы.

Медицинская комиссия при приеме на работу

МЕДИЦИНСКАЯ КОМИССИЯ ПРИ ПРИЕМЕ НА РАБОТУ

Принимая сотрудника на должность, многие работодатели обязывают проходить своих будущих сотрудников предварительный медицинский осмотр.

Многие интересуются, для чего она нужна и вообще, законно ли со стороны работодателя требовать справку, свидетельствующую о прохождении медосмотра.

КАТЕГОРИИ РАБОТНИКОВ, НАПРАВЛЯЕМЫЕ НА ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ

В случаях, предусмотренных Трудовым кодексом РФ, законами и иными нормативными правовыми актами, работодатель обязан за счет собственных средств организовать проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, внеочередных медицинских осмотров работников по их просьбам в соответствии с медицинским заключением с сохранением за ними места работы и среднего заработка на время прохождения указанных медицинских осмотров.

Работники, занятые:

  • на тяжелых работах;
  • на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах);
  • на работах, связанных с движением транспорта;

Работники, организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, лечебно-профилактических и детских учреждений, а также некоторых других организаций (в целях охраны здоровья населения)

Проходят обязательные предварительные и периодические (для лиц в возрасте до 21 года — ежегодные) медицинские осмотры (ст. 213 ТК РФ).

При оформлении трудовых отношений медкомиссия на работу включает в себя осмотр такими специалистами, как:

  • терапевт;
  • хирург;
  • окулист;
  • невропатолог;
  • офтальмолог;
  • отоларинголог;
  • гинеколог;
  • обследование: ОАК, ОАМ, ЭГК, холестерин, сахар крови, маммография для женщин старше 40 лет
  • психиатр
  • нарколог

По рекомендации терапевта, к этому списку могут добавляться также иные специалисты и обследования.

После прохождения медосмотра председатель комиссии – врач –терапевт выдает заключение о наличии  или отсутствии медицинских противопоказаний к работе, а также паспорт здоровья с результатами осмотра специалистов и обследований.

При отсутствии прописки в г.Челябинске вы должны предоставить справки от нарколога и

Медицинская справка на трудоустройство, обучение (форма №086/у) выдаются в виде заключения врачебной комиссии о состоянии здоровья обследуемого. Заключение выдается на основании общего медицинского осмотра несколькими врачами следующих специальностей: терапевт, хирург, невропатолог, окулист, отоларинголог, а так же по результатам общего анализа крови, мочи и данных рентгенологического обследования (флюорографии).

По усмотрению врача-терапевта, возможен осмотр и другими специалистами.

Медицинская справка на трудоустройство выдается только при условии отсутствия вредных факторов. При поступлении на обучение медицинская справка выдается в любое учебное учреждение страны.  С 01 января 2012 года необходимым условием для прохождения вышеуказанных справок является осмотр нарколога и психиатра.

Заключение от нарколога по месту регистрации:

Металлургический район — ул. Сталеваров, 72. тел. 731-37-07

Центральный, Советский, Калининский, Курчатовский, Тракторозаводский, Ленинский районы — ул. 40 лет Октября, 32. тел. 775-12-08

Заключение от психиатра по месту регистрации:

Металлургический район — ул. Черкасская, 2. тел. 721-82-32

Ленинский район — ул. Гагарина, 2. тел. 256-29-40

Центральный, Советский, Калининский, Курчатовский, Тракторозаводский — ул. Кузнецова, 2-а. тел. 269-32-08, 269-76-01

Режим работы медицинской комиссии:

Оформление документов проводится на 2 этаже поликлиники в отделении профилактики в 203, 211 кабинете с 8.00 до 15.30, обед с 12.00-12.30 понедельник – пятница, выходной – суббота воскресенье.

Сдача анализов 9.00 – 12.00

Осмотр специалистов с 12.00 – 14.30

Телефон для справок729-80-41 (доб. 211)

Обязательные психиатрические освидетельствования

В соответствии с Правилами психиатрического освидетельствования, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 23.09.2002 № 695 (далее – Правила), работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, в том числе связанной с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов) (Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утвержден Постановлением Правительства РФ от 28.04.1993 № 377), могут подвергаться психиатрическому освидетельствованию. К таковым, в частности, относятся водители, медицинские работники, работники предприятий пищевых отраслей промышленности, общественного питания, учебно-воспитательных учреждений, детских дошкольных учреждений, домов ребенка.

Обязательное психиатрическое освидетельствование названных работников проводится:

  • при поступлении на работу перед обязательным предварительным медицинским осмотром;

  • в дальнейшем не реже одного раза в пять лет.

То есть, если работник отказывается пройти обязательное психиатрическое освидетельствование, работодатель, с одной стороны, не вправе принудить его к этому, а с другой – не может допустить к работе. Поэтому пройти такое обследование в случаях, установленных законодательством, работнику все же придется.

Освидетельствование проводит врачебная психиатрическая комиссия, которая может быть сформирована, например, в медицинских организациях, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству (далее – ФМБА) (пп. 1 п. 2 Приказа ФМБА РФ от 07.09.2015 № 170). По итогам освидетельствования комиссия принимает решение о пригодности (непригодности) работника к осуществлению вида деятельности (выполнению работы в условиях повышенной опасности).

В течение трех дней после принятия решения оно выдается работнику под подпись, а работодателю направляется сообщение о дате принятия решения комиссией и дате выдачи его работнику.

Журналы и бланки

БухгалтерияОхрана труда и техника безопасностиМЧСКадровая работа: Журналы, бланки, формыЖурналы, бланки, формы документов для органов прокуратуры и суда, минюста, пенитенциарной системыЖурналы, бланки, формы документов МВД РФ, РосгвардииКонструкторская, научно-техническая документацияЛесное хозяйствоПромышленностьГостиницы, общежития, хостелыСвязьЖурналы и бланки по экологииЖурналы и бланки, используемые в торговле, бытовом обслуживанииЖурналы по санитарии, проверкам СЭСЛифтыКомплекты документов и журналовНефтебазыБассейныГазовое хозяйство, газораспределительные системы, ГАЗПРОМЖКХЭксплуатация зданий и сооруженийЖурналы и бланки для нотариусов, юристов, адвокатовЖурналы и бланки для организаций пищевого производства, общепита и пищевых блоковЖурналы и бланки для организаций, занимающихся охраной объектов и частных лицЖурналы и бланки для ФТС РФ (таможни)Журналы для образовательных учрежденийЖурналы и бланки для армии, вооруженных силБанкиГеодезия, геологияГрузоподъемные механизмыДокументы, относящиеся к нескольким отраслямНефтепромысел, нефтепроводыДелопроизводствоЖурналы для медицинских учрежденийАЗС и АЗГСЭлектроустановкиТепловые энергоустановки, котельныеЭнергетикаШахты, рудники, метрополитены, подземные сооруженияТуризмДрагметаллыУчреждения культуры, библиотеки, музеиПсихологияПроверки и контроль госорганами, контролирующими организациямиРаботы с повышенной опасностьюПожарная безопасностьОбложки для журналов и удостоверенийАптекиТранспортРегулирование алкогольного рынкаАвтодороги, дорожное хозяйствоСамокопирующиеся бланкиСельское хозяйство, ветеринарияСкладСнегоплавильные пунктыСтройка, строительствоМетрологияКанатные дороги, фуникулерыКладбищаЖурналы для парикмахерских, салонов красоты, маникюрных, педикюрных кабинетовАрхивыАттракционы

Можно ли отказаться от периодического осмотра

Периодические медицинские осмотры являются обязательными для профессий, установленных законом, поэтому отказаться от них нельзя. На основании ч.2 ст.212,213 Трудового кодекса работодатель обязан обеспечить прохождение работниками периодических медицинских осмотров.

В свою очередь,  обязанность работников пройти медосмотр закреплена за ним ст.214 Трудового кодекса

Что грозит работодателю

За отсутствие медсмотров в 2021 году предусмотрены штрафы.  Штрафные санкции весьма строгие, поэтому работодателю нельзя допускать до работы сотрудника, не прошедшего медосмотр.

При непрохождении сотрудниками обязательных медосмотров организацию могут оштрафовать на сумму 110-130 тыс.р.  (по п.3 ст.5.27.1 Кодекса об административных правонарушениях).

Сумма штрафа будет зависеть от количества нарушений и назначается за каждый выявленный случай. Например, если по результатам проверки выявили 10 работников без обязательных обследований, то наказание может достигнуть  1,3 млн.р.

Ответственность применяется и к должностным лицам работодателя (директору, специалисту по охране труда и пр.), и к ИП-работодателям. Для них штраф составит 15-25 тыс.р.

О допущенных работодателем нарушениях государственная инспекция труда может узнать из жалобы работника или по результатам проведенной проверки на предприятии.

При повторном нарушении требований об обязательных медосмотрах работодателю грозит штраф до 200 тыс.р. или приостановка деятельности до 3 месяцев. Для должностных лиц и ИП штрафы возрастут до 40 тыс.р.

Если на предприятии произошел несчастный случай и погибли сотрудники, то в рамках расследования всегда запрашиваются результаты медицинского обследования. Если выяснится, что причина происшествия в допуске сотрудника, который имел противопоказания или овсе не прошел медосмотр, должностному лицу грозит уголовная ответственность.

Что грозит работнику

Штрафы за отказ работника от медосмотра не предусмотрены, но это не снимает с него обязанности пройти медосмотр.

В случае отказа работодатель может:

  • отстранить работника от работы без сохранения заработка (по ст.76 Трудового кодекса);
  • привлечь его к дисциплинарной ответственности (по ст.81 Трудового кодекса);
  • в случае повторного отказа от медосмотра – уволить.

Полномочия врачебной комиссии

Приказ № 502н определяет широкий спектр функций, выполняемых врачебными комиссиями. К ним относятся:

  1. Принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения.
  2. Определение трудоспособности граждан.
  3. Продление листков нетрудоспособности в случаях:
    • когда срок временной нетрудоспособности превысил 15 календарных дней;
    • выдачи и продления листка нетрудоспособности за прошедшее время.
  4. Принятие решения по вопросу о направлении пациента на медико-социальную экспертизу.
  5. Проведение экспертизы профессиональной пригодности некоторых категорий работников
  6. Оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов.
  7. Принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям):
    • не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи;
    • по торговым наименованиям.
  8. Направление в Росздравнадзор сообщений о выявленных случаях:
    • побочных действий лекарственных препаратов, не указанных в инструкции к ним;
    • серьезных и/или непредвиденных нежелательных реакций при применении лекарственных препаратов, в том числе когда это повлекло необходимость замены препарата на не входящих в стандарт лечения или на препарат с конкретным торговым наименованием.
  9. Оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации
  10. Разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов.
  11. Изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления ее причины.
  12. Разработка мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников, приведших к смерти пациента.
  13. Принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации
  14. Принятие решения о назначении лекарственных препаратов в специальном порядке, в том числе:
    • наркотических и психотропных лекарственных препаратов;
    • лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
  15. Проведение отбора пациентов, формирование и направление комплекта документов для оказания им высокотехнологичной медицинской помощи по квотам.
  16. Вынесение медицинского заключения о наличии (отсутствии) медицинских показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан.
  17. Выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями.
  18. Осуществление медицинского освидетельствования подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, на предмет наличия у них тяжелого заболевания, препятствующего содержанию под стражей.
  19. Проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.
  20. Выдача справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну
  21. Вынесение медицинского заключения о том, что при изъятии органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора его здоровью не будет причинен значительный вред
  22. Анализ заболеваемости, в том числе матерей и новорожденных, внутрибольничными инфекциями.
  23. Разработка и реализация мероприятий по профилактике заболеваемости внутрибольничными инфекциями.
  24. Организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (по решению руководителя медицинской организации).
  25. Взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с ФОМС, ФСС, Росздравнадзором, Роспотребнадзором, учреждениями медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациями, иными органами и организациями.
  26. Рассмотрение обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи гражданам.
  27. Осуществление иных функций, предусмотренных нормативно-правовыми актами.

Представленный список является общим, его механически перенос в Положение о конкретной врачебной комиссии недопустим, поскольку ряд функций зависят от профиля медицинской организации и имеющейся лицензии.

Для каких работников предусмотрено обязательное прохождение медицинского осмотра?

Обязательные предварительные и периодические медосмотры регулирует Приказ Минздравсоцразвития России от 28.01.2021 № 29 н, в котором два перечня: один перечисляет вредные факторы, а другой — виды работ, для которых предусмотрены обязательные профосмотры. Перечислим основные категории:

  • Работники, которые не достигли 18 лет.
  • Люди, которые имеют дело с вредными химическими веществами, выполняют опасные виды работ.
  • Работники сферы образования и вообще все люди, которые так или иначе работают с детьми.
  • Работники, которые так или иначе имеют дело с продуктами питания: производят их, продают, хранят, перевозят.
  • Водители.
  • Офисные работники, которые много времени проводят за компьютером.
  • Медработники.
  • Лица, которые трудятся на Крайнем Севере.
  • Сотрудники парикмахерских, косметологических салонов и кабинетов.
  • Работники строек и производств, выпускающих строительные материалы.
  • Работники водопроводных сооружений, канализации, ассенизаторы.
  • Вахтовики.
  • Люди, работающие под землей.
  • Все, кто связан с передвижением поездов.

Иными словами, в поле зрения контролирующих органов оказываются практически все профессии. И не имеет значения, работаете ли вы в мегакорпорации с тысячей коллег или являетесь единственным помощником индивидуального предпринимателя. Перед законом, как известно, все равны.

Процедура медосмотра и список врачей-специалистов и обследований, которых нужно пройти

Процедура предварительного медосмотра начинается с анкетирования. Потенциального работника опрашивают на предмет наличия любых жалоб, перенесенных заболеваний, симптомов и состояний (нарушений кровообращения, стенокардии, болезней легких, желудочно-кишечного тракта и др.), наследственных заболеваний, образа жизни и вредных привычек (курения, алкогольной или наркотической зависимости, физической активности и т.д.) (п. 12 Порядка 29н).

Далее следуют непосредственно осмотры специалистов и различные лабораторные и диагностические исследования. Конкретный перечень врачей-специалистов и анализов, которые необходимо сдать, зависит от специальности и работы, на которую поступает соискатель. Большинство работников должны пройти следующие исследования (п. 12.2 Порядка 29н):

Наименование исследования/осмотра До 18 лет 18+ 40+
Измерение роста, веса, окружности талии + + +
Общий анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ) + + +
Клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка) + + +
Электрокардиография в покое + +
Измерение артериального давления на периферических артериях + +
Определение уровня общего холестерина в крови + +
Исследование уровня глюкозы в крови натощак + +
Определение относительного сердечно-сосудистого риска +
Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска +
Флюорография или рентгенография легких в двух проекциях (прямая и правая боковая) (не чаще 1 раза в год) + +
Измерение внутриглазного давления +
Маммография молочных желез в двух проекциях (не чаще 1 раза в год) +(ж)
Осмотр терапевта + + +
Осмотр невролога + + +
Осмотр психиатра + + +
Осмотр нарколога + + +
Осмотр акушера-гинеколога (+ узи, бактериологическое и цитологическое исследования) +(ж) +(ж) +(ж)

Помимо названных в таблице, в зависимости от работы, которую будет выполнять работник, могут назначаться и иные дополнительные виды обследований и осмотров. Например, для работников, которые контактируют с вредными веществами (хлором, азотом, пропаном, бензолом и др.) обязательны будут осмотры врачей дерматовенеролога, отоларинголога, в ряде случаев – хирурга, офтальмолога, а также дополнительные лабораторные исследования (спирометрия, пульсоксиметрия). Работникам, постоянно поднимающим тяжести или работающим в нефизиологичных неудобных позах, также нужно показаться хирургу и офтальмологу; крановщикам – оториноларингологу, офтальмологу, хирургу и т.д. Полный перечень всех обследований и осмотров в зависимости от характера выполняемых работ и наличия вредных факторов содержится в приложении №1 к Приказу Минздрава России от 28.01.2021 № 29н (действует с 01.04.2021).

По итогам осмотра и полученных анализов работнику оформляют медкарту, куда вносятся результаты всех исследований и осмотров. Медкарта может быть и электронной (п. 13 Порядка 29н).

Если работник прошел медосмотр успешно, далее он может заключать трудовой договор и приступать к работе. Однако возможны и другие варианты. Так, у врачебной комиссии могут возникнуть сомнения в состоянии здоровья соискателя, если результаты медосмотра противоречивы, тогда работник может быть направлен на дополнительные обследования, о чем уведомляется работодатель. Такие обследования проводятся самостоятельно работником в рамках программы государственной гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Абсолютными противопоказаниями к работам с вредными и опасными условиями труда являются такие выявленные заболевания, как туберкулез, онкология, сахарный диабет, психические расстройства и т.д. Полный перечень заболеваний содержится в приложении №2 к Приказу 29н.

По окончании прохождения работником предварительного осмотра медицинской организацией оформляется заключение по его результатам (п. 15 Порядка 29н). Заключение подписывается председателем врачебной комиссии и заверяется печатью медицинской организации, проводившей медицинский осмотр. Возможно оформление заключения в виде электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью.

Как получить заключение предварительного (периодического) медицинского осмотра?

Во-первых, нужно разобраться, в каких условиях работает персонал, какие есть профессиональные вредности, и в каком объеме каждый работник должен проходить медосмотры, насколько часто. Для этого нужно воспользоваться услугами организации, которая проведет оценку условий труда.

Далее работодатель должен составить список контингента и поименный список сотрудников. Первый нужно предоставить в Роспотребнадзор, второй — в организацию, которая будут проводить медицинский осмотр (лицензированную клинику). В поименном списке должна быть указана следующая информация:

  • Фамилия, имя и отчество сотрудника;
  • Дата рождения;
  • Стаж работы;
  • Профессия;
  • Вредные факторы;
  • Название структурного подразделения компании, если таковое имеется.

Далее сотрудники клиники, с которой заключил договор работодатель, на основании поименных списков определяют, каких врачей должен посетить каждый работник, список исследований. Составляется календарный план медосмотров, который медицинский центр согласует с работодателем. Каждому сотруднику — уже работающему или вновь поступающему на работу — выдают направление на медосмотр.

Когда работник прошел осмотры всех врачей и необходимые обследования в полном объеме, оформляют заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра в соответствии с Приказом № 29н, заводят паспорт здоровья. Как правило, эти документы клиника передает работодателю. Заключение подшивают к личному делу сотрудника. Паспорт здоровья хранится у работодателя, а после увольнения его передают на руки работнику. Данные осмотров и обследования вносят в личную медицинскую книжку, она хранится у работодателя.

По результатам медицинского осмотра врачи не только делают выводы о профпригодности работников, но и рекомендуют меры профилактики.

В течение 30 дней после завершения плановых медосмотров всех сотрудников медицинская организация совместно с Роспотребнадзором составляет общий заключительный акт, в котором указывается информация о работодателе, списки работников, прошедших медосмотр и не завершивших медосмотр, рекомендации по профилактическим мероприятиям и иная информация.

Заключительный акт составляют в четырех экземплярах: один остается в медицинской организации, три других направляют в Роспотребнадзор, центр профпатологии и работодателю.