Дифференциальная диагностика

Картинка-анонс к статье Дифференциальная диагностика

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция, частный случай ОРЗ (острых респираторных заболеваний). ОРВИ также называют простудными заболеваниями, так как шансы заразиться ими существенно возрастают при переохлаждении, в результате снижения сопротивляемости организма.

ОРВИ — большая группа заболеваний, вызываемых вирусами нескольких групп. Среди них можно выделить такие:

  • вирус гриппа (типы А, В, С, объединяющие множество штаммов);
  • парагрипп;
  • РС-вирус;
  • риновирусы;
  • коронавирусы;
  • аденовирусы.

         Это далеко не полный список возбудителей простудных заболеваний. К тому же, каждая из перечисленных групп вирусов включает десятки и даже сотни подвидов — серотипов. При этом, клиническая картина ОРВИ во многом сходна, и дифференциальная диагностика представляет собой проблему.

Симптомы

  • более или менее выраженные  симптомы общей интоксикации — головная боль, ломота в мышцах, повышенная температура тела;
  • першение или боль в горле;
  • насморк, чиханье;
  • сухой кашель, постепенно перетекающий в мокрый;
  • умеренный отек слизистой оболочки носоглотки, мягкого неба, иногда миндалин;
  • покраснение глаз, слезотечение;
  • поражение одного или нескольких органов дыхательной системы;
  • клинический анализ крови при ОРВИ показывает лейкопению с палочкоядерным сдвигом, небольшой лимфомоноцитоз;
  • на рентгене грудной клетки заметно усиление легочного рисунка.

Лабораторные исследования

Лабораторное исследованиеДиагностика ОРВИ в обычном случае не вызывает затруднений. Однако постановка дифференциального диагноза, с указанием конкретного вируса-возбудителя, зачастую возможна только на основании лабораторных исследований, ведь клинические проявления простудных заболеваний в большинстве своем сходны. К тому же, иногда симптомы простуды слабо выраженные, смазанные и даже отсутствующие. В таком случае лабораторная диагностика играет решающую роль.

Для постановки дифференциального диагноза при ОРВИ можно использовать такие современные методы исследования, как иммунофлюоресцентный метод, иммунохроматографический и иммуно-ферментный анализ. Эти методы позволяют обнаружить в сыворотке крови антитела, выработанные к определенному вирусу, или же специфические белки капсида вирусной частицы.

Стоит отметить, что вирусологические исследования остаются достаточно трудоемкими и дорогостоящими, поэтому используются в основном для научных целей. Врачи направляют на такие анализы достаточно редко.

В дифференциальной диагностике обычно нет необходимости, ведь лечение различных форм ОРВИ не имеет отличий. Поэтому, знать наверняка, вызван ваш насморк риновирусом или же  аденовирусом не так важно — лечить придется одними и теми же каплями.

Гораздо важнее при постановке диагноза удостовериться, что причина недомогания имеет именно вирусную природу. Для этого можно сдать общий клинический анализ крови.

При вирусных инфекциях наблюдаются такие изменения в клиническом анализе крови:

  • количество лейкоцитов пониженное, особенно при гриппе;
  • число нейтрофилов также снижается;
  • количество эритроцитов при ОРВИ остается на нормальном уровне;
  • относительный лимфомоноцитоз;
  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ) обычно нормальная (при поражении легких микоплазмой — увеличенная).

Особенности различных типов ОРВИ

Несмотря на то, что различные вирусы вызывают развитие сходных симптомов при простуде, существуют также и особенности, присущие только определенному типу ОРВИ. В таблице 1 представлены характерные признаки различных простудных заболеваний.

Возбудитель ОРВИ

ИП*

Доминирующий симптом

Тяжесть протекания

Характерные особенности

Грипп

0-4

Интоксикация (высокая температура, головная боль, ломота в мышцах), особенно ярко выраженная в первые 2-3 дня болезни. После окончания острого периода на первый план выходят катаральные симптомы — насморк, кашель.

средняя и тяжелая

Резкое начало (озноб, жар 39-40 С).   Способен вызывать эпидемии, очень быстро мутирует. Новые штаммы появляются почти каждый год. Характерна осенне-зимняя сезонность.

Парагрипп

2-6

Ларингит с осиплостью голоса, болью в горле и кашлем. Отек тканей горла. У детей возможен ложный круп.

легкая, но у детей может быть тяжелая

Вялое течение. Интоксикационные симптомы слабо выражены.

РС-вирус

4

У взрослых — ринит и ринофарингит, у детей — бронхит (в т.ч. обструктивный).

у взрослых — легкая, у грудных детей может быть тяжелой

У взрослых поражает верхние дыхательные пути, а у детей — нижние.

Аденовирус

5-6

Затяжной насморк, иногда острый тонзиллит.

легкая

Полиморфизм клинических проявлений — ринит, фарингит, конъюнктивит, пневмония, диарея, цистит. Лимфоузлы увеличены.

Риновирус

1-9

Насморк с водянистой, постепенно сгущающейся мокротой .

легкая

Местные симптомы (насморк, ринофарингит) более выражены, чем общие (интоксикация если и есть, то слабая).


*ИП — инкубационный период, продолжительность в сутках.

Автор: Оксана Циклаури

Наверх