Классификация нарушений ритма и проводимости сердца

Диагностика

Молодым здоровым пациентам, не имеющих симптомов сопутствующих симптомов, лабораторные тесты обычно не нужны.

В зависимости от истории болезни и основных болезней могут потребоваться следующие диагностические меры:

• Получение уровни электролита в сыворотке, в частности уровни калия; врачом может быть рассмотрена возможность контроля уровня магния, особенно у больных с низким уровнем калия
• Для отдельных пациентов может назначаться анализ на наличие запрещённых препаратов
• Для больных, принимающих лекарства с известными проаритмическими эффектами (например, дигоксин, теофиллин), может быть эффективным определение уровня лекарственного средства.

Эхокардиография

Эхокардиография эффективна не только для оценки фракции выброса, которая важна для определения прогноза, а также для выявления болезни клапанов или желудочковой гипертрофии.

Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) позволяет характеризовать желудочковую экстрасистолию и определять причину расстройства. В дополнение к стандартной ЭКГ с 12 отведениями 2-минутная ритм-полоска может помочь в определении частоты эктопии и захвата редких преждевременных сокращений желудочков. Выводы могут включать следующее:

• Гипертрофия левого желудочка
• Активная ишемия сердца (депрессия сегмента ST или повышение или инверсия T-волны)
• У больных с предыдущими волнами MI-Q или потерей R-волн блок пучка ветвей Гиса
• Электролитные аномалии (гиперактивные Т-волны, удлинение QT)
• Эффекты на медикаменты (расширение QRS, удлинение QT)

На ЭКГ сокращения могут быть преждевременными по отношению к следующему ожидаемому ритму основного ритма. Пауза после преждевременного удара обычно является полностью компенсирующей. Интервал R-R, окружающий преждевременный ритм, равен удвоенному базовому интервалу R-R, показывая, что эктопический удар не сбросил синусовый узел. Желудочковая экстрасистолия может появляться в виде бигеминии, тригеминии или квадригеминии (т. е. может проявляться каждый удар, каждый третий ритм или каждый четвертый удар). Преждевременные сокращения желудочков с идентичной морфологией на трассировке называются мономорфными или унифокальными. Экстрасистолии, демонстрирующие две или более различные морфологии, называются многообразными, плеоморфными или полиморфными.

ЭКГ показывает частые, унифокальные желудочковые экстрасистолы с фиксированным интервалом между эктопическим ритмом и предыдущим сокращением. Они приводят к полной компенсационной паузе; интервал между двумя синусовыми биениями, окружающими ПВХ, в два раза превышает нормальный интервал R-R. Это открытие указывает на то, что синусовый узел продолжает шагать в своем нормальном ритме, несмотря на экстрасистолы, который не может сбросить синусовый узел.

На этой ЭКГ экстрасистолы встречаются вблизи пика волны T предыдущего удара. Эти сокращения предрасполагают пациента к желудочковой тахикардии или фибрилляции. Эта картина R-на-T часто встречается у пациентов с острым инфарктом миокарда или длительными интервалами Q-T.

Действующие вещества, относящиеся к кодам I49.4, I49.9

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся
к кодам I49.4, I49.9 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и
перечень торговых названий, связанных с этими кодами).

• Действующие вещества
• Аймалин

  Фармакологические группы: Антиаритмические препараты, Антиаритмические препараты

• Альпренолол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Амиодарон

  Фармакологические группы: Антиаритмические препараты, Антиаритмические препараты

• Атенолол

  Фармакологические группы: Бета-адреноблокаторы, Бета-адреноблокаторы

• Ацебутолол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Боярышника цветки

  Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

• Бумекаин

  Фармакологические группы: Антиаритмические препараты, Местные анестетики, Антиаритмические препараты, Местные анестетики

• Верапамил

  Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов

• Галлопамил

  Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов

• Дизопирамид

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Дилтиазем

  Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов

• Лидокаин

  Фармакологические группы: Антиаритмические препараты, Местные анестетики, Офтальмологические препараты

• Мексилетин

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Метопролол

  Фармакологические группы: Бета-адреноблокаторы, Бета-адреноблокаторы

• Морацизин

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Надолол

  Фармакологические группы: Бета-адреноблокаторы, Бета-адреноблокаторы

• Пиндолол

  Фармакологические группы: Бета-адреноблокаторы, Бета-адреноблокаторы

• Прокаинамид

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Пропафенон

  Фармакологические группы: Антиаритмические препараты, Антиаритмические препараты

• Пропранолол

  Фармакологические группы: Бета-адреноблокаторы, Бета-адреноблокаторы

• Талинолол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Тримекаин

  Фармакологические группы: Антиаритмические препараты, Местные анестетики

• Фенитоин

  Фармакологические группы: Антиаритмические препараты, Противоэпилептические препараты, Антиаритмические препараты, Противоэпилептические препараты

• Хинидин

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Этацизин

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Бопиндолол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазол

  Фармакологические группы: Альфа- и бета-адреноблокаторы, Офтальмологические препараты

• Инозин

  Фармакологическая группа: Анаболики

• Калия и магния аспарагинат

  Фармакологические группы: Антиаритмические средства в комбинации с другими препаратами, Макро- и микроэлементы в комбинации с другими препаратами

• Калия хлорид

  Фармакологическая группа: Макро- и микроэлементы

• Калия цитрат

  Фармакологическая группа: Макро- и микроэлементы

• Кватернидин

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Кокарбоксилаза

  Фармакологическая группа: Витамины и витаминоподобные средства

• Ланатозид Ц

  Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

• Ландыша листьев гликозид

  Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

• Магния оротат

  Фармакологические группы: Прочие метаболики, Макро- и микроэлементы

• Праймалия битартрат

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

Побочные эффекты и другие риски

◊ Механизм появления побочных эффектов

Побочные эффекты вызваны повышением серотонина. Большинство побочных эффектов возникают сразу после начала лечения и со временем уходят.

◊ Побочные эффекты

• Гастроэнтерологические (сниженный аппетит, тошнота, понос, запор)
• Бессонница, седация, ажитация, тремор
• Потливость
• Нарушение мочеиспускания
• Сухость во рту
• Опасные побочные эффекты: судороги, мания, суицидальные идеи
• Набор веса: очень редко
• Седация: очень редко
• Сексуальная дисфункция: да

◊ Передозировка

• Очень мало сообщений о передозировке.
• Очень редкие случаи фатальных передозировок.
• Рвота, седация, нарушение сердечного ритма, головокружение, тремор.

Мерцательную аритмию принято подразделять на следующие формы:

1.По механизмам развития;

• правильная форма
• неправильная форма

2.По частоте сердечных сокращений(ЧСС);

• тахисистолическая (ЧСС 90-100 в минуту и выше)
• брадисистолическая (ЧСС 60 в минуту и ниже)
• нормосистолическая (ЧСС 60-80 в минуту)

3.По периодичности появления аритмии;

• пароксизмальная (возникающая периодически, каждый такой пароксизм (эпизод аритмии) длится не более 7 дней и нередко проходит самостоятельно, иногда требует приема специальных лекарств для восстановления ритма)
• персистирующая (длится более 7 дней и требует активного восстановления ритма)
• перманентная (длится более года и может быть предпринята попытка восстановления ритма)
• постоянная (длится более года, восстановление ритма не показано в силу его неэффективности)

Диагностический

Клинический

Они могут протекать бессимптомно (пациент ни на что не жалуется). У испытуемого может наблюдаться учащенное сердцебиение , ощущение сердечной «паузы».

Импульсный захват и сердечная аускультация (пролонгированная) могут вернуться в ритм , который появляется нерегулярно.

Дополнительные тесты

• ЭКГ позволяет визуализировать экстрасистолы. По его внешнему виду мы можем определить его местонахождение.
• Упражнение электрокардиограмма позволяет оценить влияние адренергической стимуляции на экстрасистолии.
• Холтеровское-ритмической позволяет количественно экстрасистолы, чтобы определить характеристики и их повторения.

Патофизиология

Нормальное сердечное сокращение возникает из-за циклической деполяризации мембраны (изменение электрической полярности клеточной мембраны ) группы клеток, расположенных в верхней части правого предсердия , синусовом узле . Эта деполяризация распространяется на все сердце и заставляет мышечные клетки сокращаться. За ним следует «  рефрактерный период  » — короткий момент, когда клетки перестают стимулировать. Таким образом, этот узел контролирует частоту сердечных сокращений.

Эта деполяризация может иногда происходить не из синусового узла. Затем он поступает из другой части предсердий , из проводящей ткани (специализированная мышечная ткань, называемая кардионекторной тканью ) или из желудочков сердца . Если эта деполяризация происходит вне рефрактерного периода , она шаг за шагом передается всему или части сердца, вызывая дополнительное сокращение, составляющее экстрасистолию. Таким образом, это результат повышенной электрической возбудимости четко определенной области сердечной мышцы.

В зависимости от полости сердца, в которой происходит преждевременное сокращение мышечных волокон ( предсердие , желудочек сердца или соединение между этими двумя полостями), мы будем говорить о «предсердных экстрасистолах» (ESA), «желудочковых экстрасистолах» (ESV) или о «предсердных экстрасистолах». Соединительные экстрасистолии ». Предсердные и узловые экстрасистолии, похожие по внешнему виду и причинам, объединены термином «наджелудочковые экстрасистолы».

Возникающее сокращение не всегда эффективно: если желудочковая экстрасистолия возникает слишком рано, это происходит, когда эта полость не очень заполнена: результирующее сокращение в этом случае только снижает или даже не влияет на сердечный выброс  .: Поэтому оно может быть видно на электрокардиограммы , который визуализирует электрическую работу сердца, но с другой стороны, невидимые непосредственно на кривых давления, или, более просто, при пальпации импульса .

Иногда после экстрасистолии следует небольшой перерыв, «компенсаторный отдых». Последнее приводит к улучшению сердечного наполнения. Следовательно, следующее сокращение будет более эффективным и сильным. Именно последнее ощущается при сердцебиении, а не экстрасистолии.

Немного фактов

Ципралекс – лекарственное средство, относящееся к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, из числа антидепрессантов. Препараты этого типа направлены на борьбу с симптомами депрессии, сопровождающейся поздней дискинезией, то есть хореоподобными насильственными движениями мышц лица и рта. Применяются в тех случаях, когда расстройства нервной деятельности сопровождаются такими состояниями пациента как паника, тревога, различные фобии, неуравновешенность, мысли о суициде. В отличие от трициклических антидепрессантов, характеризуются меньшей степенью вероятности возникновения антихолинергических эффектов и понижения артериального давления. Седативное воздействие антидепрессантов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина также менее выражено в противовес другим типам антидепрессантов. Приводит к повышению концентрации серотонина, продлевает его воздействие на постсинаптические участки рецепторов.

Лекарственный эффект ципралекса достигается за счет входящего в его состав эсциталопрама, селективного ингибитора обратного захвата серотонина. По результатам клинических исследований, в 2009-м году эсциталопрам был признан одним из наиболее действенных антидепрессантов наряду с миртазапином, венлафаксином и сертралином. Также этот антидепрессант признан более высокоэффективным в сравнении с циталопрамом и флуоксетином.

Кроме ингибирования серотонина Ципралекс имеет ряд дополнительных фармакологических свойств, среди которых можно отметить такие как ингибирование обратного захвата норадреналина и дофамина, стимуляция воздействия на рецепторы серотонина. Эсциталопрам имеет более легкую степень переносимости, чем другие антидепрессанты типа селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Препарат был впервые применен в лечебной практике в 2002-м году, а на отечественном рынке широко применяется с 2003-го года. За это время эсциталопрам успел утвердиться в качестве эффективного и, в то же время, доступного лекарственного средства, что подтверждается его популярностью среди потребителей. На современном этапе, доступен в восьмидесяти семи странах мира и применялся более чем тремястами миллионами пациентов.

Сноски

1. Stephen Stahl “Prescriber’s Guide”, 6th edition, 2017

2. Neuroscience-Based Nomenclature (https://www.nbn2.com/taskforce)

3. В России модафинил внесен в “Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых  ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля” (Список II)

4. Escitalopram dragbank.ca

5. Escitalopram medscape.com

6. Xiaoling Z, Yunping H, Yingdong L. Analysis of curative effect of fluoxetine and escitalopram in the depression treatment based on clinical observation. Pak J Pharm Sci. 2018 May;31(3(Special)) 1115-1118.

7. American Psychiatric Association. Guideline Watch: Practice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder, Second Edition. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

Классификация экстрасистолии по Ryan

Модификация внесла изменения в 4А, 4Б и 5 класс желудочковой экстрасистолии по Лауну. Полностью классификация выглядит так.

1. Желудочковая экстрасистолия 1 градации по Ryan – монотопная, редкая – с частотой менее 30 в час.

2. Желудочковая экстрасистолия 2 градации по Ryan – монотопная, частая – с частотой более 30 в час.

3. Желудочковая экстрасистолия 3 градации по Ryan – политопная ЖЭС.

4. Четвертый класс делится на два подкласса:

• Желудочковая экстрасистолия 4а градации по Ryan – мономорфные парные ЖЭС.
• Желудочковая экстрасистолия 4b градации по Ryan – парная политопная экстрасистолия.

5. Желудочковая экстрасистолия 5 градации по Ryan – желудочковая тахикардия – три и более ЖЭС подряд.

Характер заболевания

Основываясь на международной классификации болезней десятого пересмотра, медики выделяют несколько видов экстрасистолии, основными среди которых являются: предсердная и желудочковая.

При внеочередном сердечном сокращении, которое было вызвано импульсом, исходящим из желудочковой проводящей системы, диагностируют желудочковую экстрасистолию. Приступ проявляется как ощущение перебоев в сердечном ритме с последующим его замиранием. Недуг сопровождается слабостью и головокружением.

По данным ЭКГ единичные экстрасистолы могут периодически возникать даже у здоровых людей молодого возраста (5 %). Суточное ЭКГ показало положительные показатели у 50 % исследуемых людей.

Таким образом, можно отметить, что недуг является распространенным и может поражать даже здоровых людей. Причиной функционального характера заболевания может стать стресс.

Употребление энергетических напитков, алкоголя, курение также способно спровоцировать экстрасистолы в сердце. Этот вид недуга неопасен и быстро проходит.

Более серьезные последствия несет для здоровья организма патологическая желудочковая аритмия. Она развивается на фоне серьезных заболеваний.

Прогностическая классификация желудочковых аритмий (J.T. Bigger, 1984)

ЖЭ потенциально опасна у больных с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС).

Риск внезапной смерти у пациентов с ПИКС возрастает в 2 раза при наличии ЖЭ (больше 10 в час) и в 2-4 раза – при неустойчивой ЖТ.

Влияние ЖЭ (больше 10 в час) и неустойчивой ЖТ на смертность пациентов с ПИКС является независимым, поэтому риск внезапной сердечной смерти увеличивается в 4-8 раз при наличии обоих этих факторов (Bigger J.T., 1984).

Действующие вещества, относящиеся к коду I48

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся
к коду I48 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и
перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

• Действующие вещества
• Адонизид
• Аймалин

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Альпренолол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Амиодарон

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Атенолол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Ацебутолол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел

  Фармакологические группы: Антиагреганты в комбинации с другими препаратами, НПВС — Производные салициловой кислоты в комбинации с другими препаратами

• Боярышника листьев и цветков экстракт

  Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

• Боярышника цветки

  Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

• Бретилия тозилат

  Фармакологические группы: Антиаритмические препараты, Симпатолитики

• Верапамил

  Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов

• Галлопамил

  Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов

• Дабигатрана этексилат

  Фармакологическая группа: Антикоагулянты

• Дигитоксин

  Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

• Дигоксин

  Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

• Дизопирамид

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Дилтиазем

  Фармакологическая группа: Блокаторы кальциевых каналов

• Дронедарон

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Ибутилид

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Ипратропия бромид

  Фармакологическая группа: м-Холинолитики

• Клопидогрел

  Фармакологическая группа: Антиагреганты

• Ланатозид Ц

  Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

• Ландыша листьев гликозид

  Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

• Лаппаконитина гидробромид

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Метопролол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Морацизин

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Надолол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Нитрофенилдиэтиламинопентилбензамид

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Оуабаин

  Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

• Пиндолол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Прокаинамид

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Пропафенон

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Пропранолол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Строфантин-К

  Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

• Талинолол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Уабаин

  Фармакологическая группа: Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

• Фенитоин

  Фармакологические группы: Антиаритмические препараты, Противоэпилептические препараты

• Хинидин

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Эсатенолол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Эсмолол

  Фармакологическая группа: Бета-адреноблокаторы

• Этацизин

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• Диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

• 4-нитро-N-бензамида гидрохлорид

  Фармакологическая группа: Антиаритмические препараты

Симптомы желудочковой экстрасистолии

При желудочковой экстрасистолии пациент обычно жалуется на замирание сердца, перебои в его работе, бултыхания и толчки в области сердца. Могут возникать боли в грудной клетке в атипичном месте, слабость, головокружения. Однако в ряде случаев человек не ощущает аритмию и не предъявляет жалоб.

В зависимости от течения ЖЭС, её причин и сопутствующих заболеваний симптомы могут быть различными.

• О злокачественном течении аритмии свидетельствуют обмороки, предобморочные состояния, головокружения, артериальная гипотензия, прогрессирование проявлений сердечной недостаточности и стенокардии. В этом случае высока вероятность внезапной сердечной смерти.

• При вегето-сосудистой дистонии желудочковая экстрасистолия сопровождается повышенной утомляемостью и потоотделением, слабостью, раздражительностью, периодической головной болью, головокружениями.

• При частой ЖЭС, особенно возникшей на фоне органических заболеваний сердца, появляется или усиливается общая слабость, снижается переносимость физических нагрузок. Данная аритмия может провоцировать или усугублять боли в области сердца, связанные со стенокардией, одышку, чувство нехватки воздуха, обмороки.

• Экстрасистолия в сочетании с шейным остеохондрозом иногда сопровождается головными болями, болями в шейном отделе позвоночника, онемением рук, повышенным тонусом затылочных мышц.

Кроме этого, нарушение сердечного ритма может вызвать у пациента чувство тревоги, боязнь умереть, а в более тяжёлых случаях — панику.

Жалобы на перебои в работе сердца при экстрасистолии могут быть связаны с действием провоцирующих факторов (курение, алкоголь, чрезмерная физическая нагрузка и пр.) и/или обострением заболевания, ставшего причиной экстрасистолии. Однако симптомы аритмии могут появляться и вне связи с какими-либо провоцирующими факторами.

Энциклопедический словарь медицинских терминов

Миокардиодистрофия

(Myocardiodystrophia; миокард + дистрофия) — общее название дистрофических поражений миокарда установленной этиологии.

Миокардиодистрофия катехоламиновая (m. catecholaminica) — М. обусловленная токсическим действием адреналина и норадреналина при значительном увеличении их содержания в организме (напр. при феохромоцитоме); проявляется болями в области сердца, тахикардией, экстрасистолией.

Миокардиодистрофия климактерическая (m. climacterica) — М. обусловленная нарушением секреции женских половых гормонов при климактерическом синдроме; проявляется длительными болями в области сердца.

Миокардиодистрофия нейроэндокринная (m. neuroendocrinica) — М. наблюдающаяся иногда у больных с тяжелыми неврозами, сопровождающимися аффектом тревоги, и, по-видимому, связанная с гиперпродукцией адреналина.

Миокардиодистрофия токсико-химическая (m. toxicochemica) — М. возникающая при воздействии на миокард ряда токсических веществ (напр. соединений фосфора, окиси углерода); в зависимости от вида токсического вещества и его дозы может варьировать от незначительных обратимых дистрофических нарушений до очаговых некрозов миокарда с исходом в токсико-химический миокардиосклероз .

https://youtube.com/watch?v=Xh-Dk1b-48A

Инструкция по применению Ципралекса

Препарат следует принимать внутрь пероральным способом. Таблетки пьют 1 раз в сутки.

Дозировка

Режим дозирования и длительность терапевтического курса зависит от патологии и степени выраженности симптомов:

1. Во время депрессии принимают по 10 мг лекарства. В особых случаях может применяться максимальная суточная доза – 20 мг. Первые результаты появляются спустя 2 недели систематического применения. При лечении депрессивных расстройств препарат следует принимать длительно – даже если исчезли симптомы, терапию продолжают не меньше 6 месяцев.
2. Для устранения панических атак сначала принимают наименьшую дозу – 5 мг в сутки. Далее ее увеличивают до 10 и даже до 20 мг. Терапевтический эффект наблюдается через 12 недель.
3. При социальной фобии, что сопровождается тревожностью, рекомендуется принимать 10 мг в сутки. Максимум за сутки можно выпить не более 20 мг. Эффективность лечения наблюдается после 2 недель применения. Длится курс может от 3 месяцев. Для предотвращения рецидивов рекомендуется принимать лекарство около полугода (и дольше).
4. При генерализованной тревожности назначают 10 или 20 мг эсциталопрама в сутки. Длительность терапии составляет 3-6 месяцев.
5. Обсессивно-компульсивный синдром является хроническим заболеванием. Поэтому больные принимают лекарство не меньше полугода. При этом дозировка колеблется от 10 до 20 мг за сутки.

При необходимости завершения лечения Ципралексом нужно постепенно снижать дозу в течение 14 дней. Резкое прекращение его приема может спровоцировать синдром отмены.

Побочные явления

В основном, побочные эффекты появляются в первые несколько дней терапии. При дальнейшем приеме препарата они ослабевают или исчезают вовсе. Могут наблюдаться такие негативные реакции:

• замедление или учащение сердцебиения, аритмия;
• ортостатическая гипотензия;
• нарушение кроветворения (тромбоцитопения);
• кровотечение из носа;
• синусит;
• проблемы со зрением;
• нарушение вкуса;
• шум в ушах;
• гипонатриемия;
• повышение или снижение аппетита (колебание веса, анорексия);
• тревожность;
• проблемы со сном, аномальные сны;
• галлюцинации;
• двигательное беспокойство;
• агрессивность, раздражительность;
• мания;
• мысли о самоубийстве;
• сонливость;
• головокружение;
• потеря сознания;
• дрожание или онемение частей тела;
• судороги;
• психомоторное возбуждение;
• серотониновый синдром;
• снижение сексуального влечения, аноргазмия, маточное кровотечение у женщин;
• нарушение эякуляции, импотенция, приапизм у мужчин;
• приступы тошноты и рвоты, запор или диарея;
• ректальное или желудочно-кишечное кровотечение;
• гепатит;
• мышечные боли;
• ангионевротический отек, периферические отеки;
• задержка отхождения мочи;
• потливость;
• высокая температуры тела;
• аллергические проявления на коже (высыпания, зуд, покраснение, крапивница, эритема);
• анафилаксия;
• повышение риска перелома костей.

Передозировка

В медицинской практике имеется мало случаев передозировки самим эсциталопрамом. Чаще всего передозировка препаратом возникает на фоне применения других медикаментозных средств. Характерные симптомы:

• приступы тошноты с рвотой;
• головокружение;
• резкое понижение АД;
• учащение сердцебиения, аритмия;
• дрожание конечностей, судорожные состояния;
• двигательное беспокойство;
• гипокалиемия и гипонатриемия;
• развитие серотонинового синдрома;
• коматозное состояние.

Лечение начинается с промывания желудка и приема сорбентов (с целью выведения токсических веществ из организма). Далее проводится симптоматическая терапия. При необходимости нужно обеспечить нормальную работу дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Предсердные экстрасистолии (ЭСС)

ЭКГ

Мы обнаруживаем преждевременный зубец P, который может иметь различную форму (иногда спутанный с зубцом T предыдущего комплекса), за которым следует комплекс QRS или нет.

При отсутствии волны QRS это называется «экстрасистолия блокированного предсердия».

QRS может быть нормальным. Иногда бывает ненормальным, увеличенным. Тогда мы говорим об «предсердной экстрасистолии с аберрацией проводимости».

Второй и шестой комплекс происходят заранее. Им предшествует зубец P. Это предсердные экстрасистолии .

Уход

Когда выявляется причина, это прежде всего. Что касается лечения самой аритмии, это зависит от местности, причиненного дискомфорта и наличия основного заболевания сердца :

• изолированную экстрасистолию при здоровом и бессимптомном сердце нужно контролировать просто, без лечения;
• изолированные и симптоматические экстрасистолии, встречающиеся при здоровом сердце:
  • правила гигиены и питания (например, уменьшение или устранение стимуляторов), иногда связанные с седативным средством анксиолитического типа ,
  • проверьте и отрегулируйте уровни калия (3,5 / 3,6 — 5,5 ммоль / л сыворотки, идеально 5,0 ммоль / л) и магния (0,7-1,1 ммоль / л сыворотки крови, идеально 0,9-1,1 ммоль / л).
  • если этого не достаточно, антиаритмическое лечение обсуждается: бета-блокаторы , quinidines реже или класс Ic препараты ( флекаиниды , cibenzoline или пропафенон ), а в крайнем случае , амиодарон  ;
• в случае сердечно — сосудистых заболеваний , антиаритмические (классы Ia или Ic) используются, более или менее связаны с антикоагулянтной терапии с antivitamins K или антитромбоцитарных агентов  ;
• в случае расширенной болезни сердца с нарушением сократительной функцией левого желудочка , амиодарон рекомендуются.

Видео

Внимание!
Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению

Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Обсудить

Частая желудочковая экстрасистолия: причины и лечение заболевания

Используется для прогностической оценки желудочковых экстрасистол в палатах интенсивного наблюдения у больных ИБС.

– желудочковые экстрасистолы отсутствуют;

1
– 30 или менее желудочковых экстрасистол в час;

2
– > 30 желудочковых экстрасистол в час;

3
– полиморфные (политопные) желудочковые экстрасистолы;

4А
– спаренные экстрасистолы;

4Б
– 3 подряд и > желудочковых экстрасистол (короткие эпизоды пароксизмов желудочковой тахикардии);

5
– желудочковые экстрасистолы типа “R на T”;

Угрожающими экстрасистолами считают 3 – 5 градации, так как вероятность возникновения фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии высока.

Классификация суправентрикулярных аритмий

Автоматические аритмии

Некоторые предсердные тахикардии, связанные с острыми медицинскими состояниями.

Некоторые мультифокальные предсердные тахикардии.

Реципрокные аритмии

СА-узловая реципрокная тахикардия

Внутрипредсердная реципрокная тахикардия

Трепетание и фибрилляция предсердий

АВ-узловая реципрокная тахикардия

Автоматические аритмии

Похожие записи:

Острая лучевая болезнь Для чего используют семена льна Статья 293 ук рф. халатность Пациентам: пользу или вред приносит сыр? Чем опасно низкое давление у человека? Нетрудоспособность